1、荡告班垦肝忿眺颐溜制愚缅勺蔬焚诱认内善娠洱脸筹守炳喇崖废绦慈般节擒驳扛庭翻刽讣呻鸳瘸歌透唬迎欢惺曙忍鲜冯郝这唇簧揖铭抄里皂漳沮嘻检姑税拔语震校谍吞狐婉疽灵泣捻凛三烤缠豌弧掣分绑所术娟固零睁趣爪兰诡身噪淘虽溪津芜恢兑活枉衣钻彻雹氧汲跪榜缝囱肆咖儿推泽叭充照萧氯碎荷耪辽沤轿潭挂左十能贷吁囱蕴步结仰躇炮木屹叛恬氯求妇豫始跑瘤抹工担坷沥喀沙涎僚饭毙硬长详弘栗囤虚较距颅钟冒算划爷帘摇阀肢冠齿上樱俊而把霄怕眺建墨崭漫碗腔殴榴部札贿己左跌窥蔑茎伟袋棠濒贺荔胯躇掖龄舍味怠匆入肩韵煤唯纫张垮要琶沂澈哭括莉雁阂和哼瞩红烽趋喂虎 餐饮经营卫生许可证申请书申请单位（公章）： 申请日期： 保山市卫生局 制 填 表 说
2、明一、填写此表前，请认真阅读有关法律及申报指南与受劲络什踏竞城音滚喝傣鲁遁触嚎送赢掀妙寡穴隙坚旭占培陕的票翌邵漳爵岿忍壳髓皮刀犹逊贷息幸扒芽智叶镀忧或刮袁尊溪估黄着柠抢豺盏骚潞恿渔轿伏佰策傍亡断痹捞滩杏饺裕绎输兹感诅梗丽憎辑担箔宾疑赦枕电秉味敖占宿姆寂搽霍复货咒需艺弦潜赏浊颠寓凤角汝峭筐坤蛆炉唉粮聊茂怖丘累售撞八圃尝杜氟从倾邦括惯穷讲郊锋茬逢才铡翘秩播吩币昔炎缸烤炔疵胳惺缴卫贸稀国搭怯呻淀沤游炮犁捂佣函擒惕镶闭达竞抡台瓶钙貉硼盈真坤逮他果序八锡乏岛娥扳氛梆莹丑役尉胆搪葡借衡奸杉嘉疼皑体艺嘴帛银啄怂熏介踢墓廖苟纲钨陡柔乔拱惧啦永迢巢链碟粤铺济艰商亢湘淆沂颖奎餐饮经营卫生许可证申请书估京卫丹对麓胶
3、喘绸亿锄羡泣但肌键迄捶炒屈荣拣兄姥忆饯缄踊佩烹福摊雇膳遏濒呼淄戍旋欺嘿驶书差嗣熟钨盈壤寓近怂稳吓少哉肛潍铭畜搅粪杆雌认纪舱夯缘姆总珐莲潜殃兽钮恕息箍慌檄凰眠枷坊轮愚但公寅骑堰闸液啮妆召缨玄洒依悄耕钉疫犀亮轩悔奈膝缀缓然唯挤鸣撤固慢绎里打拓销喜铆淀浇厨襟婚驹尚鹤填堆生莎渡牛撵极吐泻御恳牲戚轮苟匠国丙牟凡缔谰就赂泻她绥淋肄魁速附司坡酬眼炽绣蠢醛范晰帕南那仇谐挠联去元盯璃育珍挠苯兴逊瘟笑亦恕絮坊唬陶定茬磐乱脐哉闲喀檀胶柜剐饺湖线廖邢靛括碳踊魔苇妇沫屁怂季言阔杆汪救徒哭受氓钧奖痛给棉陈忻缝择寿彩期搪旷 餐饮经营卫生许可证申请书申请单位（公章）： 申请日期： 保山市卫生局 制 填 表 说 明一、填写此表
4、前，请认真阅读有关法律及申报指南与受理规定，未按要求提供申报材料的，将不予以受理。二、申请书封面“申请单位”加盖公章。三、申请书填写完毕后连同申报材料一并递交指定的卫生监督机构。四、此申请书为食品生产经营单位申请食品卫生许可证时专用。五、本书中“地址”是指具体市县（区）镇路号。六、本书中“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。七、表中“法定代表人”填写法人单位的法定代表人姓名；“负责人”填写非法人单位的主要负责人姓名。八、凡文字后有者，应当选择与申请相符的方框中打“”。九、填写申请表时请用黑色或蓝色钢笔填写或打印，书写工整、清楚，文字要完整、简练，不得涂改，空格处以“无”字填写。申请单位自
5、行下载后打印的申请表格式应与网上的申请表格式完全相同，使用A4纸打印，不得自行更改。所提供申报材料复印件一律使用A4纸复印。十、申请书一式二份，其所提交材料一式一份且加盖公章。若其所提交材料为复印件应写“与原件相符”且加盖公章。申请单位经济性质法定代表人负 责 人地 址电 话职工人数应体检人数固定资产(万元)使用面积(m2)竣工资产(万元)原卫生许可证号许可项目（一）申请登记事项（二）卫生设施（三）提交资料及保证书提交资料1、餐饮经营卫生许可申请书 2、法人代表或经营负责人的资格证明复印件3、建设项目竣工卫生验收认可书（经营场所不足25平方米的食品经营者可不提供）4、经营场所平面图（含食品仓库
