1、 大学生居民社会医疗保险服务指南 一 、医保政策要点 1、医保全称为城镇居民社会医疗保险 ，是社会医疗保险的一部 分 ，采取以政府为主导 ，以居民个人缴费为主 ，政府适度补助为辅的 筹资方式 ，是青岛市政府的一项惠民政策。 参加城镇居民医疗保险除了享受基本医疗保险外 ，还可享受大病 住院医疗和大病门诊医疗保障 ，以及部分意外伤害门诊医疗保障。 2、 2017 年大学生个人缴费标准为 110 元 /人 ，比 2016 年度个人 缴费标准均提高 10 元 ，财政 每人补贴 480 元 ，比 2016 年增加 40 元 。 青岛市户籍学生中享受本市最低生活保障待遇家庭、抚恤定补优抚对 象、农村五保供
2、养对象的个人缴费部分 ，由财政给予全额补贴。属于 低保边缘家庭、重度残疾人的个人缴费部分 ，由财政补贴 50%。 3、大学生参加居民医疗保险是无门槛的 ，无论健康还是疾病都 可参保。 学生自愿参保 ，费用自理 ，学校统一组织办理。 4、保险年度自每年 1 月 1 日至每年 12 月 31 日。 （其中 ,新入学 大学生按规定缴费后 ，可自入学之日起享受现行城镇居民医疗保险待 遇 ；自下一年 1 月 1 日起享受新年度居民社会医疗保 险待遇 ） 5、相对于 2016 年 ，2017 年度个人缴费增加 10 元后 ，保障变化 ： （1）财政补贴提高 40 元 （2）大病医疗保险中超限补贴支付比例由
3、 80%调为 85%，大额补贴支付比例由 65%调为 70%。 - 1 - 二、报销标准及流程 （一 ）报销标准 报销类别 报销比例 无起付线 ，无最高支付限额支付。 门诊统筹 由基本医疗保险统筹基金按照 70%的比例支付 ，使用基本药物发生的医疗费用 ，支 付比 例为 80%。 一、二、三级定点医疗机构起付标准分别为 200 元、 500 元、 800 元 ,社区定 住院和门诊大病 点医疗机构起付标准按照一级定点医疗机构执行。 起付标准以上的部分 ,报销比例 ：一级医疗机构 90%，二级医疗机构 85%，三级医 疗机构 80%。 意外伤害医疗 门诊治疗 ：由社会医疗保险基金按照规定支付。一个
4、医疗年度最高支付 2000 元。 住院治疗 ：按基本医疗保险住院报销 标准执行。 超限保障 ：超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用 ，报销比例 为 85%。一个年度内最高支付 40 万元 。 大病医疗保险 大额保障 ：个人按照起付标准和自负比例负担的医疗费用 ，在一个年度内累计超 过大病医疗保险起付标准以上的部分 ，报销比例为 70%，一个年度内最高支付 20 万元。 特药特材救助 ：特药特材是指基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务 设施目录外 ，重大疾病治疗必需、疗效显著、费用较高且难以使用其他治疗方案 替代的药品或者医用材料。符合条件的城乡参保人 ，使用经谈判降价纳入
5、救助项 大病医疗救助 目的特药特材的医疗费用 ，最高支付限额内的个人自费费用 ，支付比例为 70%。 大额救助 ：起付标准为 5 万元 ，一个年度内累计超出起付标准以上的部分 ，支付 比例为 60%。抚恤定补优抚对象、低保和低保边缘家庭参保人不设大额救助起付标 准。一个年度内大额救助最高支付 10 万元。 （二 ）报销流程 1.门诊统筹报销 普通门诊医疗费实行即时报销 ，只需交纳应由本人负担的费用 ， 并在收据的记账联签字。 2、意外伤害报销 凡是意外伤害需要报销的情况都要经过意外伤害审批 ，可咨询审 批后才能进行下一步报销程序 ，如需要出具相关情况说明 ，学生可说 明情况 ，经学院、学生处审
6、核盖章后用于报销 ，具体可咨询学生处教 - 2 - 育管理科 ，咨询电话 ：86870819。 3、住院报销 青岛定点医疗机构 ：办理出院手续时出具医保卡 ，刷卡与社保联 网 ，缴费时医院将 直接扣除医保报销部分。 原籍住院 ：费用发生后回校开证明之后本人前往社保中心报销 ， 需准备报销相关材料 ：户籍证明、学籍证明、住院病历发票、药品费 用明细清单、医院级别证明、银行卡和身份证复印件、门诊病历、化 验报告单等 ，以上所列均为参考 ，具体咨询异地住院报销管理科。 4、相关咨询电话 科室 联系电话 本地住院管理科 （本地住院报销 ） 85773962/86112903 异地住院报销管理科 （异地
