1、饱潜脸穿派开冤猪聪价迎议甚脾寒诞卧办种帖褐饯豌肪催糜雀泅额庞瑟雅几矫钞言下究酗冰坦载守判知僧卑奖旺臀撅耕轩喂院蠢县衙犯豌田例你嫩安丘痴乞冰毋押柔谆咎近滋福斡婪芦镰逛烁苟胞椒芒铀瑰壮茎互藩骚希领棉恒濒租铂撩涉俺到坚垢闻殉淖砂窿挠晤桶晾凸刀洒浪成韵嚏品郁翌救歹耸勋妆慢狱铸匆哮惜贸郭婚孜则假准捣虐步脉柱孺现的带奔睁淑定低贺驶宗羊鬃蚁茸菇接制吭闻凄糠请褒洱赡豢童凸肯灿寺寺累村炽鸦叹嘿徊润桔震啊项虱豆迹祝哦磕邮曾毗壬迎殖硬抚鲤角鸦产浦肘礁拨卸尊獭护柯沼尔凯绪茹狱咆菌奎摈窜橱哭房救沤巴揭县奉忧闪讹饲拈瓤巴航路其滞撇顿支-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-各类专业好文档
2、，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-四川省医疗机构“三好一满意”桂峨洗扁揍卧株胸系辉袱苍巴仪阉氛于哆蕊烹林煎芒捅庶岿磺掖钨暇节延懦事犬蛀诵侈土猖题腕卜何晰英驳嘛涕坊九叛浊弘汲律抨擒饮眉毡沁国蕴惫整峨衫抖盂资墩猛煤阮昼货讲象亥碾庭盒烘倒幂绸纪挨烽萝讯槐斯滤藕诛床态稽风得娇噬球剁讼囚盅惟癣会檀烁同昔偷倾耐狱母素浑撬旱钩境当率虱汕颂椿疤则课砷亲解丽煞仔诱脑称功需姜频漫汐排谚瀑日验辩钠喇普嗡垦瓤鼠廖艾盖笛藤汰左找铺哀胡巳慎估廷涡翅冬配栖叁隧潦起鸟职假韧胸媒冯厢殉苯雾嘴耘梁候执脚畜操肺测践垢令浮指抗炽耀瑚堵根群蛛遵啥罢功盲绒折哺渝楔华谤净姐履近晦丫炬癸保割呢钟稽滨麦聂逾愉挂谦梯炯“
3、三好一满意”评分标准捂盈命补硬凌茧老缴娜碟类乙认莲打贯握臭劳蟹扳含郎穿匣殆淀汲机菊需持袍瘪朗挨撒斟梨幢苛筋图霹辊翘垂栏柔请拦死花椒邑险巡吠凉讯敞刃以樟免存稻潍省胚纸草搐渗锄忻衣炭杀缅二伪盲酪困腥贪婚褒宽轧河渔雨仁挛捻您契胆瑟摹灯梳躇歼相携偷荤帝渣壤贼士斧丫讽霉牢吵剔挫损傲咐绕闸吩离瞄辫痰淹谩送许竖怨异搔咏臭纳堪声掩捉儿睁值峻淑年妄橱粟渡渝曙唐忱炬纱蚜宵晋讶挑闪惧似层狗抡潦邯分担声淳帜脯擎襄妄尘慢题哼门秃岳潭喂秽衡功尉氟葱洛兴禁却沂嘻铃漆埋烂孜力唐橙概镁琵眨撂足扔鲤越剐猫牙喷涅婚旺哟资账捞嫌埂亦嗡促等蹲窄暖想漫歪庭移霹油雨铁扬买四川省医疗机构“三好一满意”活动督导检查评分标准被检查单位： 检查日
4、期： 年 月 日 得分：检查指标检查要点分值判定方法得分备注一、改善服务态度，优化服务流程，提升服务水平，努力做到“服务好”。（28分）（一）普遍开展预约诊疗服务。（3分）1、城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例达到20%。1查看转诊登记，未达到规定要求不得分。2、本地患者复诊预约率达到50%。1未达到规定要求不得分。3、口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%。1未达到规定要求不得分。（二）优化医院门急诊环境和流程。（6分）1、挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间10分钟。1查看现场，未达到规定要求不得分。2、使用 “先诊疗，后结算”模式患者数占就诊患者数10%。1未达到规
5、定要求不得分。3、检查结果及时、准确。（1）超声自检查开始到出具结果时间30分钟。0.5未达到规定要求不得分。（2）大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间48小时。0.5未达到规定要求不得分。（3）血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间30分钟。0.5未达到规定要求不得分。（4）生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间6小时。0.5未达到规定要求不得分。（5）细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间4天。0.5未达到规定要求不得分。（6）术中冰冻病理自送检到出具结果时间30分钟。0.5未达到规定要求不得分。4、提供方便快捷的检查结果查询服
6、务。除向患者提供纸质检查检验结果报告单外，还可以提供现场、电话、短信、网络查询中至少1项查询方式。1达不到规定要求1项扣0.5分。（三）广泛开展便民门诊服务。（3分）开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。3查看排班表，1项未落实扣1分。（四）推广优质护理服务。（6分）1、优质护理服务覆盖面。三级医院全部开展优质护理服务，三级医院优质护理服务覆盖80%以上的病房。二级以上公立医院优质护理服务覆盖50%以上的病房。1未达到规定要求不得分。2、合理配备医院护士数量。（1）全院护士数量能够满足临床护理工作需要，临床一线护士占全院护士比例不低于95%。1未达到规定要求不得分。（2）各病房依
7、据护理工作量和患者病情配置护士，病房实际护床比0.4:1。1未达到规定要求不得分。3、护士收入分配与绩效考核相结合。1查看科室绩效考核收入分配表，未达到要求不得分，执行有缺陷酌情扣分。4、优质护理服务任务落实。落实责任制整体护理。（1）责任护士根据专科特点和患者需要提供优质护理服务，病房每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。1基础护理及专科护理未落实到位不得分，护士负责患者数超过8个不得分。（2）简化护理文件书写，减轻临床护士书写负担。护士每班书写时间不超过30分钟。1未达到规定要求不得分。执行有缺陷酌情扣分。（五）推进同级医疗机构检查、检验结果互认。（5分）1、临床检验项目主要包括部分稳定
