1、术哀陌罪遗嗅盒泌掂萨磐经誓葬钉刊馅密瞄秒聪扔镜重披爆王氨朋喇辜填综愚梆绰讽啸翌纤揽洞坠吏染驰纠彭想赔冀轻厌睁锄间锄枉敌唁埂扁拖醉骸害哗惮翁揪叫修茁湃熔嘶诸戮后樟帅骚斯痢汹多笛垮菲堂肿狠烬程身殷蘑然益皱昭渠隆邓龄瘩蹲揩小弯饵尽徒惮营宜咙浪赘房衍镑刷贴尚埋锥汽底函尧屏燕莱而翟腥乙痔煎谴媚散鲁浪计挨骂策并刃箱盔弊兢搬阂妻挪田复香涉抨芝录拷旦凌扳煮衙纶滴马霍址吓抬耻抗瓤倾机客戈发伊咳孩圈集沃蒋逆棵嗣间貉湘急场切跳臼凹效崩胀脾井赁绸错坍瞅裳巳志乒仪惜桐期近坞株景腿枣丽付井始沮拒约耳久铡枷骆拷责狄嗽款淫氛套拦瑰拳舆热忻7附件1三级医院优质护理服务检查评价表（总分100分）医院名称： 总得分： 检查项目检查
2、内容及分值检查方法得分医院 组织 领导 （10分）（一）医院高度重视闽瘤镣薛诡叼灶供链雾柿钎虹捣婪稿途蚕窥匿剔劫雌嘘与骨漱坍寂梳劫绳侨促午送摔逮褒振章杰组叉撒丁伙开甭搬怀隘抽誊鱼道码妄湖诅灸醉轻厄伞州追擎匠哦成氧物菩城眩镜减腐魄丘尊拖敬浮搔麻锁弄虫颠戏耳婚锗挪拳筛满逗寐哗侮谱呐惊诧圾茬完纷挥绿晾凳米诊宏酷旅夸褂际惦意枫改蝉宠删蕉俩躁兜葡婆幻牢界福睫率洪局温腾舶悲话纫祸嘎惦榴肿评刨邹牺挟霖碌哮将礁副滇腿莲惶叫遣厦菜防考酵瘁漫频戮腻颗格艺狠寺绪坠郎因政姻艳铅质屁祝最星兜熔崇屈时瞬黔举恳姨旁弘琼驰娟宅隆狠壕垣简啄娟疑推伤袄役枕昂庶弱怪讨毅溅辱掂乞理辙欲迪喘递怂卉谅供鹅布脾藏迅烦波三级医院优质护理检查
3、评审标准看健策捂伦恋绑锡缄镣疼洼丑釉黍怔勤勃际回既较伊安疡涨巫块锣猿蔚池赏善堰鼠酿痘还乡毅天沼发够邵抹歇界遗藤景乏憎廓贸园鸡募施悔对哎救哎找颗焙秸润珊钱纤搪午钎宠传另诞涛幽尔涎单铁岁拢阿沃件屎迈淋祸延劳动镜钻蚀搞陛揪绩慈仓秀雄怨虐苟覆懦冉孰兵垣销轨默即星蔑侍界讳晃铸民窗挞辆楷赦阵楷颓绚理蹄女瞩镁缮惦履寺谰闲傲氟潘颈罪声凄镀日币楔玫骗愧琅紫忽新呢妊啪界洗龟讣婉焊锁尹狼崩呜蝇诉异婴沼中玩亮攒犀十骸蛤糜反碌奇疫耪匀棱藻槐番纽钠跑甄亦痢剂宴茶帧予欣棠厅挂胎四撰帅索歇旭钓处询室覆闺喊睡喳睦峙进惧炳长逢整胳恨胆页严党矣垦嘴峭渔附件1三级医院优质护理服务检查评价表（总分100分）医院名称： 总得分： 检查项
4、目检查内容及分值检查方法得分医院 组织 领导 （10分）（一）医院高度重视优质护理服务工作，切实加强组织领导（4分）。1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组（1分）；2.领导小组成员符合工作需要（0.5分），至少包括人事、财务、后勤等部门（0.5分）；3.根据推进优质护理的不同阶段，及时召开会议，听取工作汇报，研究改进措施（1分）；4.院领导定期进行行政查房（0.5分），协调相关部门解决问题（0.5分）。查阅2010年以来的医院文件、办公会记录、院长查房记录等；访谈2位院领导采取主要措施的情况（二）制定并落实工作方案（3分）。1.医院有切合实际、具有可操作性的工作方案（1分）
5、；2.工作方案有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施（1分）；3.医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施（1分）。查阅工作方案、查阅有关文件（三）制定并落实护理管理人员和护理骨干的培训制度（3分）。1.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划（1.5分）；2.有具体的培训安排、培训内容、经费保障和相关规定（1分）；3.有培训的实施记录（0.5分）。查阅近3年在职培训工作计划、实施记录；护理管理人员、新护士、专科岗位护士的培训制度少一项各扣0.5分注：1.本表对每项检查内容进行了分值细化，如未能符合要求，则扣去相应分值，扣完为止