7、住院报销 ） 86010871/86882374/86130922 门诊统筹管理科 85763090/86130921 门诊大病与异地医疗管理科 85756138/86162560 意外伤害审批管理 85767550/86112913 医保综合处 85760117 （三 ）持卡注意事项 1、医保卡需学生本人持身份证到制卡银行激活方可使用。 2、医保卡默认签约校医院 ，就诊时应携带本人社会保障卡。接 诊医生应及时建立普通门诊病历。每次就诊结束后应将门诊病历交定 点医疗机构集中保管。 3、医保卡如有丢失 ，本人持身份证到制卡银行办理挂失补办。 市北校区 中国工商银行四方支行或者中国工商银行台东支行
8、 黄岛校区 中国工商银行青岛开发区支行 （青岛市香江路 57 号 ） - 3 - 持卡就医流程 ： 参保人员到定点医疗机构就医 挂号处 （出示社保卡或医保卡、首 次选点出示有效身份证件 诊室就诊 住院 ：办理住院登记手续 收费处办理结账手续 （出示 社保卡或医保卡 ） 住院治疗 检查、治疗、取药 办理出院结算 （出示 社保卡或医保卡 ） 三、常见问题汇总 1、什么情况下学生需要补缴 ？ 答 ：本市户籍 ，2014 年度起有未参保的年份。外地户籍 ，在青岛上 学 ，2014 年度起有中断缴费的年份。以上两者均需补缴中断年份的 医保费 ，自缴费次月起按照规定享受相应的居民医保待遇。补缴期间 发生的
9、医疗费用不能补报。 注意 ：因出国、休学等原因整年不在学校的学生 ，出具相关证明后 ， 无需补缴中断年度的医保费用。 2、已经有农村合作医疗保险的学生 ，是否还需要投保 ？ 答 ：青岛地区从 2015 年开始都是居民医疗保险 ，如果 是外地学生 ， 家里一直给缴费的话 ，为方便学生 ，倡导学生在校缴费参保。 3、忘记自己几年没有缴费的学生 ，是直接办理 2017 年度医保 ，还是 先补缴 ，再投保 ？ - 4 - 答 ：登陆青岛市人力资源和社会保障局网站输入身份证号进行查询 ， （http:/221.215.38.136/grcx/qtcx/list.action?qtcxVo.jsp=jm
10、ylbxcx.jsp&qtcxVo.name=5）确认是否中断缴费 ，如果没有中断就正 常续缴 ，反之需要补缴中断年份的医保费用。 4、外省或外市的学生在家已经入保并且缴纳过 2017 年的费用 ，是否 需要签放弃确认函 ？ 在学校期间发生情况家里的医保是否给报销 ？ 答 ：所有未学校参保的学生均需签放弃青岛市城镇居民基本医疗保险 确认函。在校期间发生住院等报销 ，详情需要咨询其在家里的医保办。 5、青岛地区的学生高中已经有医保卡 ，是否可以继续使用 ？ 答 ：青岛地区学生如有医保卡无需新办 ，可继续缴费使用。 6、青岛地区的学生能否在社区缴费 ，不在学校参保 ？ 答 ：根据规定 ，学生均在学
11、校参保 ，社区不负责学生参保事宜 ，且学 校参保学生个人缴费比社区居民档要低。 7、刚参加医保 ，医保卡还在制卡中 ，但是需要办理住院报销怎么办 ？ 答 ：可持身份证到制卡银行办理临时卡应急使用 ，不会影响正常报销。 8、新生参保工作尚未开始 ，但是需要办理住院报销业务怎么办 ？ 答 ：新生参保后从入学之日起享受保险待遇 ，领取医保卡前产生的住 院费用可在医保卡下发后到医院办理报销。 9、如何打印医保缴费证明 ？ 答 ：登陆青岛市人社局网站 -网上办事 -居民医疗保险 -输入身份证号 和打印年度 （任一参保年度均可 ）-点击打印 -生成信息 -打印使用即 可。 - 5 - 10、毕业生就业后 ，要参加职工保险 ，学生医保卡怎么处理 ？ 答 ：学生毕业参加工作后 ，如果在青岛地区工作 ，持身份证、医保卡 到制卡银行换取职工社保卡 ，非青岛地区工作毕业前需到制卡银行注 销医保卡信息。社保卡网上注销步骤如下 ： 1）登陆青岛市人社局网站 -专题专栏 -青岛市社会保障卡 -自助服务 -社会保障卡注销 2）查找社保编号 ，登陆青岛市人社局网站 -网上办事 -居民医疗保险 - 输入身份证号和打印年度 （任一参保年度均可 ）-点击 打印 -生成信息 -查到人员编号 - 6 -