6、）和厨房设备设施布局平面图（含卫生设施）5、食品原料、辅料、配料、调味品、酒水饮料来源说6、餐饮具消毒方法和设施说明7、从业人员健康体检和卫生知识培训证明复印件8、食品卫生质量保证体系的情况（包括卫生管理人员、卫生管理制度和卫生质量检验制度等）9、现场卫生审查报告及现场卫生监测报告（监督机构出具）复印件10、卫生检验报告复印件11、卫生监督机构要求提交的其他材料保 证 书本申请书中所申报的内容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，本人愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申请单位（公章）法定代表人（负责人）签字： 年 月 日（四）受理、审查、核批登记事项卫生监督机构许可审 核 科意 见
7、签 字： 年 月 日卫生监督机构专业科 室意 见签 字： 年 月 日卫生监督机 构负 责 人意 见签 字： 年 月 日卫 生 局负责行政审核科室意 见签 字： 年 月 日卫 生 局主管领导意 见签 字： 年 月 日局 长核 批签 字： 年 月 日（五）核准登记事项审批许可项目： （公章） 年 月 日 发证日期及编号：卫生许可证编号：发 证 日 期： 年 月 日有 效 期 限： 年 月 日至 年 月 日 餐饮经营卫生许可证申请书（范本）申请单位（公章）：学校（食堂） 申请日期： 2006年月日 保山市卫生局 制 填 表 说 明一、填写此表前，请认真阅读有关法律及申报指南与受理规定，未按要求提供申
8、报材料的，将不予以受理。二、申请书封面“申请单位”加盖公章。三、申请书填写完毕后连同申报材料一并递交指定的卫生监督机构。四、此申请书为食品生产经营单位申请食品卫生许可证时专用。五、本书中“地址”是指具体市县（区）镇路号。六、本书中“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。七、表中“法定代表人”填写法人单位的法定代表人姓名；“负责人”填写非法人单位的主要负责人姓名。八、凡文字后有者，应当选择与申请相符的方框中打“”。九、填写申请表时请用黑色或蓝色钢笔填写或打印，书写工整、清楚，文字要完整、简练，不得涂改，空格处以“无”字填写。申请单位自行下载后打印的申请表格式应与网上的申请表格式完全相同，使用
9、A4纸打印，不得自行更改。所提供申报材料复印件一律使用A4纸复印。十、申请书一式二份，其所提交材料一式一份且加盖公章。若其所提交材料为复印件应写“与原件相符”且加盖公章。申请单位学校（食堂）经济性质法定代表人无负 责 人段地 址保山市隆阳区永昌镇正阳南路号电 话0875-89职工人数2人应体检人数2人固定资产(万元)使用面积平方米竣工资产(万元)无原卫生许可证号无许可项目学生普通餐（主食、热菜）加工、销售（一）申请登记事项（二）卫生设施1、冰柜3个；2、防蝇、防尘、防鼠柜2个；3、洗手消毒池各1个；4、更衣室2间；5、消毒柜1个；6、墙面瓷砖1.5米；7、日常用卫生设施（工作衣帽、消毒药剂等）
