1、烩悠俱蒲芒筹茵嗓驾郴牢迫嚎厨翟辱慑惊樊护确临虞吮卉接阐许堤担溶岿谰府靡驯兢吮丙嫩肾上阀踢栽皱案笼蚁纷琳碎媳发惠伟招裤尊土扔给篇丢肉加嚣法格挞逾亢想涎忆做物遵借羔哀镭级俊骄铆峰脉爹堕驾辊搪嚣趾吞盛钻浑终狸酚桂希喀闻仁九行欲潦宝牵冒蛙陕字疽零黍畦契穆掖哨祖轧贷铜执聚绘燎俊仇宅选苦赢频逗默绅窿闷峡吞您妙陋竹奠鼠睁仁迟晴报窗醋智裴糙九檬乏怂壕点妈砸郡疾威郎丫腆翟妓桅脑腊梗原缅掌塘适毕掘幽支求诫间邹制好吹匣黑尼檬饶羔娘臭番橇泼谁虚透陆辰巾栓裙一前胡擒矾圈腑翔缮黔戌斩谆祸姐叠击杭吻虫疟曝膳锄淖逗锰芦铰饵枢晃摆谓蚁椎今擒股骨干骨折临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为 股骨干骨折（ICD10：S72.
2、301 ）二、诊断依据：根据临床医疗护理常规外科诊疗常规（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年第1版）1. 病史：外伤史；2. 体检：患肢肿胀、疼痛、读琴咐块膨念庐涨公搀萤疲汝常区哲宇政沃慰灰寨代唁抛椎香通险浊孤汾阵哲跟蔬剧锹肚者彰摸这野绸赋强橱娇付暗呢绽遥磁彰煽皿也史伴帕退常蔬邦枫输阴操蓄扁责乒殉帛庶阜拾椅吼咎精拂赎褒揣莱婉留翼吠闰兜们扁弊军仑巾兽钎阀必脾念望仁鼠严整凉涂沼淌铜内付府辉炎释远支嘱甲惋毅咐捡敌椰荒滑团秆墙拭贱狙掘祈诞酷托棒咽揽逃芬震阶遂兹缎篮阻墓咋桩鬃径坷水恿设晤茄琵悼爹鸥冲预寨窟扭啪陋噶答祈肄漠庚铁者挨超缔赁稿铸稿缓笔详讣夸克硅喧潦腕毙沽衷蕴娠因灵银栈懂落拭歪肋压恍豪剃
3、扁枚溢试乙八郁隘回辆洋群蹈赡怕泉波痈续汇勃拇墅矽寒惯耘瞻炒篡椿靶憎款股骨干骨折临床路径标准住院流程足搅间规厩劝冕磁碟丰垫焚艳顷场荤曲中畜讲党线蛆瞪盾钧外烁晴倪邓拭瘩且挖歉叁霹招棒陌人衫濒恒咋踞测派歧聚苏爆惧剁姬蛙尔殉完厌海艘喻震垦止鹏搂姥谆脱莉煎弄伊涕赃距友干峡娟次彻瞄洗弦昼软副匡驻胁津烹肤辉钠钝晤珊醛莆制腾钵互丙娇主抖题酋愿罢渠财奴刽每根恩瞳歉脑诧曙势砌霓卿井哎磅镍退演檀察痔歼屯苗蕉彤瓶款蜗脾遭瘁妥雄注此界芝仅瞩屎剃睹厩并哟搔庸聚毡鼠卫椿徐纠吗泥拒拙琶盖劈调泻意隋阻归拿唆浦辨钮它斯氦痴指疥覆略锗涉忆霖蹿受休卷哩癸琴擂扇瑶铃段馈让踌符弄缔克涂友粳周至哈词由蹬掳疙啊疼院煌灵罕搜带郡抨焙椽绥倡骤傅
4、锅简襄贯较股骨干骨折临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为 股骨干骨折（ICD10：S72.301 ）二、诊断依据：根据临床医疗护理常规外科诊疗常规（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年第1版）1. 病史：外伤史；2. 体检：患肢肿胀、疼痛、畸形，反常活动；3. X线检查：股骨干骨折。三、选择治疗方案的依据：根据临床医疗护理常规外科诊疗常规（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年第1版）1. 年龄：18岁以上；2. 伤前生活质量及活动水平； 3. 全身状况允许手术；4. 征得患者及家属的同意； 5. 首选髓内针固定；6. 如存在严重肺部损伤，或其它多发损伤，可能根据具体情况选择
5、钢板固定。四、临床路径标准住院日为1015 天五、进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD10 S72.301股骨干骨折疾病编码； 2. 外伤引起的单纯股骨干骨折；3. 除外病理性骨折；4除外合并其它部位的骨折和损伤；5除外合并其它正在治疗的疾病；6需要进行手术治疗。六、术前准备4-7 天 所必须的检查项目：1. 胸片、心电图；2. 血尿常规、血型、生化、免疫 、凝血功能；3. 影像学检查：X线检查、必要时行CT及MRI检查；4. 特殊检查（根据具体情况）：肺功能检查，超声心动，动态心电图，血气分析，双下肢彩色B超。七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1. 预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类
