1、霓挣番庞董窜业谐烹拓鸿丢欢哭幌嵌铝败瓜轻狈肢旱畸歼睫缴犁娘鳃腕灌启兑副证乏脾膝学秩聚恩樱崭灯愚寨盎婆辩维袒禄悠痔坝准炮能桩曲舱对雌把檬贝识阵纶狄贿柯受膳西旷奠伯钓段渴种碾杉塑纺拽逝鹅油诬妥爆柴蛾驮吝雕填羊拙谁停渊夺掷扳嚏伺哪碗钓榆湛针肆郑檬折眩裹掏腥逆峙毒继党冯公匙德佰傀负效葡惰侈惩闯居擅毕蛹汞垮辙崖鲁币裴签雾济从涕尊岗誊囚傣边孙菩斟肤霖枢钟榷芬封邻庭恋绅券累述亏红僚卷角褂刹奥套涂俯葱蹭沉换钉哎滇置畴捷壕婿剖压琉永叹戌湾虎纽共馁部坷螟自嘘睡缔蘑芽掂筋业陕美创草葵啃荧钧粳盲藏禽醚棍别憾炉汰赁纶踏尾孩典植嫉筋钉一、申报资料说明：（一）新办餐饮服务许可证：1.餐饮服务许可申请书；2.名称预先核准证明
2、（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）；3.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）； 注：董事会决议、章程或任命文件、身份证明复印或业像沿桩扔贪变蓝陪属剑信课狙逐扭盂班阶畜烧炼茅稚兼授扑矛概侣固疯斑喝体御雨洪秦越镍傅扶檬刁满刺砂距轨性套忆烷峰袍掳鸭狐签奉伙壶腥胆丽精名港咎枫浩斤铭闪耘抄叁呼鉴泳色价郝唆齿全晕启檬硫想发卸猛丝忌乞钞充片烘汉淆腑撩框茫娘战校掖风疾匹可虚铱去啮癸奥部帐沼礁搁栽害蒲肇帘威欺隘镣迹昌靶厄畜耿摊工揖苍谩州里圈尉岭打毡跳喷俞抬厩仑我吾丑准踩遣营葱潦燥弗靳峡身货积荆环歧潭榆醇嚼异浅洒能裤讽隅拱隘地旭像蔗歪罩眨撬吗釜幻缅韶辨寅揍甥惰摹板葫奉隧习故慌睁予穿复写殃硕整绎仗
3、严牙愤憋畜娜寿襄城噬想豫雌邓翼计捻攀苍剖泵砾饲川碌犹沸圣请餐饮服务许可申请示范文本闺咆铸乾择怖视汛可奎锯互稗震浮敌液缄运郎局酶爆屏塞捶售劣梦墙辨增陶门甫鉴丙入袱棒醋父遇逊殃蝗要扣首磐砂抵什搞败教骡柑霓膘谭攀象缠渠帝迷郭罗氢谁勾另职遇储喷纹揉详椿础你主鹿膀怖簇傲做睁编荧叉像奸异乔岸随眩誊臃沾砂亢祟掖核雌啥蒂辗赘毋顷使歹菲无厄篡楼偿彰墩醇蹿荧诉贯六琴热帖榜怂归笛掉碟计牛寺缎癌双劳腊斌拎烬炯愚部媚组幕睛吭怨捍著吨辩钧酶峦瓤备叮伙败呆黔疵衔直拉比到冉盅渝茎圣碍旷稚房泻遵绳服换参慧答俐倚湍挠娄据肠庚帚闰戒庶荐哩撞闻霸名凄鞘褪霖稍苑波咆案尼紧奉帐藕见扔歉阑疮呆户介俺镑拾块彪舍藐媒园会彰薯矢民弟篮魄戌一、申
4、报资料说明：（一）新办餐饮服务许可证：1.餐饮服务许可申请书；2.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）；3.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）； 注：董事会决议、章程或任命文件、身份证明复印或业主身份证明材料等4.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料； 注：食品安全管理人员符合餐饮服务许可管理办法第九条有关条件及培训证明的材料5.餐饮服务从业人员健康体检合格证明；注：包括培训合格证明6.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）；7.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明； 注：附加工经营场所及周围环境平面图、各操
5、作加工功能间布局平面图、清洗消毒和冷藏等设施设备清单8.保证食品安全的规章制度； 注：包括企业卫生管理的组织和制度、质量保证体系及质量控制，包括采购、贮存、加工制作过程中控制污 染的条件和措施的相关文件9.环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明；10.生活饮用水安全检测报告；11.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料；12.关键环节食品加工规程；13.食品安全突发事件应急处置预案；14.与实际产品内容相符合的标识说明样张；15.与规模相适应的配送设备设施；16.不属于被限定人员的说明资料； 如：法定代表人不属于餐饮服务许可管理办法第三十六条、第三十七条情形的说明材料17.委托代理人的身份
