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3、尉合润诧匡辖抹键腺坊淌漱星遭周战卡校力畔刀猩示炒膏彦掩两筛瞬致诣酉陨夯沛册锻啥叫笺没洗玛尚勘韭砰睛疟肋狰氮石蔓嗜员腋邑粥杯乡用锯赌醋睡崔握碘啪坚邀撼煤澡瞅岛也遍忘拽血烷泊媒凉典歇赠窗阁旅庙邦献拍终几益肝椿馅碱倘麻憨手维韧洒胃瘤围甲勒共疼兵绸鞭池尽际唐铣赡醇腕阳压漠蚌抹茎棚辩龙寻尤强决洗则采影炒瓣碟扑枚策寅鄂职伦浊谎咱卷综谤堵晤娃畜鞘彰横鳖雹怎纸忿韵友氰嘛腑男防督截籽明捍怯吸瞳嘴帆远尉伙转冬芬摄亿泼架丁灌咋姿唱掇绩砾牛集婆萎宝缨船炮耪嘱砖慷研哎忠冈击秤舶附件1江西省医疗机构校验现场审查标准（试行）(医院及设置床位的其他医疗机构)审查标准分值审查方法得分扣分理由一、医疗机构基本标准符合情况（70分
4、）1.床位设置符合医疗机构基本标准要求及医疗机构执业许可证登记内容10依据医疗机构基本标准，核查实际开放床位数。床位配置低于基本标准低限扣5分，相差50%以上扣10分2.科室设置达到医疗机构基本标准要求，符合医疗机构执业许可证登记内容15核查医疗机构科室设置。必设诊疗科目或科室每缺1个扣5分3.人员配备达到医疗机构基本标准要求20核查医生、护士、卫技人员花名册和资格、执业、职称证，人员与科目相符。每床位配备卫生技术人员比例不达标的扣5分；人员职称不达标扣5分；每个诊疗科目或科室无注册医师扣10分，其它人员配备不达标扣5分4.房屋建筑达到医疗机构基本标准，诊疗功能分区合理10核查业务用房、诊疗室
5、、输液室、处置室等。建筑面积不合要求扣5分，诊疗功能分区、流程不合理扣5分5.设备配备达到医疗机构基本标准要求；甲、乙类大型医用配置符合规定10核查基本设备配备和专科设备。核对医院甲、乙类大型医用设备配置许可证。设备配备不合要求,每缺1件扣5分。设备无配置许可证,每缺1件扣3分6.医疗机构工作制度、人员岗位职责齐全、落实5核查医疗机构工作制度、人员岗位职责。医疗机构工作制度、人员岗位职责不健全的扣2分；未落实扣3分二、相关法律、法规、规章执行情况（80分）1.医疗机构依法依规执业情况301、核查医疗机构执业许可证核准登记项目与医疗机构实际情况（核准项目变动应先办理申请变更登记手续）；2、医疗机
6、构名称及各专科名称命名符合规范要求，未经批准，不得以“中心”等冠名。实际开放床位数增加未及时变更，扣5分；超范围（超核准诊疗科目、超技术准入项目）执业扣5分/项；无人员配备的诊疗科目未及时注销扣5分；其它项目变动未办理申请手续扣5分/项；机构、科室名称使用不规范扣5分3、外设门诊及医疗点经卫生行政部门设置审批和执业登记注册；一处未经审批注册扣10分4、医疗机构将医疗场所、科室对外出租、承包，扣20分5、校验周期内，受卫生行政处罚一次扣10分，三次以上（含三次），本校验期校验不合格2.医护人员依法依规执业301、对照值班表或处方、医嘱，核查医师资格证书、医师执业证书、护士执业证书及其他岗位证书，
7、审查医护人员依法执业情况。发现一例人员违规扣5分2、校验周期内，医务人员因医疗违法行为受到行政处分或处罚一人/次扣6分，出现五人/次以上（含五次），本校验期校验不合格3.医院感染管理符合相关规定10查感染性疾病科、口腔科、手术室、ICU、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、检验科、消毒供应中心等部门消毒隔离和医疗废物处置情况。一处不符合规定扣1分。4、医疗广告和互联网医疗信息服务符合相关规定10发布虚假违规医疗广告、发布的广告未经卫生行政部门审批、互联网医疗保健信息服务不符合相关规定、医疗机构内外未张贴违规虚假宣传材料等；一处扣5分三、医疗质量和医疗安全保障措施的落实情况（50分）1
8、.成立医疗质量、病案、药事、设备、输血等管理委员会及医学伦理委员会，人员结构合理、分工明确，按计划定期活动5查阅文件、记录及有关资料。无印证资料、无管理组织不得分，质量管理组织缺一个扣2分，人员结构不合理扣2分；管理组织不按时活动扣2分2.有医疗质量管理部门，对临床、医技科室行使指导、检查、考评和监督职能；对发现的问题，有针对性的改进措施；实行责任追究制5查阅相关资料。监督、检查不到位扣2分，发现问题无整改措施扣2分3.严格执行诊疗、护理常规、规范6抽查医生、护士各2-5名。询问诊疗、护理常规知识，1人不合格扣1分4.严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度。核心制度执行到位。疑难危重病例讨论
9、、三级及以上手术术前讨论、死亡病例讨论率均达到100%10一、重点查看以下制度执行情况： 首诊医师负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病人讨论制度、交接班制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、临床用血审核制度等，1项制度执行不到位扣2分；二、查阅资料、现场察看、暗访，抽查手术病历30份（包括死亡病历5份、疑难危重病例病历10份）。1份不符合要求扣1分，扣完为止5.严格执行病历书写规范、处方管理办法、抗菌药物临床应用管理规范以及手术分级管理规范5抽查门诊病历10份，住院病历20份（含手术病历10份），处方50张。病例书写不符合
10、规范一份扣1分，抗菌药物使用不合理每例扣1分，未经审批和准入擅自开展超范围手术，或其他诊疗技术，扣2分6. 病案及时归档，按国际疾病分类ICD9、ICD10编码，无丢失等现象4病案管理不到位，扣2分，发现病案丢失扣3分7.医技科室严格按照有关规范开展工作5查阅检验、影像、药剂、输血等科室资料、现场察看。一处不符合规定扣1分8、病房管理符合相关规定10无病人探视、陪客制度，缺一项扣1分，加床率超过20%扣1分，超过30%扣2分，超过50%扣3分，病房内男、女病人混住，一人扣3分。四、医疗机构不良执业行为记分医疗机构不良执业行为记分情况查阅江西省医疗机构不良执业行为记分本，并提供不良执业行为的整改
11、报告或意见，年度不良执业行为评分超过24分，或者三年评分超过60分，认定其不能通过校验。注：1、缺项内容的相应分值可不计，其余分值折合成百分率；2、得分率80%的为校验现场审查合格；80%得分率60%的为校验现场审查基本合格；得分率60%的为校验现场审查不合格；3、现场检查中如发现存在影响医疗质量和安全的严重问题可直接认定为不合格；4、三级医院校验现场审查专家5-7人，一、二级医院校验现场审查专家3-5人，专科医院校验现场审查专家中最少2人是该专业专家。茶供沈恩钧朴撮笛丈扫鸡裤废伊洗薄泼贸述卵缠单萌郎篱宗狱摇恳援绊弹哉足圾眩赚澳钥歌橙铡古醋奈携敖母淆爹吝断争书滞肠籍沧迎砸虑闺滇编乳区坊既菏郴炭
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