1、 全国安全文化建设示范企业 申请 表 申请单位： 推荐单位： 申请日期： 年 月 日 国家安全生产监督管理总局制 申请单位 单位地址 邮编： 隶属关系 中央 省属 市级以下 合资 外 资 (含外资控股 ) 其他 法定代表 人 电 话 传 真 联 系 人 电 话 传 真 手 机 电 子 信 箱 本企业安全生产职能部门： 企业基本情况（可另附材料，限 1000 字以内） 企业安全文化建设总结报告（企业安全文化建设的基本情况、方法措施步骤、特点特色、成效、经验成果等；可另附材料，限 4000 字以内） 企业自评得分： 企业自评意见： 法定代表人 (签名 )： （申 请单位盖章） 年 月 日 （此栏中
2、央企业填写） 中央企业集团公司总部意见： 中央企业代表人 (签名 )： （中央企业盖章） 年 月 日 （此栏省级安全监管监察部门填写） 省级安全监管监察部门意见： 单位代表人 (签名 )： （单位盖章） 年 月 日 全国安全文化建设示范企业 自评表 序号 指标类别 一级指标 二级指标 评价 备注 1 类 基本条件 1.企业在申报前 3 年内 未 发生死 亡或一次 3 人（含）以上重伤生产安全责任事故。 基本 条件不打分。 2.获得省级安全文化建设示范企业 命名。 3.安全生产标准化一级企业。 2 类 组织保障 1.设置安全文化建设的组织管理机构 和人员 ，并 制定 工作制度（办法）。 2.按规
3、定提取、使用安全生产费用，把 安全生产宣传教育经费纳入年度 费用 计划，保证安全文化建设的投入 。 3.制定 安全文化建设的实施方案、规划目标、方法措施等。 4.定期公开发布企业安全诚信报告，接受工会组织、群众的监督。 3 类 安全理念 5.安全理念体系完整， 安全理念、安全愿景、安全使命、安全目标 等 内容通俗易懂，切合企业实际，具有感召力。 6.体现 “以人为本”、 “安全 发展 ”、“风险预控”等 积极向上的 安全价值观 和先进理念 。 7.广泛传播 安全理念，所有从业人员参与安全理念的学习与宣贯，并能够理解、认同。 4 类 安全制度 8.建立健全科学完善的安全生产各项规章制度 、 规程
4、、标准。 9.建立健全安全生产责任制度 ， 领导层、管理层、车间、班组 和岗位 安全生产责任明确，逐级签订安全生产责任书 。 10.制定 安全检查制度和隐患排查整治理及效果评估制度。 序号 指标类别 一级指标 二级指标 评价 备注 11.建立生产安全事故报告、记录制度和整改措施监督落实制度。 12.建立应急救援及处置程序。 5 类 安全环境 13.生产环境、作业岗位符合国家、行业的安全技术标准 ， 生产 装备运行可靠 ，在同行业内具有领先地位。 14.危险源 （ 点 ） 和作业现场等 场所 设置符合国家 、 行业标准的安全标识和安全操作规程等。 15.车间墙壁、上班通道、班组活动场所等设置安全
5、警示、温情提示等宣传用品。 设立安全文化廊 、安全角、黑板报、宣传栏等安全文化阵地，每月至少更换一次内容。 16.充分利用传统媒体与新兴媒体等媒介手段，采用演讲、展览、征文、书画、文艺汇演等形式， 创新方式方法 ， 加强安全理念和知识技能的宣传。 17.有足用的安全生产书籍、音像资料和 省级以上安全生产知识传播的报纸、杂志，每年有不少于 2 篇在省（含）以上新闻媒体刊登的安全生产方面的创新成果、经验做法和理论研究 方面的 文章。 6 类 安全行为 18.从业人员严格执行安全生产法律法规和规章制度。 19.从业人员熟知、理解 企业的安全规章制度和岗位安全操作规程等，并严格正确执行。 20.各岗位
6、人员 熟练掌握岗位安全技能 ，能够正确识别处理安全隐患和异常 。 21.从业人员知晓由于不安全行为所引发的危害与后果 ，形成良好的行为规范 。 22.建立 考核 从业人员行为的制度，实施有效监控和纠正的方法。 23.为从业人员配备与作业环境和作业风险 相 匹配的安全防护用品 ， 从业人员能按国家 标准 或行业标准要求自觉佩戴劳动保护用品。 24.从业人员具有 自觉 安全态度，具有强烈的自我约束力，能够做到不伤害自己、不伤害他人、不被别人伤害、不使他人受到伤害。 25.主动关心团队安全绩效，对 不安全问题保持警觉并主动报告。 7 类 安全 26.制定 安全生产 教育培训计划 ，建立培训考核机制