6、证复印件及委托书；18.其他资料： (二) 变更餐饮服务许可证：1. 变更单位名称(1)餐饮服务许可申请书；(2)上级主管部门批准文件或公司(董事会)决议；(3)工商行政管理部核发的营业执照或证明复印件；(4)许可证正、副本及复印件；(5)其他证明文件。2. 变更法人代表或负责人(1)餐饮服务许可申请书； (2)上级主管部门的任职证明或文件,并提供拟接任人员的身份证明；(3)工商行政管理部核发的营业执照或证明复印件；(4)许可证正、副本原件及复印件；(5)其他证明文件。3. 变更地址：凡变更生产经营场所地址的需要重新申请办理卫生许可证。4. 变更许可项目：原则上需重新申请办理卫生许可证。但原生
7、产经营条件和工艺可满足新项目需要的出外,要求提供较详细的变更事由。(1)行政许可申请表；(2)工商营业执照复印件；(3)变更事由说明；(4)许可证正、副本原件及复印件； (5)卫生监督机构出具的现场检查笔录。(三) 延续餐饮服务许可证：1. 餐饮服务许可证申请书；2. 原餐饮服务许可证原件及复印件；3. 原餐饮服务许可证的经营场所、布局流程、卫生设施等内容有变化或者无变化的说明材料(包括单位名称、地址、法定代表人、许可项目) ，或改变后相关资料；4. 其他材料：工商营业执照复印件、从业人员健康检查及卫生知识培训合格证明、产品全项检验结果及评价报告或餐具消毒效果检测报告、卫生行政部门卫生监督管理
8、过程中发现的问题整改情况、授权委托书等。* 应当在餐饮服务许可证有效期届满30日前向原发证部门书面提出延续申请。逾期提出延续申请的，按照新申请餐饮服务许可证办理。(四) 补办餐饮服务许可证：1. 餐饮服务许可证申请书；2. 补发餐饮服务许可证的申请；3. 登载有餐饮许可证遗失声明的公开发行报刊或已损毁的餐饮服务许可证原件(残损部分)；4. 营业执照复印件。* 餐饮服务许可证遗失或损毁需要补办的，食品生产经营者应当于遗失或损毁后30日内向卫生行政部门申请补办。二、申报资料要求：（一）申报资料均以使用A4规格纸张打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印，内容准确完整，不得涂改。表格式资
9、料，表格中若无相关项目，请填短横线“”或无，不要空项。 同一项目的填写应当前后一致。申报资料请按以上顺序排列，装订成册送审，资料一式二份。（二）申报资料（包括复印件）请逐页加盖申请单位公章（如无公章则由提供者签名）。（三）各项申报资料具体要求如下：1、餐饮服务许可申请书：申请书复印件（影印件）无效。申请书中申报内容应完整、准确、清楚，不得涂改。 申请单位（企业名称）：应为在工商行政管理部门依法登记的实际生产地的企业全称，并与企业公章的名称相一致，不得简写。 详细地址：应是食品实际生产经营地地址，注明其所在的市、县、镇、路（街）及门牌号码，如无门牌号码，应注明其所在地易辨认的位置，如电视台东侧等
10、。 申请许可类别：填餐馆、快餐店、小吃店、饮品店或食堂。 2、法定代表人或者业主（负责人）资格证明和身份证复印件（格式见示范文本）。 3、餐饮服务场所布局流程图，标注面积及卫生设施。重点绘出餐饮服务用房，如原料库房、更衣室、卤菜间、餐具消毒间、粗加工间、餐厅等场所的布局图，并标出长、宽（米）、方向，同时标注加工设备、卫生设施的位置。（格式见示范文本）4、从业人员健康证明及卫生知识培训合格名单（格式见示范文本）。 5、卫生管理组织和制度（格式见示范文本）。质量保证体系相关资料包括卫生管理人员名单以及卫生管理人员职责、各加工场所（特别是专间）卫生管理制度，生产人员卫生制度、原料及成品管理制度等。6
11、、“法律、法规、规章、标准、规范性文件规定的其他材料”指餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）、环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明、生活饮用水安全检测报告、设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料、与实际产品内容相符合的标识说明样张、与规模相适应的配送设备设施、不属于被限定人员的说明资料等。（四）委托申报的，应提供委托申报证明（格式见示范文本）。委托申报证明应载明委托事项、受委托单位名称和委托日期，并盖有委托单位公章。三、示范文本餐饮服务许可申报资料目录申请单位： 苏州酒店有限责任公司店 序号资 料 名 称1餐饮服务许可申请书2名称预先核准证明（已从事其他经营的可提
