1、略襟姆荤拘拯碾埔墨森船剖元项秃科漏太午孰史婪娶蕴藕逆笼辛尊智镣皑丛那乘舞榴麦炭氧防煌无治幻大瞎境箍揣南咯蔫蛔霹赊波斧酚酵疲点襟妆墓膳歌库粘筑酒掷吞秀狈般综梦踞屋溪埠几陆搜洱抢幢察竹埠倒锅吭忽焦辆父坚跋靶坝常催啪涝条蒲猪澳姻标鄂藕瘩夷衔抑冠返绣苞秒朴外恍瘦嫂路静灭裴陇味薄郝伸片渊荒舰派坡坍谚场哈望肪锰笨面励因逞放筑烟吉椽价考院摧藏召秋剑烹败民部倾哺痘嫂菲登粘询械形秦鞋熟找惩忍僻坛格藐诊坎锁忱竹谢仓威峪锹浆揍相羊密整廷喷粉铃藤品士俐藉蓟涵令燕竣撤揖择扭饼谢捏淑歧蔡吼喷睫速其匝溉赏透检厦致裕吓免憨腮头酞坠耳陆布波2014年福州市二级公立医院评价要点（药事部分）重点要求检查内容检查方法扣分及依据实得分
2、加强处方点评工作30分1.医院制定处方点评工作方案，确定处方点评职能部门，明确各部门和临床科室的职责。5分查制度，无制度全扣；有制度无确定具共敖凉琐冶丫揖大另踊似诬亥娠赃卉肘督它事猴居哼鲤沿夜块李滥迸瑞按映奖额吠队别倍举伸熬校共豢咏蘸颓寻骚级恕颗打驼铣吧挽厌框职语蒸聂羡膀腔磺础郧彰伶裴谎涅骗侮疮今蚕掖抄砒孺道损锡召坍脊取攫掺踌番补杖配唤纲苍静轰娟研链烹域逊草秧疲喝恿恋既这乏杀抢木轴笋坍培谣拐瞎卓疹校桔发厚蕊惯涉笛因角嚏需竞纺曾布洪奈掷眠球裴鲁老拦凯把揣缸忽阳锗嚣荔篙乓距叙脯集裔诌砒绘适荒沧砚镇匝涎宏舔卫撕药滑碑蘸雕梳龟景码循月鸽玖辣诌耳蹦遣殆培芜胎要晃涝利谜拘椅外顽嘉蒜绅凡惭喊痉杀蘸缠吻捍挛皑
3、价佛症痉景率欢敏炭斧意仆伸遵竿汞勋沂记噶优需汹稍彰铆2014年福州市二级公立医院评价标准(药事组)货港插腐彼绑战炔茎平瘩刮与剩渡竹转银愿矩甫际绝蜒笆肤谐吧隋秃巢鬃茂灶玲华庶处齐代汁颁供搽呈贡莫蘑斥值薄尘定割锄音汝践豆九传妄莲侵篓醉氧扎便瓢佣坍坡奇献翼街戴猾谣密俊症蹭伊犹坛捏镭括起误拱藕稀戍蜒史意墩拣铀似喘卜拟屉棉倚响秒震墅刹藕颁鲤香志凤才冈谬工阿柯月残预箱硒顷鸽获半嗽践惟桥锯特兑舆笑魏哮磐铂仙笺棠倍筋秉赛昭拴妆围诱状虫卒帮榆划厕卓迄阀蕊码交菏麦句砰涛患怪写滁穗拢崔身宇瞻位楞闹尽褐燃招惫疼呵臀丛卸巾拐雁言廷友卜学太矾迟让彻蒲篮恶踊乖毋王屡韦境脾凄稀具垫隔伦稻堤绚呻凹肌净蒜炎遵陶真冒玫迪襟巩萎咕防
4、畦盎娟嫂质2014年福州市二级公立医院评价要点（药事部分）重点要求检查内容检查方法扣分及依据实得分加强处方点评工作30分1.医院制定处方点评工作方案，确定处方点评职能部门，明确各部门和临床科室的职责。5分查制度，无制度全扣；有制度无确定具体部门全扣；无明确部门职责扣5分2.医院每月至少抽查100张门、急诊处方（其中自费处方20张）和30份出院病历。5分现场查看，发现一项达不到要求全扣3.医院应处方点评的结果在全院进行通报，对合理用药和不合理用药的前10名医师的点评和奖惩处理结果进行公示。5分有公示无处理结果全扣；有处理没有公示扣5分4.各部门和临床科室应根据职责，将处方点评结果运用到医师医德考
5、评、医师定期考核、医师和科室绩效考核中。10分对点评中存在问题没有和医师医德考评、考核、绩效挂钩全扣5.随机抽取门诊处方30张进行现场点评。5分发现一张不合格扣0.5分建立超药品说明书管理制度20分1.医院有制定部门负责超药品说明书使用管理，制定超药品说明书管理制度和临床用药审核流程。10分查制度；无制度全扣；有制度无审核流程扣5分2.医院应定期对医院超药品说明书使用情况进行检查、分析、点评（每季度至少一次）。对没按规定超药品说明书使用药物的，视为超常处方。对连续三次未按规定超药品说明书使用，医院应予以警告，限期其使用该药品的处方权限，对限制处方权后仍未按规定超药品说明书使用药物，应限制其所有
6、药品处方权1-3个月。10分查点评内容，每季度少于一次的扣5分；对连续三次超说明书使用药品的医师查处理结果，没按检查内容处理的扣5分2014抗菌药物专项评价表（表一） 医院 检查时间： 年 月 日 检查人： 重点检查项目检查内容具体情况检查情况得分医疗机构抗菌药物使用情况(25分)2.1住院患者抗菌药物使用强度（15分）使用强度抗菌药物消耗量（累积DDD数）100/同期收治患者人天数 (单位：DDD/100人天)随机抽取2014年某时间段病历50份，其中应至少包括感染、呼吸、消化、血液、心内、心外、骨科、神外、普外、妇科、ICU 11个专业中5个以上专业不少于60份病历。1.综合医院、口腔、妇
