1、 麻醉科应急预案 版次(B/0) 2007年7月 麻醉科应急预案1.急危重症手术麻醉预案1.1接电话通知后立即准备手术和麻醉用品、抢救设备及药品。1.2患者入室后，首先观察生命指征并开放静脉。如情况不允许麻醉，应先调整全身情况，待稳定后再行麻醉，如为大出血等，则边麻醉边手术。1.3如为麻醉中发现患者出现生命危急的情况，应立即实施紧急抢救。1.4危重症手术应通知科主任到场并做好人员分工，科主任未到场情况下，技术职称高者任指挥，并分配麻醉者、助手及记录者。1.5疑难危重者报医务科，夜间报总值班，必要时组织专家抢救。1.6术中维持患者生命指征平稳，保护患者渡过手术关。1.7术毕完善纪录，情况平稳后将
2、患者送往病房。 2.麻醉意外应急抢救预案2.1呼吸循环骤停2.1.1诊断：意识消失、摸不到大动脉、自主呼吸停止、瞳孔散大对光反射消失2.1.2停止手术操作2.1.3立即行气管插管术，给与机械通气。2.1.4同时立即进行心外按压。2.1.5电除颤。2.1.6气管内或静脉内给与复苏药（肾上腺素和血管活性药、钙剂、抗律失常药及其它）。2.1.7分析发生原因，对因处理。2.2急性心肌梗塞2.2.1迅速明确诊断2.2.2暂停手术操作,或尽快结束手术.2.2.3充分供氧,必要时进行机械辅助呼吸.2.2.4应用变力性药物(多巴胺、去甲肾上腺素)。2.2.5术中加强监测（MBA、CVP、T、尿量）。2.3急性
3、肺栓塞2.3.1明确诊断。麻醉科应急预案 版次(B/0) 2007年7月2.3.2立即行心肺复苏。2.3.3气管插管吸氧。2.3.4镇痛。2.3.5控制心衰和心律失常。2.3.6抗休克和抗凝治疗。2.4心律失常2.4.1明确心律失常的类型及发生原因.2.4.2立即对应治疗. 2.4.3在终止心律失常发作和力求根治的同时,预防心律失常的复发.2.4.4在积极治疗的同时,要注意因此引起的治疗副作用.2.5脑血管意外2.5.1明确诊断.2.5.2保持气道通畅,给与呼吸支持.2.5.3保持血流动力学的稳定,必要时给与药物支持.2.5.4对于有明显颅内压增高的患者,给与过度通气和应用渗透性利尿剂治疗.2
4、.5.5激素治疗减轻脑水肿.2.6高血压危象2.6.1当血压为220/140-150mmHg时即可视为危象.2.6.2迅速降压是唯一有效方法,以防止心脑肾等重要脏器的进一步损害.2.6.3人工冬眠,防止高血压惊厥.2.6.4降低颅压.2.7糖尿病酮症酸中毒2.7.1应给与正规胰岛素控制血糖，首次剂量为静脉注射10单位，随后静脉连续输注。2.7.2补充液体，给于生理盐水1-2升扩容，适当补钾、磷、镁离子。2.7.3纠正酸中毒。2.7.4解除各种诱因。2.8支气管痉挛2.8.1明确诱因,消除刺激因素。2.8.2如因麻醉过浅所致，则应加深麻醉。2.8.3吸氧、辅助或控制呼吸。麻醉科应急预案 版次(B
5、/0) 2007年7月2.8.4对症治疗，静脉输注皮质类固醇类药、氨茶碱等。2.9局麻药不良反应2.9.1高敏反应：应立即停止给药，并给与治疗。2.9.2变态反应：严重者可出现支气管痉挛、气道水肿、低血压等。应给与解痉、扩容及升压药物，如有气道梗阻应采用一切方法以保证有效通气。2.9.3中毒反应：吸氧，并进行辅助或控制呼吸；开放静脉，维持血流动力学的稳定；使用地西泮防止惊厥，如出现惊厥，立即应用药物解除痉挛并注意保护患者，避免发生意外损伤。2.10输血输液反应2.10.1急性溶血性输血反应:立即停止输血,进行血尿检查、交叉配血，明确诊断，扩容利尿，保护肾脏，防休克和DIC。严重溶血反应的治疗则