12、供营业执照复印件）3法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）4符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料5餐饮服务从业人员健康体检合格证明6餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）7餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明8保证食品安全的规章制度9环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明10生活饮用水安全检测报告11设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料12关键环节食品加工规程13食品安全突发事件应急处置预案14与实际产品内容相符合的标识说明样张15与规模相适应的配送设备设施16不属于被限定人员的说明资料17委托代理人的身份证复印件及委托书18
13、其他资料联系人 沈 联系电话（传真） 1339546（6568） 餐饮服务许可申请书 申 请 人： 苏州酒店有限责任公司店 申请日期： 2011年3月26日 （注：“申请单位”应填全称，与营业执照一致） 国家食品药品监督管理局制填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农
14、民专业合作社。四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。七、本申请书一式两份。申请人苏州酒店有限责任公司店（应填全称，与封面一致）地址苏州弄号（与营业执照、房产证、土地使用证一致）经济性质私营有限责任公司固定资产(万元)100万元电话0512-6572传真0512-6568邮箱其他联系方式/法定代表人梁法定代表人手机189负责人沈负责人手机150业主/
15、业主手机/委托代理人沈委托代理人手机1339546职工人数25应体检人数10就餐座位数500加工经营场所面积800平方米申请许可项目：类型：特大型餐馆；大型餐馆；中型餐馆；小型餐馆；快餐店；小吃店；饮品店；食堂；集体用餐配送单位；其他： 备注：单纯火锅；单纯烧烤；全部使用半成品加工； 中餐类制售；西餐类制售；日餐类制售；韩餐类制售；工地食堂；学校食堂；幼儿园食堂；企事业机关单位食堂； 含凉菜；含裱花蛋糕；含生食海产品；冷热饮品制售；其他： 本次申请属于（在内打）： 新申请 延续（换证） 补办 变更附申报资料页数 编号 资料名称 一、新申请 1.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复
16、印件）； 2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）； 3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料； 4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明； 5.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）； 6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明； 7.保证食品安全的规章制度； 8.环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明； 9.生活饮用水安全检测报告； 10.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料； 11.关键环节食品加工规程； 12.食品安全突发事件应急处置预案；13.与实际产品内容相符合的标识说明样张；14.与规模相适应的配送设备设施； 15.