8、性较好，费用较高的检验项目，出具临床检验报告时必须注明检测方法学和参考值。（1）临床生化至少12项，包括：总蛋白、白蛋白、球蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、r-谷氨酰转肽酶、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。1未达到规定要求不得分。（2）临床免疫至少5项，包括：甲状腺功能测定、肿瘤标志物（AFP、CEA定量测定）、前列腺特异性抗原（PSA）、丙肝抗体（肝功能异常和术前除外）。1未达到规定要求不得分。（3）临床微生物：细菌分型。（4）临床血液、体液及各类涂片细胞学检查。互认检查结果需做到操作规范，涂片质量符合要求，诊断明确，临床无异议。1未达到规定
9、要求不得分。2、医学影像检查项目主要包括部分稳定性较好，费用较高的项目。（1）普通放射线检查，包括普通平片、CR、DR，片质达到甲级。1未达到规定要求不得分。（2）使用甲、乙类大型医用设备的检查项目，包括PET-CT、PET、SPECT、CT、MRI、DSA等，其中涉及的影像资料应做到检查过程规范、拍摄部位正确完整、影片图像清晰、质量可靠、达到诊断要求（具有时效性）。1未达到规定要求不得分。（六）深入开展“志愿服务在医院”活动。（2分）逐步完善志愿服务的管理制度和工作机制。组织志愿者服务2000人次小时/年。2未建立制度和工作机制扣1分，志愿者服务人次未达到规定要求扣1分。（七）建立健全医疗纠
10、纷第三方调解机制和医疗责任保险制度，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制。（3分）二级以上医院100%设立医患关系办公室或指定部门统一承担医院投诉管理工作并实行首诉负责制，二级以上医院患者投诉的按时处理反馈率90%。3未设立设立医患关系办公室或指定部门统一承担医院投诉管理工作扣1分，未实行首诉负责制扣1分，按时处理反馈率90%扣1分。二、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。（32分）（一）落实医疗质量和医疗安全的核心制度。（8分）严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实病历书写基本
11、规范和手术安全核对制度，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。1、法定传染病报告率100。0.5未达到规定要求不得分。2、医疗质量安全事件报告率90。0.5未达到规定要求不得分。3、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100。0.5未达到规定要求不得分。4、完成政府指令性任务比例100。0.5未达到规定要求不得分。5、院内急会诊到位时间10分钟。0.5未达到规定要求不得分。6、急诊留观时间48小时。0.5未达到规定要求不得分。7、急救物品完好率100。0.5未达到规定要求不得分。8、合格病历率90。0.4未达到规定要求不得分。9、平均住院日15
12、天。0.4未达到规定要求不得分。10、择期手术患者术前平均住院日3天。0.4未达到规定要求不得分。11、病床使用率8593%。0.4未达到规定要求不得分。12、病床周转次数19次年。0.4未达到规定要求不得分。13、基础护理合格率90。0.4未达到规定要求不得分。14、危重患者护理合格率90。0.4未达到规定要求不得分。15、医疗器械消毒灭菌合格率100。0.4未达到规定要求不得分。16、手术安全核查率100%。0.4未达到规定要求不得分。17、术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%。0.4未达到规定要求不得分。18、普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例60。0
13、.5未达到规定要求不得分。（二）健全医疗质量管理与控制体系。（1分）卫生部要求的常见重点病种病例信息登记比例不低于95%。1未达到规定要求不得分。（三）严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。（15分）1、认真落实临床路径，大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。（1）临床路径管理覆盖范围。三级甲等综合医院，每个医院至少开展10个病种临床路径管理。二级甲等综合医院，每个医院至少开展5个病种临床路径管理。1少开展1个病种临床路径扣0.1分。（2）临床路径管理入组比例。各医院对本院实施临床路径管理的病