7、。 序号 指标类别 一级指标 二级指标 评价 备注 教育 27.定期培训，保证从业人员具有适应岗位要求的安全知识 、安全 职责 和安全技能。 28.从业人员 100%依法培训并取得上岗资 格 ， 特殊工种持证上岗 率 100%，特殊岗位考核 选拔上岗 。 29.每季度不少于 1次全员安全生产教育培训或群众 性安全活动 ， 每年不少于 1 次企业全员安全文化专题培训 ，有影响，有成效，有记录 。 30.建立企业内部培训教师队伍，或与有资质的培训机构建立培训服务关系 ，有 安全生产教育培训场所或安全生产学习 资料 室。 31.从业人员有 安全文化手册 或 岗位安全常识手册，并 理解掌握其中内容 。
8、 32.每年举办一次全员应急演练活动 和 风险（隐患或危险源）辨识活动。 33.积极组织开展安全生产月 各项 活动，有方案、有总结。 8 类 安全诚信 34.健全完善安全生产诚信机制， 建立 安全生产失信惩 戒制度 。 35.企业主要负责人及各岗位人员都 公开 作 出安全承诺，签订安全生产承诺书 ；安全生产承诺书格式规范，内容全面、具体，承诺人签字。 36.企业积极履行社会责任，具有良好的社会形象。 9 类 激励制度 37.制定 安全绩效考核制度，设置明确的安全绩效考核指标，并把安全绩效考核纳入企业的收入分配制度。 38.对违章行为、无伤害和轻微伤害事故 ， 采取以改进缺陷、吸取经验、教育为主
9、的处理方法。 39.对安全生产工作方面有突出表现的人员给予表彰奖励，树立 榜样典型。 10 类 全员参与 40.从业人员 对 企业落实安全生产法律法规以及 安全承诺、安全规划、安全目标、安全投入 等进行 监督。 41.从业人员 参与安全文化建设。 42.建立安全信息沟通机制， 确保各级主管和安全管理部门保持良好的沟通协作， 鼓励员工参与安全事务 ，采纳员工的合理化建议 。 43.建立安全观察和安全报告制度，对员工识别的安全隐患，给予及时的处理和反馈。 序号 指标类别 一级指标 二级指标 评价 备注 11 类 职业健康 44.建立完善的职业健康保障机制， 建立职业病防治责任制 。 45.按 规定
10、 申报 职业病危害项目， 为 从业人员 创造符合国家职业卫生标准和要求的工作环境和条件，并采取措施保障 从业人员的职业安全健康 。 46.工会组织依法对职业 健康 工作进行监督，维护 从业人员 的合法权益。 47.企业定期对从业人员进行健康检查 并达到标准要求 ， 维护 从业人员身心健康。 12 类 持续改进 48.建立信息收集和反馈机制，从与安全相关的事件中 吸取 教训 ， 改进 安全 工作。 49.建立安全文化建设考核机制，企业 每年组织 开展 安全文化建设 绩效评估 ，促进安全文化建设水平 的 提高。 50.加强交流合作，吸收借鉴安全文化建设的先进经验和成果。 13 类 加分 项 1.近
11、 3 年内获得省 （部） 级及以上安全生产方面的表彰奖励。 2.通过职业安全卫生管理体系认证。 3.实行 安全生产责任 保 险。 4.安全文化体系具有鲜明的特色和行业特点 ，形成品牌，开展群众性的创新活动 。 说明： 1.评价标准中评价指标分为 3 类指标，其中 类一级指标 1 个 （ 二级指标 3 个 ） ； 类一级指标 11 个 （ 二级指标 50 个 ） ，满分 300分； 类一级指标 1个（ 二级指标 4个 ） ，满分 24 分。 2.评分办法 （ 1） 类二级指标 是否决项， 不参与评分。 （ 2）每个 类二级指标评定分数为 0-6分： 6 分：该指标完成出色； 5 分：该指标 已
12、完成 落实并符合要求，实施情况好 ； 4 分：该指标已完成落实并符合要求，实施情况较好； 3 分：该指标已经完成落实并符合要求，但实施效果一般； 2 分：该指标已经部分完成落实； 1 分：该指标已经部分完成落实，但存在严重缺陷； 0 分：该指标空白。 （ 3）每个 类二级指标评定分数为 0或 6 分。 3.考核办法 （ 1） 类二级指标中有任何一项不合格的企业 （行业未 要求 开展企业安全生产标准化建设的要注明） ，不能申报“全国安全文化建设示范企业”。 （ 2） 类二级指标中 出现 0分指标 ，不能申报“全国安全文化建设示范企业”。 （ 3）指标得分总和低于 270 分（含），不能申报“全国安全文化建设示范企业” 。 （ 4）按 、类指标 得分 总和 依次排序 ，高分的优先申报 。