6、需行换血疗法。2.10.2非溶血性输血反应：术中出现不明原因发热，立即停止输血，体温高者给与解热镇痛药，给于镇静剂，肢体保暖；术中出现肺水肿样症状，应静注皮质激素并给与呼吸支持。2.10.3血浆相关性免疫性输血反应：荨麻疹严重者，停止输血，注射抗组织胺药，症状缓解后再继续输血并密切观察。严重过敏反应，确诊后立即停止输血，严重者立即给予注射肾上腺素和类固醇药，注意抗休克治疗，如发生会厌水肿，立即行气管插管或气切。2.10.4大量输血的不良反应：出血倾向给予新鲜血输入。出现拘橼酸中毒，应减慢输血速度或停止输血。2.11全脊髓麻醉2.11.1立即停止硬膜外给药。2.11.2如患者神智消失，呼吸停止则
7、立即行气管插管，机械通气直至自主呼吸恢复。2.11.3维持循环稳定，快速输液并及时给予血管收缩药物。2.12恶性高热2.12.1立即停用一切麻醉药物和中止手术，纯氧过度通气，排出CO2。2.12.2积极降温，用冷却盐水反复冲洗胸腹腔，体外循环。2.12.3纠正酸中毒。2.12.4补液和利尿。2.12.5应用大量激素。2.12.6应用抗骨骼肌挛缩药。麻醉科应急预案 版次(B/0) 2007年7月2.12.7加强监测和观察。2.12.8支持疗法和预防感染。2.13麻醉后复苏困难麻醉复苏全程观察3.抢救性气管插管3.1正常情况下，由值班麻醉医生携带抢救用具在5分钟内到达抢救地点。3.2全员在岗但手术
8、满台情况下，抽调出一名人员，其所负责的麻醉患者由其他医生带为管理。3.3夜间或节假日期间有急诊手术情况下，如手术患者情况稳定，麻醉医生前往抢救，患者暂由手术医生及手术室护理人员管理，并同时电话通知住家最近同志前来。4.群伤性急诊手术麻醉4.1接通知后立即准备抢救设备及药品，如有必要同时通知药剂科准备可能的备用药物。4.2正常工作日，尽可能抽调人员参与抢救，必要时请示医教处暂停正常择期手术。4.3夜班及节假日期间，值班人员立即投入抢救，先行救命性处理，如呼吸停止者行气管插管。同时电话通知科主任及其他同志速来医院。5.执行外出抢救任务5.1一般情况下，由医院指定应急救治队员执行外出抢救任务。5.2
9、情况紧急，且非医院指定应急救治队伍时，可由值班人员先行前往，同时通知住家较近同志迅速赶来代为值班。6.医疗事故应急预案6.1医务人员在医疗活动过程中，因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗规范、常规及我院医疗管理的有关规定等给患者造成人身损害的行为事件属于医疗事故。6.2一旦出现医疗事故，当事人首先应及时对患者进行简单、必要的抢救措施。6.3及时时向科主任汇报情况，科主任应立即赶到现场指挥，力争及时处理，减轻后果。6.4立即报告医教处及医患协调办公室，夜间及节假日报告总值班。6.5对危重疑难病员及时组织本科最强的技术力量进行抢救治疗，必要时请医教处组织全院会诊或院外会诊，紧急情况执行
10、重大急危重症抢救管理暂行规定。6.6及时完成各种医疗记录和抢救记录，保管好原始病例。6.7妥善保留一切原始资料及物证，如药品、针管、器械、残存液体、血液标本。麻醉科应急预案 版次(B/0) 2007年7月6.8患者死亡，不能确定死因或对死因有异议，主管医生（值班医生）或负责人、科主任必须及时告知近亲属或委托代理人进行尸体解剖的必要性，同时履行尸检知情同意书签字手续、填写尸检知情同意书；如拒绝尸检，必须详细记录在病历上并要求近亲属或委托代理人签字。执行医疗事故处理条例中第十八告知义务。7.爆炸应急预案7.1本地爆炸7.1.1在岗人员坚守岗位，稳定患者情绪，保护好患者，防止发生继发意外事故。7.1
