样本入库申请表.doc

临床生物样本库入库申请表 申请单编号申请人 联系方式 科室 课题名称 课题来源 课题负责人 课题起止时间 1、 样本来源 人 动物 2、 样本类型 组织 样本数量 保存时限 储存位置 血清 样本数量 保存时限 储存位置 血浆 样本数量 保存时限 储存位置 尿液 样本数量 保存时限 储存位置 细胞 样本数量 保存时限 储存位置 其他 样本数量 保存时限 储存位置 三、审核签字 课题负责人 生物样本库经办人 生物样本库负责人 年 月 日 年 月 日 年 月 日