1、多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括MRSA VRE,CRE,CRABA,CRPAE 一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理。 （二）加强重点环节管理。（三）加大人员培训力度。 二、强化预防与控制措施1. 加强医务人员手卫生。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。2.严格实施隔离措施。应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。A尽量选择单间隔离
2、，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。B与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品要专人专用，并及时消毒处理。C医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。3.遵守无菌技术操作规程。避免污染，有效预防多重耐药菌感染。4.加强清洁和消毒工作。5. 加强抗菌药物合理使用2.三、合理使用抗菌药物 医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合
3、理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关
4、标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。 （二）提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。 临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。多重耐药菌防控措施1. 医
5、务人员在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前 后、接触患者体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后及从患者污染部位转到清洁部位实施操作时，应实施手卫生。 医务人员手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。2. 临床科室应安装完善的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房等重点部门。3. 临床科室应对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应在标准预防措施的基础上，实施接触隔离措施。4. 对多重耐药菌感染患者或定植患者尽量选择单间隔离或是同类病原菌的感染或定植患者安置在同一病房。
6、5. 隔离房间、床头及病历夹上应有隔离标识。6. 不宜将多重耐药菌感染患者或定植患者与留置各种管道、有开放性伤口及应用免疫抑制剂、晚期肿瘤患者、长期应有广谱抗菌药物等免疫力低下的患者安置在同一病房。7. 没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。8. 限制多重耐药菌感染患者或定植患者的活动范围。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应的隔离措施。9. 尽量限制、减少人员出入，限制陪护人员人数，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。 10. 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。1
7、1. 医务人员接触多重耐药菌感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。离开隔离病室前，应摘除手套，洗手和/或手消毒。医务人员手上有伤口时，应戴双层手套。当可能产生气溶胶的 操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。 12. 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。13. 与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、体温表、血压计、输液架等要专人专用，并及时使用500mg/l的含氯消毒剂擦拭或浸泡；轮椅、担架、
8、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后应用500mg/l的含氯消毒剂擦拭。14. 医务人员频繁接触的物体表面如心电监护仪、呼吸机、微量输液泵等医疗器械的面板或旋钮表面、计算机键盘。电话机等每日使用500mg/l的含氯消毒剂擦拭3-4次。15. 应加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁消毒工作，地面和物体表面（如床头桌、凳子，床头、门把手等）保持清洁、干燥。地面和物体表面应每日湿式清扫，当被污染时，应使用50mg/l的含氯消毒剂消毒，作用30min。感染严重时，适当增加清洁、消毒频次。16. 拖布应专室专用并有标识，抹布应一桌一巾，隔离病室专用。拖布及抹布使用后应
9、及时清洗干净，拖布应用500mg/l含氯消毒剂浸泡30min，抹布应用250mg/l含氯消毒剂浸泡30min，冲净后干燥备用。17. 医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。18. 加强抗菌药物合理使用，临床医师应严格按照抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于进 一步加强抗菌药物临 床应用管理的通知要求，依据病原学药敏结果，选择合理、正确的抗菌药物。19. 临床症状好转或治愈， 连续两次培养阴性 （每次间隔24 小时） 方可解除隔离。 20.医疗废物管理 锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置在黄色垃圾袋中，置入转运 箱中，集中收集后送固废处置中心无害化处理。 21.培训宣教 加强对医务人员、保洁员、患者及家属的培训宣教。1、医务人员：专题讲座如手卫生、多重耐药菌医院感染的预防与 控制知识等。2、工人：进行面对面的现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔 离知识。 3、病人与家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的 重要性，提供洗手设施或手消毒剂。