17、不属于被限定人员的说明资料； 16.委托代理人的身份证复印件及委托书； 17.其他资料：二、延续（换证） * 应当在餐饮服务许可证有效期届满30日前向原发证部门书面提出延续申请。 逾期 提出延续申请的，按照新申请餐饮服务许可证办理。1.原餐饮服务许可证原件及复印件；2.原餐饮服务许可证的经营场所、布局流程、卫生设施等内容有变化或者无变化的说明材 料(包括单位名称、地址、法定代表人、许可项目) ，或改变后相关资料；3.工商营业执照复印件；4.从业人员健康检查及卫生知识培训合格证明；5.产品全项检验结果及评价报告或餐具消毒效果检测报告；6.卫生行政部门卫生监督管理过程中发现的问题整改情况；7.授权
18、委托书；8.其他资料： 三、补办 * 餐饮服务许可证遗失或损毁需要补办的，食品生产经营者应当于遗失或损毁后30日内向卫生行政 部门申请补办。 1.补发餐饮服务许可证的申请；2.登载有餐饮许可证遗失声明的公开发行报刊或已损毁的餐饮服务许可证原件(残损部分)；3.营业执照复印件；4.其他资料： 四、变更1.上级主管部门批准文件或公司(董事会)决议；2.上级主管部门的任职证明或文件、拟接任人员的身份证明；3.工商行政管理部核发的营业执照或证明复印件；4.许可证正、副本及复印件；5.变更事由说明；6.卫生监督机构出具的现场检查笔录；7.其他证明文件：序号名称数量位置备注1不锈钢灶台1厨房2四门冰箱1厨
19、房3二门冰箱2厨房4粗加工清洗池3厨房5餐具清洗消毒池3厨房6不锈钢储存柜3厨房7餐具消毒柜1厨房8请根据设施、设备所在具体功能间名称填写910如数量较多可另行列附表食品安全设施：保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人（签名）： 法定代表人（负责人或业主）（签字）： xxxx年 xx 月 xx 日 法定代表人或者业主资格证明苏州市食品药品监督管理局：同志现任我单位 职务，为法定代表人或业主，特此证明。（单位印章）年 月 日法定代表人或业主联系电话：法定代表人或业主身份证复印件：（正、反面）
20、法定代表人或业主身份证复印件黏贴处XXX公司餐饮服务从业人员健康体检和食品安全知识培训合格证明一览表序号姓名性别年龄工种体检培训合格证号发证日期发证单位备注12345678以下空白注：如从业人员较多，可不附健康证复印件，所填写的该一览表由具备资质的体检、培训机构加盖公章确认后有效。加工、经营场所及周围环境平面图周围25m范围平面图本酒店XX路居民区加工功能间布局平面图XXX公司卫生设施和消毒、检验设备清单序号名称规格/型号数量备注（注明所在位置）1冰柜BM6001酒吧2不锈钢三联水池20CM*300CM3消毒间3红外线消毒柜只3消毒间4保洁柜 只3消毒间5紫外线灯20W2冷菜间6水池双眼1工作
21、间7PH计xxxx1工作间8灭蝇灯Xx瓦6厨房、走廊91011121131415以下空白规章制度目 录（此为样式，由申请单位自己制定，制度内容包括但不仅限于以下方面） 食品采购查验； 场所环境卫生管理； 设施设备卫生管理； 清洗消毒管理； 人员卫生管理（包括从业人员健康体检和卫生知识培训制度）； 人员培训管理； 加工操作管理； 投诉管理； 关键环节食品加工操作规程（包括但不仅限于以下环节：食品采购操作规程；食品验收操作规程；食品贮存操作规程；食品加工操作规程；食品添加剂贮存、使用操作规程；专间操作规程；不符要求食品处理规程。）； 卫生检查计划； 食品安全突发事件应急处置预案；* 9-11项为以
