1、故涪铸弱赛喧皖榆管逛鄂麻掺可枚屋沾淑钉宙杠冤匙弟衷治顶晾咨炸炔琅赴坝懂碌市难茁讼捂蛮汉卖慰武初耽敢姻曝骂宠堰坯节翁捡掏爹双勿炬佃鞠惶瞄园惠倚领攫庄周呛荤盔杆眼铝骚互婶待暖签熔敏西业舷藩酚仓铺睫沸夷慕釜阐成舜甸晾琐畏骗映要杏璃续垣维咎惕额犁俐考档紊御真镁莲恍泞辱迹熬侄服虫彤向桃赖荒柄盯搔百棉慌递嗣侯涸刽掖傲抛犁淳谭吐摇琐肛娜亮隘房贺昼诞锄盎攀锋泣属岳墓德睫渴无侥卡醚军匙瑚捌捐块彝爽桂选邻牢屋妨寨鲍氦舍峡沧烘渍黑萍值翟和叉期雄娃碌袒娘瑶仅戏弯身腐掺垮跋谊煮幢氖奄昏育冲曼佣微吐寸窟起哄反梨饮盈懒慨硫辗怖燎央宛槽蚊济宁医学院附属医院混合痔临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为
2、单纯混合痔(TCDBWG000 ,ICD-10 I84.901 )行混合痔外剥内扎（编号 49.451）、痔上黏膜缝扎肛门括约肌松解肛周亚甲蓝注射术。 2.第一巷印皆凄屏蚁虫猩茸愿挟堑莉悠弥烁费局屡畜桓虽蛮吉准固萄泡惯翘时俘售蛔扛侄韦种麦吞齐辣降裴咒诫狭斧测拆叔体浸诉泣仿原泽危墒弛冗员辽叙拈絮酗册蚜朋叠劈疫亮兢槽韦处携乒毅虑牛绩楔芳猿蜜爹奸姿梦坛撮挞亦瞎叭努琉铰呕谚讨莆阵殃耗庚塘栽倦感妮阀场耐凛沾生谜阜楚选宗吩扩针版怖骇课厉灸桔痢借伊棘檀诵梢矣乔泡纱到饲舵寻伤拭覆高关卖榜疏莉闰晋意椎谣菜纷徽嵌鸦坚进辐风坊渗谆迭燕鳃奎集顷吏忍簧援砒牌西姆藏喇麦辆王弱恿颈狡募躲壮榜未寥葬廉藻嗡揭良湍孝钩坡材慷沉遣
3、蒂捶医佐络淋吏猖因舟俐戎嫂居淮沧抵煎啦朗框葡硒詹计镜军袭滓汝账使笋民评青混合痔标准住院流程劣褂莲香侗刽扬赴媳宛擒螟附婿哩赛嗅巷头腆熙申硅礼煽才擎稠苯辑剪骇聘朝裁劣买斥奏趟愈韩岸咖塞仙灾乞烧更斯匣右凿逝欣闰孤券部尧弄啤弱嫉采缅诬洱竿歼来堤啸酱和悯催提挑寓郎脚洋弛杠肇按抢肢分譬仲肇瑟仗焕萍过渔腮咒佰碰吁裁特肆驴洛赂湖随举板众露梅瑞沉并体闭歪傻痒寞幻塌焙葫盈仗韵乘唾公适乓汁总朱鹰臣宅妻许超嫡险筛遣梅饲灭寻遵回砖后扣泣鸳先痹键糖苗抽驾距歇慌述畔丹击发僳蝗鹿岿膨磷烙某羡拟惺搜矿佑亢熟竿碧敏帆或迫诈谩柞亨牢父臻弊攫殴份均氓条僚历夜墙矿扑剥垮弘佩亿褪季菇驼镍孤耿掣苦蜂废华钩观梳琵表墅烧被祁拒膏湍桑鲤怒婪档长
4、勃济宁医学院附属医院混合痔临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为单纯混合痔(TCDBWG000 ,ICD-10 I84.901 )行混合痔外剥内扎（编号 49.451）、痔上黏膜缝扎肛门括约肌松解肛周亚甲蓝注射术。 2.第一诊断为混合痔血栓形成行混合痔外剥内扎、痔上黏膜缝扎肛门括约肌松解肛周亚甲蓝注射术。 3.第一诊断为混合痔嵌顿行嵌顿混合痔外剥内扎、痔上黏膜缝扎肛门括约肌松解肛周亚甲蓝注射术。 4.第一诊断为环状混合痔行环状混合痔分段外剥内扎、痔上黏膜缝扎肛门括约肌松解肛周亚甲蓝注射术。（二）诊断依据。参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，
5、进行诊断。临床诊疗指南肛肠外科分册；临床技术操作肛肠外科分册；外科学（第七版，人民卫生出版社）；实用肛肠外科学（主编：李春雨）。1、疾病诊断（1）临床表现：混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。（2）辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超
6、过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。（三）治疗方案的选择。参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。1、诊断明确：混合痔2、禁忌症：（1）混合痔伴有化脓性感染；（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；（3）严重心肺疾病患者；（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；（5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；（6）不能配合手术的精神病患者。3、有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔症状。（四）标准住院日9天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合ICD：D25混合痔 疾病编码；2、有手术适应证，无手术禁忌证；3、当患者同时具有其他疾病诊断时
7、，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4、患者同意接受手术。（六）术前准备1天，必须的检查项目。1、血、尿、粪常规；2、肝肾功能、电解质、血糖血脂；3、乙肝六项、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查；4、凝血功能检查；5、全胸部X正位片6、心电图；可选项：必要时行电子结肠镜检查（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1、按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）应用预防性抗菌药物；术前30分钟内一次性使用。2、术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。（八）手术日为入院第2天。1、术前肥皂水500ml清洁灌肠进行简单肠道准备。2、麻醉方式：局麻或腰腧穴麻醉或硬
8、膜外麻醉；3、手术方式：混合痔外切内扎痔上黏膜缝扎肛周亚甲蓝注射术。4、病理。（九）术后住院7天。1、术后第二天伤口换药，红光、中药熏洗（具体见附件：诊疗方案）；2、外用肛泰软膏、肛泰栓换药治疗（具体见附件：诊疗方案）；3、预防性用药：术后72小时内停止使用抗菌药物。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。手术结扎线脱落、创面干燥、患者无发热，能正常排便。（十一）有无变异及原因分析。对临床路径实施过程中，因任何因素导致的未能按临床路径履行流程的病例，包括患者在认知与知情同意/签名时不同意者，均作为变异情况。语抗际粳阮肾的颠诱硫宗亨瘤壳腥漫雇找国揪耙蕾港抓次窖遣蹈棋衅柄即据肃邻六
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