1、文件名称：认证申请表文件编号：MSF11-01认证申请表项目编号：客户基本信息客户名称注册地址邮编运营地址邮编联 系 人所在部门职务电 话E-mail传真申请认证所涉及的产品/活动：有效人数*：共 人，其中：全职人员 人兼职人员 人工作语言：r汉语 r其他：生产（服务）班次情况：共 班次，每班的时间：r无倒班 r有倒班，参与倒班人数： 各班次流程、控制方法是否相同？r相同 r不同，请说明各班次情况：生产线情况：共 条生产线r无相同生产线 r有相同生产线，数量： 涉及人数：作息时间（管理人员）上午： 下午： 工作性质r常年工作 r季节性工作，季节：如隶属于某个更大的组织(如集团公司、上级机关等)
2、，请说明该组织名称：与该组织的关系：如申请认证的管理体系有外包（外委）过程或业务，请说明外包（外委）过程或业务及承担方：如客户曾获得过其他认证机构的管理体系认证，请说明认证机构的名称： 认证标准：证书有效期： 最近一次审核日期：如证书已被暂停或撤销，请说明被暂停或撤销的时间和原因：管理体系开始运行时间：最近一次内审时间：如管理体系是在咨询机构的帮助下建立，请说明咨询机构名称：客户在申请认证前一年内是否被政府部门处罚或发生过质量、环境、职业健康安全、食品安全事故及信息安全事件？ r否 r是，如选择此项，请简述有关情况：认证需求申请认证标准：rGB/T 19001- rGB/T 50430- rG
3、B/T 24001- rGB/T 28001- rGB/T 22000- r GB/T 27341- 和GB14881- ；其他技术规范：rCAC/RCP1-1969,Rev.(2003)食品卫生通则及HACCP体系及其应用准则 r其它：组织管理体系的一体化程度（适用于多体系认证申请)如果是多体系，（两个或两个以上体系）请按照下面表格中的内容勾选本组织管理体系的情况：级别一体化程度低 40%-60%一体化程度中 60%-80%一体化程度高 80%-100%管理体系结合程度一定程度上分别建立管理体系；策划机制各不相同；管理评审各自进行；对法律要求的监视不一致；有不同的管理体系文件包。分别实施每个
4、管理体系；一个管理体系协调员和不同的管理者代表；不同的管理体系文件包；对管理体系文件和记录协调控制；虽然策划机制不同但各管理体系的管理评审一样。为一套整合的文件，适宜时，包括适度融合的作业文件；考虑总体经营战略和计划的管理评审；对内部审核采用的一体化方法；对方针和目标采用的一体化方法；对体系过程采用的一体化方法；对改进机制（纠正和预防措施、测量和持续改进）采用的一体化方法一体化的管理支持和管理职责。希望现场审核的时间： 年 月是否需要同时审核（适用于多体系）：r否 r是在客户的ISMS范围内是否有信息资产不允许认证机构接触，或者认证机构在接触相关信息资产时应满足法律要求、相关方的要求和（或）组
5、织自身的要求？(申请ISMS认证时适用)r 没有 r 有，请详细说明（可另附页）：其他对认证（及审核）的要求：应附文件和资料 有效版本的管理体系文件（手册、程序文件等） 营业执照（副本）或机构成立批文的原件复印件，并签章认可其与原件一致； 组织机构代码证的原件复印件，并签章认可其与原件一致； 相关资质文件的原件复印件，并签章认可其与原件一致；（法律法规有要求时） 产品或服务质量标准清单； 生产工艺流程图（适用于工业企业） 组织机构图 认证场所清单（适用于有多个相同或类似场所的情况，如分公司、厂、办、处、所、站、项目部等） 原认证机构发放的证书、前一认证周期内的后续历次审核报告、不符合项报告复印
6、件（适用于认证转换）申请GB/T24001、GB/T28001认证另需提供： 重要环境因素/重大职业健康安全风险清单 环评批复/安全批复/职业病危害预评价批复复印件（无新改扩建项目，申请再认证无需提供） “三同时”验收报告（环境、安全）及批复复印件（无新改扩建项目，申请再认证无需提供） 污染物排放/作业环境尘毒噪监测报告复印件 消防验收报告（适用于GB/T28001。无新改扩建项目，申请再认证无需提供） 守法证明（适用于二级及以上风险项目。由地市级环保局或安全生产管理部门出具客户近一年来遵守法律法规，没有发生重大环境或安全事故的证明，申请再认证无需提供）申请GB/T22000、HACCP认证另
7、需提供： HACCP手册（包括良好生产规范（GMP） 详细的产品描述（包括原辅料及终产品）（若无变化，申请再认证无需提供） 详细的工艺描述（若无变化，申请再认证无需提供） 厂区位置图、平面图；加工车间平面图、人流图、物流图（若无变化，申请再认证无需提供） 食品认证申请组织自我声明（格式由CQC提供） 危害分析工作单 SSOP/OPRP、HACCP计划表 生产、加工或服务过程中遵守（适用）的相关法律、法规、标准和规范清单 加盖当地政府标准化行政主管部门备案印章的产品标准文本复印件（当产品执行企业标准时适用）； 生产、加工设备清单和检验设备清单 产品符合卫生安全要求的检测报告；适用时，提供由具备资
8、质的检验机构出具的接触食品的水、冰、汽符合卫生安全要求的检测报告； 出口食品生产企业自我评估表（适用于HACCP认证，格式由CQC提供）声明：我方确认以上提供的信息（包括资料）均属实。客户代表签字： （公 章） 年 月 日如您需更进一步了解以下信息，请查阅中国质量认证中心网址http:/的公开文件目录或向我中心相关人员索取：CQC简介及联络信息、CQC认证领域和认证业务、认证制度的说明、CQC获取财务支持方式和认证收费标准、认证申请方和获证方的权利义务、申请方和获证组织向CQC申诉、投诉和争议的渠道、获证方的公告方式、获证方向认证机构通报其管理体系变更情况的渠道和要求、获证方未遵守法律法规要求的处理程序、IQNet及认证合作简介。注解：有效人数：是指认证范围内涉及的所有全职人员（含每个班次的人员），以及认证审核时将在场的非固定人员（季节性人员、临时人员、分包商和合同人员）和兼职人员。兼职人员可根据其实际工作小时数换算成等效的全职人员数量。版本：2011版发布/修订日期：2015-01-28 第 4 页 共 4 页