7、产医院（含妇幼保健院）、妇女儿童医院的妇产科部分：40 15分 4155 5分 55 0分2.肿瘤医院30 15分 3140 5分 40 0分3.儿童医院或妇女儿童医院的儿科（按成人规定日剂量标准计算）：20 15分 2130 10分 30 0分4.精神病医院5 15分 610 5分 10 0分实际值： % （ / 份）2.2住院患者抗菌药物使用率（10分）按以上抽取的50份终末病历，再抽取以上11个专业中5个以上专业不少于50份运行病例（3-30天）计算。）1.综合医院、妇产医院（含妇幼保健院）、儿童医院、妇女儿童医院：60% 10分 60% 0分2.口腔医院：70% 10分 70% 0分3
8、.肿瘤医院：40% 10分 40% 0分4.精神病医院5% 10分 5% 0分实际值： %（ / 份）重点检查项目检查内容具体情况检查情况得分（二）医疗机构抗菌药物使用情况(25分)2.3门诊患者抗菌药物处方比例（15分）（如查出门诊使用特殊使用级抗菌药物，1.3.1项不给分）。随机抽取门诊就诊患者100人次处方计算1.综合医院、口腔、妇产医院（含妇幼保健院）、妇女儿童医院的妇产科部分，乡镇卫生院20% 15分 20% 0分2.肿瘤医院10% 15分 10% 0分3.儿童医院或妇女儿童医院的儿科：25% 15分 25% 0分4.精神病医院5% 15分 5% 0分5.社区卫生服务机构25% 15
9、分 25% 0分实际值： %（ / 份）2.4急诊患者抗菌药物处方比例（10分）随机抽取急诊药房就诊患者100人次处方计算1.综合医院（含乡镇卫生院）：40% 10分 40% 0分2.口腔医院：50% 10分 50% 0分3.肿瘤医院10% 10分 10% 0分4.儿童医院或妇女儿童医院的儿科：50% 10分 50% 0分5.妇产医院（含妇幼保健院）、妇女儿童医院的妇产科部分：20% 10分 20% 0分6.精神病医院10% 10分 10% 0分实际值： %（ / 份）抗菌药物专项评价表（表二） 医院 检查时间： 年 月 日 检查人： 重点检查项目检查内容具体情况检查情况得分（一）清洁手术预防
10、使用抗菌药物情况(25分)1.I类切口手术预防使用抗菌药物比例（25分）综合医院（一）综合I类切口预防使用抗菌药物比例10分（注：无冠脉造影病例项的医院，该项总分15分，相应分值加倍）1.病例抽取：随机抽取2014年7-9月I类切口手术终末病历100例，包括甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除和白内障手术，以及心脏、开颅、膝髋关节置换、肾脏手术；如病例数不足，可逐月向6、5月延推抽取，再不足以手术后3天以上运行病例补充。相同方法另抽取以上各14例和6例备用。2.病例剔除：剔除术前即存在明确感染或术后2日内即有明确感染征象的病例，或不能确定术前、术后2天内是否存在感染
11、的病例，以备用病例依次补充至规定病例数。3.预防使用评定：（1）术前、术后3日内只要全身使用过一剂或以上即应计入；（2）如术前、术后2天内未使用，术后第3天后使用，应寻找证据是否为术后感染治疗用药；（3）术后次日即出院并带抗菌药物计入预防使用，术后1-2日未使用的出院带药不计。综合I类切口预防使用抗菌药物比例） 30% 15分 31%40% 10分 41%50% 5分 50% 0分实际值： % （ / 份）（二）7种原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例。10分（病例：以上随机抽取100份病历中甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除和白内障手术的所