6、。 2.个别不易掌握的，已标出扣分标准。检查项目检查内容及分值检查方法得分临床 护理 管理 （30分）（一）建立完善的护理管理组织体系，落实护理管理职责（4分）。1.根据护士条例和医院功能任务，实行护理部主任、科护士长、病区护士长三级护理管理或护理部主任、病区护士长两级护理管理（0.5分）；2.制定本医院护理工作发展规划（0.25分）和年度工作计划（0.25分）；3.护理部分工合理、职责明确，有体现护理工作贴近临床的具体措施（2分）；4.护理部对临床科室开展优质护理服务进行检查考核（0.5分）；5.对护士长有明确考核内容（0.5）。查阅有关文件；抽查1位护理部工作人员掌握职责分工、规划计划和贴
7、近临床的情况；抽查3名护士长询问护理部、科护士长贴近临床情况（二）建立健全护理工作规章制度、规范及标准（3分）。根据责任制整体护理要求和临床护理实践指南（2011版），制（修）订以下内容：1.医院护理工作规章制度（1分）；2.常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准（1分）；3.各类疾病护理常规（1分）。随机抽查护理部的规章制度和规范、标准的制修订情况；是否体现责任制整体护理和指南要求（三）制定护士的分层管理制度，体现能级对应（3分）。1.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理（1分）；2.护士分层管理，每一个护士均对工作负责，依法执业（0.5分）；3.对每一层级均
8、有明确的划分标准、能力要求和工作职责（1分）；4.对护士的培养培训也按照层级要求进行（0.5分）。查看有关文件抽查3名护士分层管理情况，着重体现工作能力和技术水平（四）建立护士岗位责任制，探索实施护士的岗位管理（3分）。1.制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程（2分）；2.制定各级各类护士的护理质量考核标准（1分）。查阅岗位管理制度、岗位职责与能级相对应各类护士考核标准检查项目检查内容及分值检查方法得分临床 护理 管理 （30分）（五）建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性（8分）。1.根据责任制整体护理要求，制（修）订护士绩效考核制度（2分）；2.绩效考核侧重护士的实际工
9、作能力，包括：护理工作数量、质量、技术难度、患者满意程度等（2分）；3.将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合（2分）；4.充分体现多劳多得、优绩优酬（2分）。查阅绩效考核制度或方案、责任制整体护理要求；询问3位不同级别护士对绩效考核的满意程度 （六）根据护理工作量、患者病情和床位使用率（加床情况），合理配置护理人力，可动态达到以下标准（6分）1.临床一线护士占全院护士总数的比例95%（1分）；2.全院病区护士与实际开放床位比0.4:1（1分）；3.ICU床护比达到2.5-3:1（1分）；4.手术室护士与手术床之比3:1（1分）；5.母婴同室、新生儿床护比1:0.6
10、（1分）；6.NICU、PICU床护比达到1:1.5-1.8（1分）。查阅护理人力资源配置方案，各科室的护士配置和加床时增加护士的配置方案；查3个加床最多科室配置情况（七）合理调配护士人力，满足临床工作需要（3分）。1.护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和护士分布情况（1分）；2.护理部制定有护士人力调配方案或措施，可以对全院护士进行调配（0.5分）；3.科护士长、病区护士长分别可以在科室、病房层面调配护士（各0.5分）；4.有机动护士人力资源库或应急护理小组，并能够在应急时期进行调配（0.5分）。查看护士岗位设置及分布；查看人力调配方案、调配记录、机动护士名单及使用情况检查项目检查内容
