1、专业技术职务任职资格评审表单 位： 姓 名： 现 任 专 业技 术 职 务： 评 审任 职 资 格： 填表时间： 年 月 日中 华 人 民 共 和 国 人 事 部 制填 表 说 明1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。17页由被评审者填写，811页由人事组织部门填写。填写内容应经人事组织部门审核认可。2、一律用钢笔或或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。3、“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用笔划去；“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。4、若填写的内容较多，可另附加页。基 本 情 况姓名现 名性别民族相片曾用名出生日期出生地标
2、准工资参加工作时间身体状况状况最高学历毕（肄、结）业学 校专 业学 制学位现任专业技术职务及任职时间现从事何种专业技术工作专业技术职务任职资格（取得时间及审批机关）现（兼）任行政职务及任职时间何时加入中国共产党（共青团）任何职务参时何地参加何种民主党派任何职务参加何种学术团体、任何种职务有何社会兼职懂何种外语，达到何种程度 1 学 习 培 训 经 历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起 止 时 间主 要 内 容学习地点证明人 2 工 作 经 历起 止 时 间单 位从事何专业技术工作职 务 3 任现职前主要专业技术工作业绩登记起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容、本人起何
3、作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利） 4 任现职后主要专业技术工作业绩登记（一）起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利） 5 任现职后主要专业技术工作业绩登记（二）起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利） 6 著作、论文及重要技术报告登记日 期名称及内容提要出版、登载获奖或在学术会议上交流情况合（独）著、译 7 考 试 成 绩 及 答 辩 情 况日 期考试种类考试科目考试成绩组织考试单位答辩情况 公 章负责人： 年 月 日 8 年度及任职期满考核结果学 年 度 考核等级 对应分值公 章负 责 人： 年 月 日 9 单 位 推 荐 意 见基 层 单 位 意 见 公 章负责人： 年 月 日呈 报 单 位 意 见 公 章负责人： 年 月 日 10 评 审 审 批 意 见专家评议组或同行专家意见签 字： 年 月 日评审组织意见总人数参加人数表 决 结 果备 注赞成人数反对人数 公 章主任委员： 年 月 日人事或职改部门审批意见经研究，批准确认 同志任职资格，资格确认时间 年 月 日。（批文号： 号）公 章年 月 日 11