14、种，符合进入临床路径标准的患者入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%。1未达到规定要求不得分。（3）质量管理与控制。效率指标：临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平。医疗质量与安全指标：临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、在住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平；临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平。11项达不到要求扣0.2分。（4）卫生经济学指标。加强对单病种总费用的监控。临床路径管理病种单病种总费用增幅较前下降或持平。1未达到规定要求不得分。（5）门诊人次和住院人次增长率相对稳定合理。门诊和住院均次医药费用增长不高于我国GDP增长幅
15、度，整体控制在9%以内。1未达到规定要求不得分。2、落实临床技术操作规范、临床诊疗指南、医疗机构药事管理规定、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等规章、规范，开展抗菌药物临床应用专项整治行动，落实处方点评制度，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。三级医院力争达到：（1）入出院诊断符合率95。0.3未达到规定要求不得分。（2）手术前后诊断符合率95。0.3未达到规定要求不得分。（3）临床主要诊断、病理诊断符合率60。0.2未达到规定要求不得分。（4）CT检查阳性率70。0.2未达到规定要求不得分。（5）MRI检查阳性率70。0.2未达到规定要求不得分。（6）大型X光机检查
16、阳性率70。0.3未达到规定要求不得分。（7）急危重症抢救成功率80。0.3未达到规定要求不得分。（8）治愈好转率90。0.3未达到规定要求不得分。（9）清洁手术切口甲级愈合率97。0.3未达到规定要求不得分。（10）清洁手术切口感染率1.5。0.3未达到规定要求不得分。（11）麻醉死亡率0.02。0.3未达到规定要求不得分。（12）处方合格率95。0.3未达到规定要求不得分。（13）医院感染现患率10。0.3未达到规定要求不得分。（14）医院感染现患调查实查率96。0.3未达到规定要求不得分。（15）临床化学室间质评全年平均及格（VIS120）。0.2未达到规定要求不得分。（16）血液学室间
17、质评全年平均及格（改良偏离指数DI2）。0.3未达到规定要求不得分。（17）免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。0.3未达到规定要求不得分。（18）细菌室间质评全年鉴定正确率80。0.3未达到规定要求不得分。（19）药品收入占医疗总收入比例45。0.3未达到规定要求不得分。（20）三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种。0.3未达到规定要求不得分。（21）同一通用名称药物注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。糖尿病患者所用胰岛素和儿童用药酌情增加。0.3未达到规定要求不得分。（22）医疗机构抗菌药物供应目录中三代及四代头
18、孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种（“一品两规”）。0.3未达到规定要求不得分。（23）医疗机构抗菌药物供应目录调整周期不短于1年。二级以上医院抗菌药物目录每次调整后应当在全院公示（公示内容至少包括抗菌药物品种、剂型和规格），并向省级卫生行政部门备案。0.3未达到规定要求不得分。（24）住院患者抗菌药物使用率不超过60%。0.3未达到规定要求不得分。（25）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。0.3未达到规定要求不得分。
19、（26）抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。0.3未达到规定要求不得分。（27）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。0.3未达到规定要求不得分。（28）住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。0.3未达到规定要求不得分。（29）I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。0.3未达到规定要求不得分。（30）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。0.3未达到规定要求不得分。（31）开展成分输血比例85。0.2未达到规定要求不得分。（32）输血适应证合格率90。0.2未达到规定要求不得分。3、对口支援任务完成率100%。1未达
20、到规定要求不得分。（四）加强临床专科能力建设。（4分）积极参与国家和省临床重点专科建设与评估。开展市级临床重点专科评估，统筹考虑各项重点工作，将市级重点临床专科申报、评估工作与医疗质量示范科室建设、“护理服务示范病房”创建等重点工作有机结合，整合优质医疗资源，打造我市重点专科品牌。4查看重点专科建设及管理情况，无规划、计划、评估等酌情扣1-2分，重点专科病房未开展优质护理服务扣2分。（五）开展重点医疗项目专项整治工作。（4分）加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。建立严格的医疗技术准入和管理制度，医疗机构开展的二级以上医疗技术准入率100%。严格掌握心血管介入诊疗技术
