1、附表 模板支架验收记录表项目名称泉州传化公路港一标段搭设部位消防水池顶板高度6.1跨度7.2最大荷载24kNm2搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+301.11.01.01.01.00.91.11.00.91.00.90.90.81.01.00.81.00.91.01.01.00.9符合要求板底+301.11.10.91.0
2、1.00.91.11.00.91.00.90.90.91.01.01.01.00.91.00.91.00.9符合要求步 距+5018001750178017901795178017751780179517901760符合要求立杆垂直度0.75%且60规范要求0.750.650.680.700.720.670.700.720.650.66符合要求扣件拧紧40-65N.m规范要求45 N.m46 N.m50 N.m55 N.m64 N.m63 N.m63 N.m46 N.m48 N.m56 N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置/合格立杆搭接方式无搭
3、接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度4m）/其他施工单位检查结论结论： 检查日期： 年 月 日检查人员： 项目技术负责人： 项目经理：监理单位检查结论结论： 检查日期： 年 月 日专业监理工程师： 附表 模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位2#楼屋面梁板2-12-8/2-F2-A轴高度5.25跨度7.8最大荷载24kNm2搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底
4、情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+301.11.01.01.01.00.91.11.00.91.00.90.90.81.01.00.81.00.91.01.01.00.9符合要求板底+301.11.10.91.01.00.91.11.00.91.00.90.90.91.01.01.01.00.91.00.91.00.9符合要求步 距+5018001760178017901785178017751780179517951760符合要求立杆垂直度0.75
5、%且60规范要求0.710.650.680.700.720.670.700.720.650.70符合要求扣件拧紧40-65N.m规范要求45 N.m46 N.m50 N.m55 N.m64 N.m63 N.m63 N.m46 N.m48 N.m56 N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置/合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度4m）/其他施工单位检查结论结论： 检查日期： 年 月 日检查人员： 项目技术负责人： 项目经理：监理单位检查
6、结论结论： 检查日期： 年 月 日专业监理工程师： 附表 模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位2#楼十八层梁板2-12-8/2-F2-A轴高度3.2跨度7.8最大荷载24kNm2搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+301.11.01.00.91.00.91.11.00.91.
7、00.91.00.81.01.00.81.00.91.00.91.00.9符合要求板底+301.11.10.90.91.00.91.11.00.91.00.91.00.91.01.01.01.00.91.01.01.00.9符合要求步 距+5018001750178017901795179017751780178017901760符合要求立杆垂直度0.75%且60规范要求0.750.650.740.700.720.670.690.720.650.66符合要求扣件拧紧40-65N.m规范要求45 N.m46 N.m50 N.m55 N.m64 N.m63 N.m63 N.m46 N.m48 N.
8、m56 N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置/合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度4m）/其他施工单位检查结论结论： 检查日期： 年 月 日检查人员： 项目技术负责人： 项目经理：监理单位检查结论结论： 检查日期： 年 月 日专业监理工程师： 附表 模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位5#楼屋面梁板5-15-4/5-1/0A5-D轴高度5.1跨度8.4最大荷载24kNm2搭设班组架
9、子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+301.11.01.00.91.00.91.11.00.91.00.90.90.81.01.00.81.00.91.00.91.00.9符合要求板底+301.11.10.90.91.00.91.11.00.90.90.91.00.90.91.01.01.00.91.01.01.00.9符合要求步 距
10、+5018001750178017901795179017751780178017901760符合要求立杆垂直度0.75%且60规范要求0.740.670.750.700.720.670.690.720.650.71符合要求扣件拧紧40-65N.m规范要求45 N.m46 N.m55 N.m55 N.m64 N.m63 N.m64 N.m46 N.m48 N.m56 N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置/合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求
11、水平（高度4m）/其他施工单位检查结论结论： 检查日期： 年 月 日检查人员： 项目技术负责人： 项目经理：监理单位检查结论结论： 检查日期： 年 月 日专业监理工程师： 附表 模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位4#楼屋面层梁板4-14-4/4-1/0A4-D轴高度5.1跨度8.4最大荷载24kNm2搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况
12、符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+301.11.01.01.01.00.91.11.00.91.00.90.90.81.01.00.81.00.91.01.01.00.9符合要求板底+301.11.10.91.01.00.91.11.00.91.00.90.90.91.01.01.01.00.91.00.91.00.9符合要求步 距+5018001750178017901795178017751780179517901760符合要求立杆垂直度0.75%且60规范要求0.700.650.680.740.720.670.700.720.690.66符合要求扣件拧紧40
13、-65N.m规范要求45 N.m46 N.m50 N.m55 N.m64 N.m63 N.m63 N.m46 N.m48 N.m56 N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置/合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度4m）/其他施工单位检查结论结论： 检查日期： 年 月 日检查人员： 项目技术负责人： 项目经理：监理单位检查结论结论： 检查日期： 年 月 日专业监理工程师： 总监理工程师：附表 模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作
14、社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位3#楼屋面梁板3-13-4/3-1/0A3-D轴高度5.1跨度8.4最大荷载24kNm2搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+301.11.01.01.01.00.91.11.00.91.00.90.90.81.01.00.81.00.91.01.01.00.9符合要求板底+301.1
15、1.10.91.01.00.91.11.00.91.00.90.90.91.01.01.01.00.91.00.91.00.9符合要求步 距+5018001750178017901795178017751780179517901760符合要求立杆垂直度0.75%且60规范要求0.750.670.680.700.720.670.700.720.750.66符合要求扣件拧紧40-65N.m规范要求45 N.m46 N.m50 N.m55 N.m64 N.m63 N.m63 N.m46 N.m48 N.m56 N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置/合