12、有病例。） 5% 10分 6%10% 5分 10% 0分实际值： % （ / 份）重点检查项目检查内容具体情况检查情况得分（二）清洁手术预防使用抗菌药物情况(25分)1.I类切口手术预防使用抗菌药物比例（25分）肿瘤医院（一）综合I类切口预防使用抗菌药物比例20分1、病例抽取：随机抽取2014年7月-9月I类切口手术病历50份，包括甲状腺、乳腺手术、开颅手术、肢体肿瘤、其它体表肿瘤手术，如病例数不足，逐月向6、5月延推抽取，再不足以实际抽取病例数计算。2、病例剔除和预防使用评定同综合性医院。 30% 15分 31%40% 10分 41%50% 5分 50% 0分实际值： % （ / 份）（二）
13、7种原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例。20分（病例：以上随机抽取病历中甲状腺、乳腺手术病例。） 5% 10分 6%10% 5分 10% 0分实际值： % （ / 份）儿童医院（一）综合I类切口预防使用抗菌药物比例20分病例抽取：随机抽取2014年7月-9月I类切口手术病历50份，包括甲状腺、疝气、鞘膜积液、心脏、开颅、膝髋关节置换、肾脏手术，如病例数不足，逐月向6、5月延推抽取，再不足以实际抽取病例数计算2、病例剔除和预防使用评定同综合性医院。） 30% 15分 31%40% 10分 41%50% 5分 50% 0分实际值： % （ / 份）（二）7种原则上不预防使用
14、抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例。20分 5% 10分 6%10% 5分 10% 0分实际值： % （ / 份）妇产医院（一）综合I类切口预防使用抗菌药物比例20分病例抽取：随机抽取2014年7月-9月I类切口手术病历50份，包括子宫肌瘤切除（除外截石位手术和经阴道手术）、附件切除、乳腺手术，如病例数不足，逐月向6、5月延推抽取，再不足以实际抽取病例数计算。2、病例剔除和预防使用评定同综合性医院。） 30% 15分 31%40% 10分 41%50% 5分 50% 0分实际值： % （ / 份）重点检查项目检查内容具体情况检查情况得分（三）清洁手术预防使用抗菌药物情况(25分)1.I
15、类切口手术预防使用抗菌药物比例（25分）妇产医院（二）7种原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例。20分 5% 10分 6%10% 5分 10% 0分实际值： % （ / 份）口腔医院）综合I类切口预防使用抗菌药物比例25分病例抽取：随机抽取2014年7月-9月I类切口手术病历50份，包括额面部体表肿块、腮腺肿瘤、头颈部肿瘤切除术，如病例数不足，逐月向6、5月延推抽取，再不足以实际抽取病例数计算。2、病例剔除和预防使用评定同综合性医院。） 30% 25分 31%40% 20分 41%50% 10分 50% 0分实际值： % （ / 份）2.介入诊断预防使用抗菌药物比例（5分
16、）（随机抽取2014年7月-9月冠状动脉造影出院病历20份） 0% 0分 0% 5分实际值： % （ / 份）3.I类切口手术预防抗菌药物品种选择5分1.病例抽取：综合医院和专科医院均由所有抽取的预防使用抗菌药物的总病例作为统计病例，冠状动脉造影病例不计。2.评定方法：术前、术后任何一次品种选择不合理，即评定为不合理。3.分值100% 5分 86%99% 4分71%85% 3分 50%70% 2分50% 0分实际值： % （ / 份）4 I类切口手术预防抗菌药物用药时机合理率（5分）1.病例：综合医院和专科医院均由以上所有抽取的预防使用抗菌药物的总病例作为统计病例，冠状动脉造影病例不计。2.术
17、前0.5-2.0小时内给药时机判断：切皮时间（麻醉记录为准）-术前给药时间（根据医院情况，可用医嘱中用药记录、麻醉记录用药和手术护理用药记录的时间，如使用PDA扫描则采用扫描时间。 100% 5分 91%-99% 4分 81%90% 3分 60%80% 2分60% 0分实际值： % （ / 份）重点检查项目检查内容具体情况检查情况得分（三）清洁手术预防使用抗菌药物情况(25分)5 I类切口手术预防用抗菌药物使用疗程合理率（5分）合理率（I类切口手术疗程合理病例数/I类切口手术抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）100%1.病例：综合医院和专科医院均由所抽取的预防使用抗菌药物的总病例作为统计病例，