11、.2如停止手术会对患者造成生命危险，则应完成必要的操作，保证患者生命安全，继续实施手术。7.1.4爆炸剧烈，造成建筑严重破坏，应进行紧急疏散，经消防安全通道沿楼梯下至一楼后疏散至开阔安全区域。7.1.5应尽可能电话或派人联系医务科，夜间总值班，汇报情况。7.1.6不在岗人员应尽快赶到医院，协助科内及全院抢救，7.1.7必须听从院方统一指挥，转移患者，就近疏散，做好危重病患者的抢救工作。7.2他处爆炸7.2.1一般情况下，由医院指定应急救治队员执行外出抢救任务，情况紧急，且非医院指定应急救治队伍时，可由值班人员先行前往，同时通知住家较近同志迅速赶来代为值班。7.2.2准备急救药品、麻醉用具、无菌
12、器械等。 7.2.3科内组织成立应急小组，主任和值班人员及应急小组成员，保证通讯畅通，听从医院统一安排。8.地震应急预案8.1本地地震8.1.1在岗人员坚守岗位，稳定患者情绪，关闭空调、照明电源，保护好患者，防止发生意外事故。8.1.2暂停手术，按急救处理原则用无菌物品保护伤口，防止感染，并将手术患者转移至远离玻璃门窗、头顶无装饰物的无菌安全地区，保护患者体位，使用简易呼吸器，保证患者吸呼道畅通，静脉通道畅通。8.1.3如停止手术会对患者造成生命危险，则应完成必要的操作，保证患者生命安全，地震停止，继续实施手术。8.1.4地震剧烈，造成建筑严重破坏，应进行紧急疏散，经消防安全通道沿楼梯下至一楼
13、后疏散至开阔安全区域。8.1.5应尽可能电话或派人联系医务科，夜间总值班，汇报情况。8.1.6不在岗人员应尽快赶到医院，协助科内及全院抢救，麻醉科应急预案 版次(B/0) 2007年7月8.1.7如有震前通知，必须听从院方统一指挥，转移患者，就近疏散，做好危重病患者的抢救工作，并保证急救药品、器械、仪器处于完好、备用状态。8.2外地地震8.2.1一般情况下，由医院指定应急救治队员执行外出抢救任务，情况紧急，且非医院指定应急救治队伍时，可由值班人员先行前往，同时通知住家较近同志迅速赶来代为值班。8.2.2准备急救药品、麻醉用具、无菌器械以及应急救治人员生活必需品等。 8.2.3科内组织成立应急小
14、组，主任和值班人员及应急小组成员，保证通讯畅通，听从医院统一安排。9.火灾应急预案9.1立即拉闸断电。9.2通知保卫科或总值班报火警。9.3启用应急灯照明，开放所有安全通道。9.4医生、护士分别妥善安排患者进行疏散。9.5如有手术中患者应立即简单包扎处理后，迅速转移至安全且有抢救措施的地点。如有危重患者，应边转移边使用简易呼吸设备控制呼吸并进行监护。9.6根据火灾原因使用相应灭火器灭火，如为煤气引起的火灾，用灶旁的沙子扑灭或用湿布压灭。9.7保护各种设备。9.8转移易燃物品和易爆物品，使其远离火源。10.停电应急预案10.1本预案适用于预知停电和手术中突发停电。10.2接到停电通知，应告知科内
15、相关人员并明确时间段。10.3联系相关手术科室，尽可能使手术错开停电时间。10.4停电前24小时进行监护仪器充电，备好手电等照明设备，应急灯放于恢复室电脑桌上并进行持续充电。10.5备用氧气瓶与103麻醉机、立式血压计及脚踏吸引器放于设备室。10.6手术中突发停电10.6.1立即使用应急照明。10.6.2采用备用氧气瓶及麻醉机供氧，全麻病人使用呼吸球手动控制呼吸。麻醉科应急预案 版次(B/0) 2007年7月10.6.3做好人员特别是患者安慰及解释工作。11.停水应急预案11.1预知停水11.1.1接到预停水通知后告知科内相关人员并明确时间段。11.1.2联系相关科室，尽可能错开手术时间。11.1.3用洁净容器尽可能多的备好工作和生活用水。11.2紧急停水11.2.1电话通知保卫科或总值班，并询问停水原因及停水时间。11.2.2急诊手术用瓶装生理盐水刷手。11.2.3手术结束，手术器械暂不洗刷，待正常供水后再浸泡清洗，以保护人员健康安全。