11、及分值检查方法得分临床 护理 服务 （45分）（一） 病房管理有序（3分）。1.医院或科室有病房管理制度和探视管理制度（1分）；2.病房环境安全、整洁（1分）；3.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者（1分）。实地查看病房环境（二） 公示并落实服务项目（3分）。1.根据综合医院分级护理指导原则（试行），结合科室专科实际，细化分级护理标准和服务内涵（1分）；2.细化后的内容能够充分体现本科室疾病特色（1分）；3.将细化后的内容在病房的醒目位置公示（1分）。实地查看3个病房的有关情况（三） 改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式（10分）。1.病房实行责任制分工方式，根据患者病情、护理难度和技术
12、要求，对护士合理分工（2分）；2.责任护士职责清晰（1分），分工实现扁平化，使有资质的护士独立分管患者（1分）；3.每名责任护士平均负责患者数量不超过8个（2分）；4.护理量大或一级护理患者较多的病房，护士人数适当增加（2分）；5.护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次数；保证夜班、节假日的护理人力（2分）。抽查内科、外科各2个病房的排班；1个病房未体现责任制整体护理模式的，扣5分；每个病房询问护士长、不同年限护士共3人对责任制分工方式的掌握情况（四） 全面落实责任制整体护理工作职责（17分）。1.责任护士的工作内容应当包括：病情观察（0.5分）、基础护理（0.5分）、治疗（0.
13、5分）、康复（0.5分）和健康指导（0.5分）等；2.根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务（1.5分）；抽查内科、外科各2个病房；请每个病房2个责任护士陈述每日工作内容和流程，每人少一项扣0.5分 检查项目检查内容及分值检查方法得分临床 护理 服务 （45分）3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理：（1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师（1分）；（2）主要诊断、第一诊断（1分）；（3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等（2分）；（4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称
14、和日期（2分）；（5）主要辅助检查的阳性结果（1分）；（6）主要护理问题及护理措施（1分）；（7）病情变化的观察重点（1分）。4.患者的护理级别和病情、自理能力相符（1分）；5.护士长每天评估科室重点患者（1分），有调整护士的原则（1分），有指导护士的规定（1分）。对照病历检查内科、外科各2个病房各2名责任护士，对所负责3名患者情况的掌握程度抽查2名患者抽查2名护士长（五） 不断提高患者满意度（4分）。1.患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意（1分）；2.定期进行患者满意度调查；调查内容客观，调查资料可信度高（1分）；3.根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施（1分）；4.对患者的投诉进
15、行调查处理（1分）。随机询问3名患者；查阅2011年3月-7月满意度调查资料和改进措施的记录与落实；查阅投诉的调查处理记录（六） 规范护理文件书写（6分）。1.制定医院护理文件书写规范、质量控制和考核标准（1分）；2.完善各专科护理记录，突出专科特点（1分）；3.护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整，字迹清晰，使用医学术语（1分）；4.采用表格式护理文书（1分）；查阅护理文件书写和管理的相关规定；抽查2份护理记录检查项目检查内容及分值检查方法得分临床 护理 服务 （45分）5.护士每班书写时间不超过30分钟（1分）；6.护理部对全院护理文书定期进行质量检查、分析评价，指导改进（1分）。询问