16、格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度4m）/其他施工单位检查结论结论： 检查日期： 年 月 日检查人员： 项目技术负责人： 项目经理：监理单位检查结论结论： 检查日期： 年 月 日专业监理工程师： 附表 模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位3#楼十七层梁板3-13-4/3-1/0A3-D轴高度3.6跨度8.4最大荷载24kNm2搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术
17、交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+301.11.01.01.01.00.91.11.00.91.00.90.90.81.01.01.01.00.91.00.91.00.9符合要求板底+301.11.10.90.91.00.91.11.00.91.00.90.90.90.91.01.01.00.91.01.01.00.9符合要求步 距+5018001750178017901795179017751780178017901760符
18、合要求立杆垂直度0.75%且60规范要求0.740.670.750.700.720.670.690.720.650.71符合要求扣件拧紧40-65N.m规范要求45 N.m44 N.m55 N.m55 N.m64 N.m59 N.m64 N.m46 N.m48 N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置/合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度4m）/其他施工单位检查结论结论： 检查日期： 年 月 日检查人员： 项目技术负责人：
19、项目经理：监理单位检查结论结论： 检查日期： 年 月 日专业监理工程师： 附表 模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位10#楼二层梁板高度4.75跨度2.8最大荷载24kNm2搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+301.11.01.00.91.01.01.10.90.91.00
20、.90.90.81.01.01.01.00.91.01.01.00.9符合要求板底+301.11.11.00.91.00.91.11.01.01.00.90.90.91.01.01.01.00.91.01.01.00.9符合要求步 距+5018001750178017801795179017751780178017901760符合要求立杆垂直度0.75%且60规范要求0.740.670.750.700.720.670.690.690.650.71符合要求扣件拧紧40-65N.m规范要求45 N.m48 N.m55 N.m55 N.m64 N.m59 N.m64 N.m45N.m48 N.m56
21、N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置/合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度4m）/其他施工单位检查结论结论： 检查日期： 年 月 日检查人员： 项目技术负责人： 项目经理：监理单位检查结论结论： 检查日期： 年 月 日专业监理工程师： 附表 模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位地下室第九、十一区块高度3.6跨度7.8最大荷载24kNm2搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数
22、8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+301.11.00.90.91.01.01.00.90.91.00.90.90.81.00.91.01.00.91.01.01.00.9符合要求板底+301.11.11.00.91.01.01.11.01.01.00.90.90.90.91.01.01.00.91.00.91.00.9符合要求步 距+50180017501780178
23、01790179017751780178017901760符合要求立杆垂直度0.75%且60规范要求0.740.670.750.700.720.700.690.690.650.69符合要求扣件拧紧40-65N.m规范要求45 N.m48 N.m55 N.m45 N.m64 N.m59 N.m64 N.m45N.m48 N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置/合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度4m）/其他施工单位检查结论结
24、论： 检查日期： 年 月 日检查人员： 项目技术负责人： 项目经理：监理单位检查结论结论： 检查日期： 年 月 日专业监理工程师： 附表 模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位2#楼2-H2-A/2-12-8轴三层梁板高度3.6跨度7.8最大荷载24kNm2搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合
25、性立杆间距梁底+301.11.00.90.91.00.91.00.90.91.00.90.90.81.00.91.01.00.91.01.00.90.9符合要求板底+301.11.11.00.91.01.00.91.01.01.00.91.00.90.91.01.01.00.91.00.91.01.0符合要求步 距+5018001750178017801790179017751780178017901760符合要求立杆垂直度0.75%且60规范要求0.740.670.750.700.720.700.690.690.650.69符合要求扣件拧紧40-65N.m规范要求45 N.m49 N.m55
26、 N.m45 N.m59N.m59 N.m64 N.m45N.m50 N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置/合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度4m）/其他施工单位检查结论结论： 检查日期： 年 月 日检查人员： 项目技术负责人： 项目经理：监理单位检查结论结论： 检查日期： 年 月 日专业监理工程师： 总监理工程师：附表 模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位2#楼2-H
27、2-A/2-12-8轴三层梁板高度3.6跨度7.8最大荷载24kNm2搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+301.11.01.00.91.00.91.00.90.91.00.90.91.01.00.91.01.00.91.00.90.90.9符合要求板底+301.11.11.00.91.00.90.91.01.01.00.9
28、1.00.91.01.01.01.00.91.00.91.01.0符合要求步 距+5018001790178017801790179017751780175017901760符合要求立杆垂直度0.75%且60规范要求0.740.670.750.700.720.740.690.690.650.69符合要求扣件拧紧40-65N.m规范要求45 N.m54 N.m55 N.m45 N.m59N.m59 N.m63 N.m45N.m50 N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置/合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置
29、一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度4m）/其他施工单位检查结论结论： 检查日期： 年 月 日检查人员： 项目技术负责人： 项目经理：监理单位检查结论结论： 检查日期： 年 月 日专业监理工程师： 附表 模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位3-13-4/ 3-1/0A3-D轴二层梁板高度3.6跨度7.8最大荷载24kNm2搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方