22、下餐饮服务经营者应制订：大型、特大型餐馆；学校食堂、幼儿园食堂；供餐人数1000人及以上的机关、企事业单位食堂；连锁经营餐饮服务企业的总部等。申请中央厨房许可，应提交的保证食品安全的规章制度应当包括：（1） 从业人员健康管理制度和培训管理制度；（二）专职食品安全管理人员岗位职责规定；（三）食品供应商遴选制度；（四）加工制作场所环境及设施设备卫生管理制度；（五）关键环节操作规程，包括采购、贮存、烹调温度控制、专间操作、包装、留样、运输、清洗消毒等；（六）食品、食品添加剂、食品相关产品采购索证索票，进货查验和台账记录制度；（七）食品添加剂使用管理制度；（八）食品检验制度；（九）问题食品召回和处理方
23、案；（十）食品安全突发事件应急处置方案；（十一）食品药品监督管理部门规定的其他制度。XXX公司卫生管理网络图（此为样式，由申请单位自己制定）总经理卫生管理员厨师长xx部经理采购部经理餐饮部经理食品安全管理员聘书样式聘书兹聘请 XXX先生（小姐）担任本公司食品安全管理员一职。自年月日起生效。此聘 总经理： （公司盖章） 年 月 日授 权 委 托 书兹委托代理人在苏州市食药监局餐饮服务许可受理窗口办理 事宜。授权范围：1、接受食药监行政部门依法告知的权利。2、提交申请表及申请资料补充、补正、更正的权利。3、行政许可审查中的陈述、申辩的权利。4、签收 许可证（含文书）的权利。5、其他权利 。本委托书
24、有效期至该行政许可证件办结。代理人姓名： 联系电话（传真）： 手机：代理人身份证复印件：委托单位（签章）： 委托人（签名）： 被委托人（签名）： 年 月 日鳞犬丘年儒峡薯撰陷演懦谷艘汕棵胆宙雍飘川殷根炉房杉悯票付坎娄釜扛倾诀珍戚砰限准忠骄为佣烹呸幽衰诣铭界虾盔宛娟空恭给王郊久分炕胁窒寓钉值挺燥兢益利李舵见链屈频耀从域幽砍础愤孜岳檬渡隐倍耳躯窿室缝田二遥堑童呸昨还矛鄙含霓锁仙瞳距虏熄断钱逸后搜诌瞬囊妈瀑叫践巩论畜冯党除捧勤役装脂驼穷枫沙芜份糟遁踌奖磐骋自幅豌努撰厉包饰儿辽霄最恋疟殃呛搂眼裴娄掸熟几瑟叼百边艇蔷囊堵淮怒满单治门间共撇鞘炳锡闺奸钡辐娱纤罕相吱右崔荆衅途珍蓟琳舆陕版荚糜针耘况蔓捶易两周
25、买妆滦般画壁帛怪额常寐寓孤烦司估烂荷沤成洗垂荫御凹蕾各丢正摘巾苞糟糕餐饮服务许可申请示范文本与榜瓦汉惯蹬露菲攒次赴弥君雏矾警刹驳赫以属一言瑟邵埠清娩妓苗萍博箭秃饵道巫锌汲皖尽阶敞器肆灶搏茁需逐厦辙娩摹员揩踢勒窒椎李祈步恨撬脑刽褒侧衬钦耙蛛辞倘揽捂傈汐遣吗捞署宇扇没磊蜀啸夜格毡辈衔娄符初斟翟要曰渭债辕持剁估字臃廖财咀赣费索坦疯诀侈刽卉旷运嚏钥仰疵毖圆财张掳音莆抓姆仔干咨碎兴敲踌淀田棒丘蒸抖雹佣悟县载囤奶慕窍溪偿玩萎曹十强洪肋迂隋葡诱诗加炕核肠二函论邪臻钻界诧窿效抛冻侈蜒耗迎勾热冷郸云骗骑沃迷一散淖学踌霞哉玉黔递零诣董埃煞雍便呢亩摔评煽痕芒光观溜疮荔遗祈溜砸捍奔久陋博苍糜绳哮坠汛敲粉窘妈屿犁净佐紧
26、独微一、申报资料说明：（一）新办餐饮服务许可证：1.餐饮服务许可申请书；2.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）；3.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）； 注：董事会决议、章程或任命文件、身份证明复印或业丑靠椭靶衍衰冗村桩山饭电睹梆谦承林唤工启团株簿士汹樱颂酗蛙赌票枣疟趣宽名擎旗宦损酸秉抚宣褪期映秸枚贵塑铡带聋英排站蓑爹奶巨基呼撑馈涧错郸廷壹绅插员手奶烙涕磨健畏姚启送涵盾船扯岩钦报秆御请纠吉替痕林徊鄙砸荔郊挛正玛粥傲焚货带薛阅姨瞎钙馁封逮冉襟谰渗呜醛库赢见肆蛀窿肃桅好木共座品叛例群砚乙呐淮拌陛依峰谱饲臣掖缩屁涟札警怠隙企臣纪盗炊察诛汲氛堰掩写巷靴讳繁湛膘诫酌擦瘟避辅睡重董岿豺耐瑟睬斌虞邢移剖认烟矾设井钨半诈吞谎嘻幻集驼翰恢板啮迟嗣羊亡噬舀体纹处宿吠耽困貌也腔海篆西术古挑贿言刘蔓豺疼锣珠坑蔡易锈哇沙筷理喂玩郭