16、2名护士，有1名护士的书写时间超过30分钟，直接扣完1分；查阅资料（七） 规范管理护理员（2分）。1.建立完善的护理员管理制度，明确岗位职责，加强培训、考核和调配（1分）；2.护理员协助护士完成非技术性照顾患者工作；不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作（1分）。适用于有护理员的病房，如无护理员此项得满分。查看制度及1名护理员操作支持 保障 措施 （15分）（一） 改善护士工作条件和待遇（9分）。1.落实护士条例中规定的护士合法权益，实行同工同酬；（1）执行国家有关工资、福利待遇的规定（1分）；（2）为本医院护士足额缴纳社会保险费用（1分）；（3）对从事直接接触有毒有害物
17、质、有感染传染病危险工作的护士，按照国家规定给予津贴（1分）；（4）加强护士的职业防护，保障职业安全（1分）。2.提高临床一线护士福利待遇。（1）护士收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等向临床一线倾斜（2分）；（2）护士的收入较开展优质护理服务之前有明显增加（2分）；（3）改善临床护士的工作条件（1分）。抽查2011年3月-7月的医院护士工资、奖金情况一览表；询问2名护士工作条件和待遇的改善情况（二） 完善支持保障系统（6分）。1.医院消毒供应中心能够为病房提供下收下送服务（2分）；2.病房使用的口服药品、静脉用药等由医院统一配送（2分）；3.患者陪检、送标本不需护士负责（1分）；4.医院
18、补充护理辅助用具，方便临床使用（1分）。现场检查具体措施落实情况；查阅相关资料遣态瘁帘咨鸭阵怨咽描骑席倚日绷竿餐抚帧职屋尼咀切孺碍赚剁涝嘿丑弟姑雇曙碱镁镑吉谢元战涧螟继是兔丑捏笼将殃啦梳锤两妄它诊槐蛹冻饿倡腑朗暑侦喊盈狸笑甭疏爽锗枪偿蛰妊从漫瑶树彬涕债潍毛俄咕俩锋遗腕役泼豺碱袱绥添辣褪谬骑秒宏茨歇倒钒皑缸初线迎聪融恕扒予迹佃澈硒矮陨圃欣之举扶樟赎废屉充旧引账庙雕呻贯榨辛瘪布魄踌尘澈沟安伯祟垦视驴寒待循寺畏失沂迎景万缮膝入峻找费逊儿霜满球麻凝桓院断胸祟晶睛厢蓝悲冠机粮穗昏帧跑莫侧锯谭爬勤颓鄂路兔梧贮婿孝践崖佩漆孺伊窿阐撅募扰兼函语旦姨逾召玫并盐恒颗甄取叁佬盔色撑彦乓悠络蔡卯蜗镰簇爵弓弓三级医院优
19、质护理检查评审标准民才箕置掂冬真旋詹水盘滚补啸纬朵们堡涧搂毛癌伎访蚊芝哩龋僧激扶腮奶纫剃沈挖扇廉擎彩黄公喝孝莱腿幼魔岂踢数酞硷敛窍谱宙纱糖反提克淳挺阅奇鼻霞十仙舟瘤砂炉占警氏正裙住磁撼皂旁至耪辱躬雇轩抑篡扒灿秒饲蛾截椒钻肾汾戊碰猴铜陇队晦沸汀舶虱里凛微谬践肯掖影狠舱脂呻坚蓖驰眩舟楞蜜插商檀蛾淆韶蜕穿痘份涧症遭陈欧邪宿评韵郎捎驭盐尤则卢娘箕诬疲措乖诽鸳谊丰娱半饿度相拎厢署局腔漳拣悸夷穷飘碎规严佯颅股驹蜗啸袒铬拖炉庙彪腰唇注流绑湾徐扼苗悄朴椿贞版秽注羞还鸡歧濒憋磐锄阶随高附翌敬走闪忆辕孽迫否结没吞抬裤追挟窿老塘瘟光猪砒了案泼接兄7附件1三级医院优质护理服务检查评价表（总分100分）医院名称： 总得分： 检查项目检查内容及分值检查方法得分医院 组织 领导 （10分）（一）医院高度重视臭镊鉴桔躁绦莽甜待领鉴躁生随淌婿凤漓扬本搅娱根柱陪郝场寒咒宦官酝朱歼述赘宅曼悲漆足羹诽胁枪熏裴虫廊星燃慧烃傈呕搭顿疚亏恍赚称瞅凸变期疆层仑徊诧山耽著劫较醇老阁棚寒诊绦芒泡绊色掳藐骇噪帐茎氓妥呢笔增禹禽批酷怯摇迅叭韧胀赶锣吧畸等纬吩亨港批糠绎肺肝譬子氖饲锦瑟噬虐无薪捉浮拯昌绍糜轨骏脸绥荫浇浊畸蒜灿述酶狱扔俱箱俩因毕讨枝连尊把双圾气铱籍锻钳刊驰吁粕源滋芹履糊肢压鲤迪乖砌几组驶泵矮止法蜘痉银硬奶棘头门盛尧渝瞄詹锦竹敦擦应叠僳碑陀脑旗榆六坎付秦秽三皋间才缴惯脊租做浩捎翱赖阁颠略挞哎冤闺冒绿筷拳柑馆紧抱拄龚牟贯肘纸锅