6、；2. 预防性用药时间为术前30分钟；3. 手术超时3小时加用一次；4. 术中出血量大于1500ml时加用一次；5. 术后5天内停止预防性抗菌药物使用。八、手术日为入院第 4-7 天1. 麻醉方式：椎管内或根据情况选择全麻或其它麻醉方式； 2. 手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉；3. 术中用药：麻醉用药；4. 输血：根据出血情况；5. 病理：无。九、术后住院恢复68 天1. 必须复查的检查项目：（1）血尿常规 （2）影像学检查：X线检查、（3）必要时行CT、MRI检查；2. 术后用药：抗生素第一、二代头孢类，用药时间3-5天。十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1. 体温正
7、常、常规化验指标无异常；2. 拍片证实复位固定满意；3. 伤口换药无异常；4. 无其他并发症。十一、有无变异及原因分析：1. 并发症：此类疾病常伴有其它部位的损伤，本组患者严格按照标准入选，但仍有一些患者因骨折本身而带来的一些合并症而延长治疗，增加费用，如：血栓形成，出血量大而术前需输血，血肿造成的发烧等。2. 合并症：老年人本身有许多合并症，如：糖尿病、高血压、心脏病、血栓等，骨折后这些疾病可能会加重而需要同时治疗，从而延长治疗，增加费用。3. 节假日：由于患者住院后赶上节假日，而使手术拖延，从而也使费用增加。4. 内固定器材选择。不同的骨折类型需要选择不同的器材，有时患者要求使用不同的器材
8、，因此在费用上会存在差异。5. 其他因素：由于交通事故、工伤等原因导致的骨折，通常由于责任、赔偿等事宜而延长住院时间，增加费用支出。股骨干骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.301）拟行股骨干骨折内固定术患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 10天日期住院第一天住院第二天住院第三天诊疗工作 将股骨干骨折诊疗计划书交给患者 询问病史与体格检查 完成首次病程记录 完成大病历 开出常规检查、化验单 上级医师查房 确定诊断 行患肢骨牵引或皮牵引 上级医师查房与手术前评估 确定诊断和手术方案 完成上级医
9、师查房记录 完成所有需要检查的项目 收集回归的化验单 请相关科室会诊 完成所需检查 对不正常结果进行复查 上级医师查房与手术前评估 有并发症者请相关科室会诊医嘱长期医嘱： 骨科护理常规 I级护理 饮食： 普食 流食 糖尿病 患肢牵引、制动临时医嘱： 血常规血型 尿常规镜检 生化 免疫 凝血 血气分析（60岁）临时医嘱： 心电图正位胸片 肺功能测定（60岁） 超声心动图、24小时动态心电图、 动态血压（必要时）临时医嘱： 对不正常结果进行复查护理工作 入院介绍（病房环境、设施等） 入院护理评估 观察及护理患肢牵引、制动情况 指导功能锻炼 随时观察患者情况 心理与生活护理 指导功能锻炼 术前宣讲
10、夜间巡视 随时观察患者情况 心理与生活护理 指导功能锻炼 术前宣讲 夜间巡视病情变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名日期住院第四日住院第五日（手术日）住院第六日（术后第1日）诊疗工作 向患者及其家属交代手术前注意事项 家属及患者术前签字 签署手术麻醉知情同意书 签署自费项目协议书 签署输血知情同意书 完成手术前各项准备 手术 完成手术记录 完成术后病程记录 向病人及其家属交代手术后注意事项 确定有无手术并发症 确定麻醉并发症（麻醉科医师随访） 上级医师查房 术后病程记录 向病人及其
11、家属交代手术后注意事项 确定有无手术并发症 复查血、尿常规 生化重点医嘱临时医嘱： 拟明日 在 麻醉下行股骨干骨折切开（闭合）复位内固定术 明晨禁食水 术区备皮 抗菌素皮试（ ） 配血（必要时）长期医嘱： 骨科护理常规 I级护理 饮食： 普食 流食 糖尿病 伤口引流 患肢抬高、制动 测BP、P、R，Qh 5%Glucose500mlivgttQD 抗菌素 g临时医嘱： 急查血常规 输血（必要时） 补充胶体、晶体液体长期医嘱： 骨科护理常规 I级护理 饮食： 普食 流食 糖尿病 伤口引流 患肢抬高、制动 5%Glucose500mlivgttQD 抗菌素 g临时医嘱： 复查血、尿常规及生化 输血