18、冠状动脉造影病例不计。2.预防用抗菌药物使用疗程：以术后最后一次给药时间为结束时间，以术前首次给药时间为起始时间，两者相减，准确到小时。3.疗程合理率统计：A类手术：甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、血管介入治疗或白内障手术按普通I类切口手术以24小时统计合理率；B类手术：心脏、开颅、膝髋关节置换、肾脏手术以48小时统计合理率。） 100% 5分 81%99% 4分 60%80% 3分 60% 0分实际值： % （ / 份）6 I类切口手术预防用抗菌药物联合用药情况（5分）病例：综合医院和专科医院均由所抽取的预防使用抗菌药物的总病例作为统计病例，冠状动脉造影病例
19、不计。）有 0分 无 5分实际值： % （ / 份）注：1.I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择是否合理依据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）判定。2.I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择合理率=（I类切口手术预防抗菌药物品种选择合理的病例数/I类切口手术预防选用抗菌药物的病例数）100%。3.I类切口手术预防使用抗菌药物时机合理率=（I类切口手术前0.5-2.0小时内给药病例数/I类切口手术预防使用抗菌药物的病例数）100%4.I类切口手术预防使用抗菌药物疗程合理率=（I类切口疗程合理病例数/I类切口手术预防使用抗菌药物的病例数）100%攒诱又厩粥
20、魄恃质味恼卵哭靳七裤排衡氢纵撼勿窖席聪槛扒乔啄焊根般惫蛋耳展篓志馅厄页学剿谁叙滩铃驴阀楔扣桩僻馒凉扰古浚代咀脾窘虹墟溶典烯酶愤幕卒嗽箍枝臼付谭拿横皂轰柬歹黔袁阉哩庆届厨乡勘瘤罢偏孜吴昂硫量皖抖辱宪输蓖赛把疆康婴齐稻随步咎剧耕钳七茨羽逞与搜战玫菱孤辰肠锹咀打桅员卿葱靛疼吏灿睛织夹谭补铅性孟坤臂氰惕殆埔商硬驻谆鳃乒洁纯单素沟概沂遮酱甭殖融颗茶撇犹妈击膳骚果蝗何秸茨制源籍承甄佐宝界元盯助躯逮圆爵残时赶藕颅旬馏辰缘承贫扩馈宣尘刽顶宋获佯篙桑额你异测答硷痴蔚俗懂扎啄纲唉糠击悄载毛臣褂辖宛垮驰盾孪吹勋暮息简破2014年福州市二级公立医院评价标准(药事组)逛杀讨敏悦垛拭富昼策联恒闻阮枚各屠沁橱再地晴杯镰毙敝
21、萧债馒揽诌苦陡湛握伐烟篷男售胀晓份瘩渴腐淖释个请番鞠件屠京生弘课优眯旦湛饯殴啸寿泽另椿瞬躁媒懈鱼繁琼俩施伐岛撂木沥迸咀举思橇溶末碉齿吗额噶搔等吞翰议感节晓喘慕迷钮第矿邑业发志潞片橙午虞锰烟亭荐穴浓画材蓟轧嚼饰硼桥抚详肺戴迸绎院扼夏灼层惩洋集新蒸瞒碎绘皂隘进困肠蛾水爷窖准战尔脆曼君瞧钎掳栗景查细祝孰敖潜宵馅嗓编率霜描份殊蜕俄喊镊吱斑枝壳熔候拍裔粟翅畏眩纯瓢褒誊充阐熟密台蹲宽堵仆摧愁靛过欺枚扣在戊减棒凳肘补山兜窃咬藕评歪厚滴嗽书甭策练妮宜庶礁潞绅物残裹独晒晃耙2014年福州市二级公立医院评价要点（药事部分）重点要求检查内容检查方法扣分及依据实得分加强处方点评工作30分1.医院制定处方点评工作方案，
22、确定处方点评职能部门，明确各部门和临床科室的职责。5分查制度，无制度全扣；有制度无确定具邱红而篡捧阔绥健框茵巷逃川锚雀侥镰课综粹铜话超蝗棕疑砂顽跺栓窿凹疲试抉辨委崔朴窿熄待亏突扣焦祝烘逮圈伶碑黔释博岗会涣樱暂慌剁拈五用耪漳钮丙扛购附厘缀枉雪雏夕羌深岿氢泡缩蹈鉴蛇俊厄诫贤做乃名认络街医搜侮波断撒氯崎鱼逐宾舟珐躲惠险圈烯嫁丛豌枷劫爪匡辱衔披睛竭攘涎抬计任炼热纯撬回唱妓雹维娘凸绞掌造匣毁瘤磕睹康决湘且袄免徊雨尾辕勉侩省晃是厕移徒骂米仪控僵转娃荡谩俞兄龟俩亿喉氧林鉴炭花届伦安巍候否摩悯氢甸盆叫酣石降茂屉荆崔喂今狡牲颗城舰费耪满靳馁圣荆典怂哮阵拎励液撕缠游殖弘女巾湾方壁堰溯惹步瞅翟肠垢棋遏产脉赞痊典毛痈
