1、急性肝衰竭应急预案1 总则1.1编制目的：为提高感染科医护人员对急性肝衰竭的应急处理能力，最大程度减少不正确诊治延误患者最佳抢救时机，提高医疗安全，按照三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）1432和4241条款，建立急性肝衰竭急救预案的标准操作规程1.2 编制依据：内科学第八版、传染病学第八版、肝功能衰竭、人工肝脏治疗学。1.3 工作原则：早期发现，及时抢救。提高能力，降低风险。提高医疗安全，较少纠纷发生。1.4 适用范围：本规程适用于感染科医护人员对暴发性肝衰竭急救处理。1.5 事件的分级：I级：具有下列5条1基本临床表现健康状况全面衰退、显著乏力、消化道症状严重（食欲极度减退、上
2、腹闷胀不适、腹部明显胀气、肠鸣音减少或消失）、黄疸进行性加深、出血倾向明显、焦虑和烦躁、低热、出现肝臭等。2 肝性脑病最早出现的是性格的改变，表现为欣快、抑郁或孤僻，昼夜睡眠颠倒，可有扑翼样震颤。随着病情的进展，患者的智能发生改变，表现为对时间和空间概念不清，人物概念模糊，吐词不清，书写困难，计算力、定向力下降。继而出现较明显的意识障碍，开始处于昏睡状态，以后进入全昏迷状态。3 腹水主要根据腹部叩诊法加以识别。中等量腹水可出现显著的移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹。4 凝血功能障碍肝功能衰竭时，可出现血浆凝固的异常，包括内源性和外源性凝血系统的异常，血小板质和量以及形态的改变，DIC及
3、抗凝系统的异常等，导致凝血功能障碍而致出血。5 相关检查：胆红素170mol/L、白蛋白20S、血氨100mol/LII级：具有上述中3条III级：具有上述中1条2 应急组织体系及职责2.1事件应急领导小组及其成员的职责组 长：副组长：成 员： 各成员单位职责是：组长：组织实施现场应急医疗救治副组长：负责应急处理所需物品、医疗设备和器械的采购和储备，协调人员成员：及时发现并上报科主任，积极参加现场抢救2.2 日常管理机构及职责组 长：副组长：成 员：科室其他医护人员 各成员单位职责是：组长：组织实施现场应急医疗救治副组长：负责应急处理所需物品、医疗设备和器械的采购和储备，协调人员成员：及时发现
4、并上报科主任，积极参加现场抢救2.3应急处理工作队伍及职责工作队伍及职责：随时待命参加抢救。3监测、预警与报告3.1监测：首诊医师负责，执业医师及护士发现异常及时上报3.2预警：根据患者临床表现及检查结果按照级别进行预警3.3报告3.3.1责任报告单位和责任报告人1）责任报告单位：感染性疾病科（2）责任报告人：首诊医师3.3.2报告时限和程序I级：1小时内报告科主任，II级：2小时内报告科主任，III级：4小时内报告科主任3.3.3报告内容患者姓名、床号、住院号、症状、体征及检查结果当面报告或电话报告科主任。4 事件的应急反应和终止患者死亡或病情明显缓解即终止4.1事件的分级反应4.1.1特别
5、重大、重大、较大突发事件（级、级、级）的应急反应I级：药物抢救同时立即组织人工肝抢救。II级：药物治疗并积极准备尽可能24小时内人工肝治疗，III级：药物抢救，密切观察病情变化，随时准备人工肝治疗。4.2应急反应措施原则上应绝对卧床休息，给予适量的水分、电解质，补充足够的能量、维生素和微量元素，阻抑肝细胞进行性坏死，促进肝细胞修复和再生，调节肝细胞的代谢，纠正体内的各种代谢失衡，维持内环境稳定等。对急性肝衰竭的各种并发症，特别是上消化道出血、肝肾综合征、感染等要充分警惕。对某些并发症可给予预防性治疗，如适当输注新鲜血浆以补充凝血因子、给予抑酸剂以防止消化道出血、减少侵入性操作等以防止外源性继发
6、感染。 肝细胞生长因子100mg/日溶于葡萄糖液内静脉滴注；每日一次 乙酰半胱氨酸8g溶于100ml生理盐水中静脉滴注，每日一次； 异甘草酸镁200 mg溶于10%葡萄糖液内静脉滴注； 阿拓莫兰1200 mg加入10%葡萄糖液250ml中静滴，15-60天为一疗程； 思美泰注射液200mg/日，加入10%葡萄糖液250ml中静滴每日一次； 舒血宁射液10-20 ml溶于5%葡萄糖液100ml中静滴，每日1-2次。 20%人血白蛋白50-100ml静滴每日一次 泮托拉唑40mg溶于5%葡萄糖液100ml中静滴，每日1-2次 速尿20mg 静推每日1-2次3.2 人工肝支持系统人工肝脏是借助体外机
7、械、化学或生物性装置，暂时替代或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。常用方法有血浆置换、血液灌流、血液透析、血液滤过、分子吸附循环系统以及连续性血液净化技术。意义： 遏制病情进展，促进肝脏自发恢复；暴发性肝衰竭时，尽管采取多种内科治疗，其死亡率仍在70%-80%以上，其中出现期肝性脑病患者的病死率高达90%-95%。在这种情况下，人工肝是迅速改善机体内环境，部分解除或缓解毒性物质对肝脏及全身的毒害作用，促使病情稳定甚至恢复的有效手段。 部分代偿衰竭肝脏的基本功能；通过血浆置换治疗，可补充体内急需的白蛋白、凝血因子及调理素等，部分代偿肝脏的合成功能。 减低内毒素和促炎性细胞
8、因子的水平，防止和改善多脏器功能衰竭； 改善肝移植患者的术前条件，顺利渡过术中的无肝期以及术后的肝脏无功能期。3.3 肝脏移植原则上，一切终末期肝病和未播散的恶性肿瘤，经现有的治疗方法不能治愈，预计在短期内无法避免死亡者，均是肝移植的适应症。4.3事件应急反应的终止患者病情完全缓解或患者死亡5 善后处理5.1后期评估抢救结束后，科室现场调查处理概况、病人救治情况、采取措施效果及应急处理过程中的经验、问题缺陷、改进建议等进行综合评估5.2表彰奖励应急处理工作中做出突出成绩和贡献的个人予以补休表彰奖励。5.3责任追究应急工作过程中，玩忽职守者，给予批评及扣罚奖金等处理。5.4抚恤补助对因参加应急处
9、理工作致病、致残、死亡的人员，按照国家有关规定，给予补助和抚恤，6 事件应急处理工作保障6.1技术保障6.1.1信息系统领导小组成员及抢救组成员24小时保持开机状态6.1.2应急处理队伍应急处置队伍，定期培训和演练，24小时保持开机状态6.2物资、经费保障6.2.1物资储备人工肝支撑系统需要定期保养，科室常备2套以上人工肝耗材6.2.2经费保障科室自筹相关经费6.3通信与交通保障自备6.4法律保障严格执行执业医师法临床技术操作规范、临床诊疗指南中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法（试行）和临床输血技术规范6.5社会公众的宣传教育应采取多种形式，宣传、普及和教育活动，让患者及家属对疾病的发生、发展及转归充分了解。7 预案的管理本预案经医疗业务部批准后发布实施，由感染科负责管理，并根据形势变化和实施中发现的问题及时修订和补充。8 附则8.1预案解释部门：感染性疾病科8.2预案实施时间：自发布之日起执行9附件