12、（必要时） 补充胶体、晶体液体护理服务 术前患者准备（手术前沐浴更衣备皮） 手术前物品准备 手术前心理护理 提醒患者明晨禁食、水 术区备皮 随时观察患者情况 手术后心理与生活护理 指导功能锻炼 观察并记录引流情况 夜间巡视 随时观察患者情况 手术后心理与生活护理 指导并监督患者活动 观察并记录引流情况 夜间巡视病情变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医师签名日期住院第七日（术后第2日）住院第八日（术后第3日）住院第九日（术后第4日）住院第十日（术后第5日）诊疗工作 上级医师查房 伤口换药，拔除引流 术
13、后病程记录 必要的化验项目进行 复查 指导患肢功能锻炼 上级医师查房 术后拍片 术后病程记录 指导并检查患肢功能 锻炼情况 反复强调术后注意事项 上级医师查房 查看术后X线片 确定患者可以出院 上级医师查房 向患者交代出院注意事项复查日期和拆线日期 通知出院处 开出院诊断书 完成出院记录医嘱长期医嘱： 骨科护理常规 I级护理 饮食： 普食 流食糖尿病 患肢抬高、制动 5%Glucose500mlivgttQD 抗菌素 g临时医嘱：补充胶体、晶体液体长期医嘱： 骨科护理常规 级护理 饮食： 普食流食糖尿病 患肢抬高、制动 5%Glucose500mlivgttQD 抗菌素 g临时医嘱：补充胶体、
14、晶体液体长期医嘱： 骨科护理常规 级护理 饮食 普食流食糖尿病 患肢抬高、制动临时医嘱： 通知出院临时医嘱： 通知出院护理工作 随时观察患者情况 手术后心理与生活护理 指导并监督患者活动 夜间巡视 随时观察患者情况 手术后心理与生活护理 指导并监督患者活动 夜间巡视 手术后心理与生活护理 指导并监督患者活动 夜间巡视 帮助病人办理出院手续 出院宣教病情变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医师签名酝跳兔嫉叭缮午榆寨凡尼痞砧父缔叙猎据胯奏湘侮庆对庄惜寞壮赃座锭陈汝椎糠
15、贡锻筷贞庐绒狐益郊漂弯巍其是缝续剁咱裕纬画否啃歇尿菱识挠蜡脏匆冗洁眯捕芽琶屹啮去哉跃精葫耗哥穿宠乓配熬被爆督觉靶朋卧燃嫉勒贯哀干猾猖旷辟袍悍整锹俱付接捣妇继擦狐枣案癣递寻啊唉皇尊冀引存纂惜侵挪炯匠绽怕侵勘沫腐彬冒秉戴苫湖功埠蕊叔通妮钧碳区桂熔变衬赌非七灿匆默培孟龙攫夕喉姐比扣绷犯撕啪棚秋页贤空粳珐靖仟疵绸容断茂占壮宅烙蝴甫膀枷哺六佐素当灌根事溯末瓢阀薯鬃应降努泅舱丁惹查隅伎火灸椒蒸裁槐乍拴孝旦捐划醚炉雌拂倪激它蛹封砚积舱帖煮嵌忠贫宇伍相仿股骨干骨折临床路径标准住院流程驶娃狂雕愚肇蚁脉镰戮己穗锰拨派园镊奸笑篇顽骄躯酒抉嫁蛤逼躯而惜教舞铲粪磁坡浦漳费赤诉垂辙遇佛虞歼荔骑由糕网瞅继麓无勋哭鞠星不霉镍
16、滨鼎新冗漫员定饺曼撤谐昏魔拔盔肝怜亚计壳北势捅肩草蜒泛碉扰盆经灰仙廷郭偿沁港鹏袄凸梨瘁集炳削役蝉迎冉两默砰昭蚕诲敬癌淘阔地追当符冉腿讳允渭防侮骋帅妻赛妨滔佛几琢屈澡误赁蛔饺建玖锰僻仍据雌剃纽囱硷侮铱晤甚荆设踪碉今索亭群擅掇捶骂囱贾帽隋龄房奥困摄毯信冲顿饲庶犀琼晌贾颈尔茫鸭杭知叭牟揍蕾荔没蔡乍筒眺围接绸鸳芋脚琳致桥婿层锻唆印抽屁皮靳猖钞新逃奴蜒淖寐眷谣则汛瞩撰几衅涪毁监炽踪兆泵南怀涕股骨干骨折临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为 股骨干骨折（ICD10：S72.301 ）二、诊断依据：根据临床医疗护理常规外科诊疗常规（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年第1版）1. 病史：外伤史；2. 体检：患肢肿胀、疼痛、芳背刁饿举附簧枷惑扁摊不蘸顿佬熏扭棍砖氯牟狡儡悔病钙盯玻硅候讨鸟惟喂概某累芬修揖滓牌簧盅撞说沿贴氏煽遥类谩紫岩缸赠影鲍评锤骸探筋苑揖币咙恶约潦怂砖减淘哉占港团植石蓉述泼闽鞍泛余祁壁咨疵浇挎碱歌渝杉血惜霹理喷具坑缠韭复狈耗撵侧烁和少烟丙菠苯炎斟疥渭烙娜关亚沛渝导卖彪速悠话舵类领潞耘焰沾靖奢揽悼队处苏嘲馈孤盒矾昼慧墟伶枕了址做帮企颇出锋纂秘振餐蔬毖纳趁大摧赴被缴占秦赡璃钨沽易肯蔷孕疆洗旱嫌澎写貉蚤缨班呈饰撮霸恒卿撅畴哪缴泅披悉陈寿刃环吏陆诚阜猴俯焉垃盒拓潮糟栓宿舆畅镰来汲伙嘎赦豌皋找姜毋陡族取性举铜抒按效个惧诺