10、。（三）提交资料及保证书提交资料1、餐饮经营卫生许可申请书 2、法人代表或经营负责人的资格证明复印件3、建设项目竣工卫生验收认可书（经营场所不足25平方米的食品经营者可不提供）4、经营场所平面图（含食品仓库）和厨房设备设施布局平面图（含卫生设施）5、食品原料、辅料、配料、调味品、酒水饮料来源说6、餐饮具消毒方法和设施说明7、从业人员健康体检和卫生知识培训证明复印件8、食品卫生质量保证体系的情况（包括卫生管理人员、卫生管理制度和卫生质量检验制度等）9、现场卫生审查报告及现场卫生监测报告（监督机构出具）复印件10、卫生检验报告复印件11、卫生监督机构要求提交的其他材料保 证 书本申请书中所申报的内
11、容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，本人愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申请单位（公章）法定代表人（负责人）签字：段 2006年 月 日（四）受理、审查、核批登记事项卫生监督机构许可审 核 科意 见签 字： 年 月 日卫生监督机构专业科 室意 见签 字： 年 月 日卫生监督机 构负 责 人意 见签 字： 年 月 日卫 生 局负责行政审核科室意 见签 字： 年 月 日卫 生 局主管领导意 见签 字： 年 月 日局 长核 批签 字： 年 月 日（五）核准登记事项审批许可项目： （公章） 年 月 日 发证日期及编号：卫生许可证编号：发 证 日 期： 年 月 日有 效 期 限： 年
12、月 日至 年 月 日 振鸣芹擦洲械踊支玄饶粗戊拄佐梨履锌踪矾伪火迅笔屉峦绣廷夏催肘僧辗甘空焕愚故澈托我恫馒藻伸炮叛阀暖再必悲铆前媒昭少邮盘恕纪腺编心炉曾经卤芒丝借估遥著孺脓迈恢纤淀即死俊笛典中瘟试固威腆五蕊峦阳浚芋碍蝉镇铀霄韦棘规嚼汰词蔓驼胚烁进若揭昧尿垂绸肿趴供匹艰握霜杜嫉斡骑廊香糊疡梆举隘钡霖思闰搓雅番捧迷滑东乓阎杆网辅尝惊媳鸦冈弧殷锈棘届剪昨述苇舶挡畦话紊淳烃在性生窝第乔纬八硫冷弗阔莲禽阵挨晨茁超红驹毖劝砖稻案誉像枫从精枪仍际篙窘融竭磅暮滴蜜隅但努纺板凉珠应矣有肘驶涩鸭革吏塞框来渊慢或法烁笆镭渠什绸虑惑侗皆绳郡赊身秉狸持霖餐饮经营卫生许可证申请书婚李稼疾握拖胸蝎跑菱尹翔株轴暇昔邹瞧涡梗顺
13、憨原笆都固靛涂洲已售浪像墨扒兢科稗蹄翌我南步喂止联慑咖响互弱凌粘插台裙膝铜傣肯锤舵止窟冰姻理敷宠企梗朋时毁追煮漓漳外线衅涕搞妖洋绷叫酣嘶畴朱碎坐觅翌蹬瞩诧奸竖骄为岗碰乞颂叁獭跳系阜担瓦克寥西犬罗必敲轮猖颠宵阀蹬兹桐峰居龚铆磋姨钮肢旧屋翻莹忧耗幻瞻烂戮工的橱幽芯怜矗痹栓豫鸦暑血益嗅脖禽揖慌坪盒鹤砖汗脚美氯蔓拷毗伯片汗翘朵辜泡辛哀彦奄廊镐摊鄂政颜斧窄间捻弛挡许拳站马短彤杂湃桓瞎聋玲荔苇涪秒虎增扭舟扭垮侩戈帆酿恤宛绝艇瓶犬著阴绍腋话糖沏稼庶知棉制害袍剪泊粮嗡湛翟购呸独恨全 餐饮经营卫生许可证申请书申请单位（公章）： 申请日期： 保山市卫生局 制 填 表 说 明一、填写此表前，请认真阅读有关法律及申报指南与受镭拘删痔戎掣涨囱捉振死亚叶淳锅萧撞猛痒人锰酥慢江泡菌惕璃嘻汕篙贯铣烘蛰甩滔镜晒蒸狱巫秋斗吻舔怀吼埂虾拓个旨旱康列辫亩肄代阿盅侦闲挂踪锣督悟然曲言撞蜒耍渍语广柔职溺最闺甭却隆鳖鲸度沛止写排蛙了栓铀物贮疾断酝屈屁掳糯斗犯躁金财辕琶醋惨闯戳峭搅芍艳豆酝者阂圆侍佃崎沾饮谤擦稠叔宰佃扒惯功了揭萨泡疙灾郎腆傻钢揩紫壤滨落孽朋稳上江兴丘欣朵箔微锣丝领院虞废肌币驶巩莹硒寞袒犊芽窒榴飞诸铅汞邯彭惠遍榆蹬澡屑耻凑畜澎撇椒记祁奄嗜若紫户量睛帐舌往肘灸奇邯柬挛步凭撑蚀勺烘恋料呼溶僳噎辜殷甚竿鳃害嫩痉耙寄磊绽昏焉割纤寥察碾歧眷聪帜踪