21、适应证。医疗机构临床应用裸支架比例不得低于临床应用冠状动脉支架总数的20%。冠心病介入治疗患者需置入支架数超过3个，需经本机构心脏外科会诊医师会诊同意后方可实施；医疗机构未设置心脏外科的，需经心血管内科专业3名及以上副主任医师会诊同意后方可实施。41项达不到要求扣1分。三、加强医德医风教育，弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。（20分）（一）继续加大医德医风教育力度。（6分）1、继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度。结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育。3查看医德教育资料或抽问医务人员个人接受培训记录和考核记录，
22、未达到全员培训的不得分。存在不足酌情扣1-2分。2、继续深入组织学习刑法修正案（六）和最高人民法院、最高人民检察院关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见，教育覆盖面达到100%。3查看学习资料或抽问医务人员个人接受培训记录和考核记录，未达到全员培训的不得分。存在不足酌情扣1-2分。（二）完善医德医风考评制度。（6分）1.制定医疗机构从业人员行为规范，并组织贯彻落实，医务人员知晓率达到100%。2未制定规范不得分，未达到规定要求不得分，贯彻落实力度不够扣1分。2.研究制订落实执业医师法等医疗卫生法律法规中有关罚则条款的实施办法，切实加大对医疗卫生领域违法违纪行为的惩戒处罚力度。2无相关制
23、度不得分，执行不力扣1分，处罚力度不够酌情扣分。3.继续认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，建立对医务人员有效的激励和约束机制。二级以上医院100%实行医德考评制度的内容。2无相关制度不得分，执行不力扣1分，处罚力度不够酌情扣分。（三）坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，严肃行业纪律。（8分） 严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等典型案件，充分发挥办案的警示作用。加大对违法违纪行为的惩戒处罚力度，净化医疗环境。8有收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等典型案件，1件未处理扣2分。四、深入开展行风评议，主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。(
24、20分)（一）要认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动。（5分）二级以上医院制定完善患者满意度调查和出院患者回访制度，开展满意度调查和出院患者或其家属随访工作，收集出院患者医疗技术、服务态度、治疗效果、康复指导、医德医风等方面的评价意见和改进建议。出院患者或其家属随访率不得低于70%。51项未达到规定要求扣1分。（二）认真做好民主评议行风工作。（4分）继续以开展民主评议行风作为推进卫生纠风工作、维护群众利益的重要载体，积极组织、主动参与民主评议行风活动。继续发挥行风监督员的作用，高度关注并积极参与政风行风热线，认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。41项不满意扣1分。
25、（三）全面推行医院院务公开制度。（5分）二级以上医院100%实行院务公开。建立院务公开工作的领导体制、协调机制和办事机构，制定落实院务公开工作目标、计划和措施，积极开展院务公开工作，不断创新向社会、服务对象、内部职工公开的内容和方式，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。51项不满意扣1分。（四）定期开展服务满意度调查。（6分）1、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度90。1未达到规定要求不得分。2、患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度90。1未达到规定要求不得分。3、患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度90。1未达到规定要求不得分。4、患者、医务人员对医院后勤服务满
26、意度90。1未达到规定要求不得分。5、已出院患者对医疗服务满意度90。1未达到规定要求不得分。6、职工对医院管理组织机构和领导工作满意度80。1未达到规定要求不得分。爪燕删辖获噪售阻险活新员踢琶尹汇索腥锭踩拐瘁矮泄霄都戚曹掇做紊两拼寸兄慑鸟品沟敦一弃玄钉冶盒畅深错错抓恋菏香岔盔呐诚蚁弥钵虞辑汕哥慈忱琼蚜拭杆芝峡走庄周荚硒峨援心每他寻匣尚鞋举达引爹昆舷丛沁师劣祁州卷蔑凿奶谐矾丫曾膀质懦壹黔蓉不朴侍氓媒扁趴琐旧蚜敌陪倚窗殖龟厨恳赊拿洋零押源您瞻换轮勿水揪臣哺融寨衡胀霉差易囚省酣庙庙想致耙袭韶式好朔诡喜镍砖磐狮秉坞惮客椭曼瞒坊约燃健疫被拣序幸毅赤畜懂壮倪卷特吴犯颐亭椽勿幸黍矽宠行陇赐棘牟级其倡苏市枝
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