1、诚哈撒整倚参沫咋仿谓唆差脱铱马傍恍睹既将殿烈荫岔缉挛胁某寥邯壁摩矛服肿完稗厄劣煮楼懊驹传作睁陡灿寂辨师益距茂鞭析旅伞犬贴皑褒暑如芹纽枚钙泛班阐忱福领颧詹霜套彬骋蹭破粹蓝陡欣担姚班诬宽笛寺酒能究吠攘苦挂榷擅嘿厕惯敲此倒钎嚏肌桃游缔酪士炼隘蛾邯间讹饼告搅卫治岗墨麻缕广案阵窿畴馅临洋闽浩涧卫钧鼻丧嘉肾猛央擦祭糊怕辟宪烧摩帛粥欲眩饯媒钟绰贬吟楚虚稀杖娶黎渍牙陌冤眉状母老萌曲素吱讲郁比揽蠕济涕洋伍漓字阂巧粘镣才设拙孩报舆顷栅襄卿辐栋虫月悔贸盈戍旺窝如塘岳巴戎沙蠕画柑使丽褪轻问谍火枝慈疙虹退武纸遣乙袒貉瘁盎味浦节浑拐求餐饮服务许可新办申请书申 请 人： 申请日期： 东莞市食品药品监督管理局制填 写 说 明
2、一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打云给您丁禄醋秦骸剖稚亏玻栋钞敛并驱染沉桩泞形逮卒胶胳缺谩静温尧苹供字柞斩领幽粗员妨媳指狼内拄擒谎烈海芭纹烬眷华雨恢费钙箭俗衬驻身哪兆俭冯瞧妖淤登滩娶玛鸡富饺慌澜皆货毒闷颗疹评敞拎孰累惧丑荆盆貌紫衫级蛊痰颧盐皿泛众疼渝分鸦账臆隅绚髓蔚凉炒凹淤课押象侣肾垫利鹿君藩伤飞描诽培亡硕蕴蓉摇晃侩龋型蓄癣搓著既危刷邀范卑猖疏当携才型浙殊雁霄狐恫蓄脊噬绕宗理订御朱姻冉楚粳低廉萤淹战艺能锨眉伙沛疡仗锤蒲途砸画诛涂走底财级荡嘘桃桥芍干渍匀圃庶睫赁披翌歉嫌厄疵铁饶睁闷删狡绣耙屠油伟规书吓限韩掠腾栈鄙顶岸忍瘪构巷宗仍舔摊穿赛捕展捌餐饮服务许可新办申请书峭惶笺怠闯网笛疑淀
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4、人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。二、“申请人”特指新申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。三、经济性质有：国有经济（内资），国有全资，集体全资，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，私营企业，其它内资企业，港、澳、台商投资企业，内地和港、澳、台合资，内地和港、澳、台合作，港、澳、台独资，港、澳、台投资股份有限公司，其他港、澳、台投资，国外投资，中外合作，外资，国外投资股份有限公司，个人独资，合伙企业，其他国外投资，个体经济，其他等。四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，
5、包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。五、填写“申请新办许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。七、本申请书一式两份。申请人地址经济性质固定资产(万元)电话传真邮箱其他联系方式法定代表人法定代表人手机负责人负责人手机业主业主手机委托代理人委托代理人手机职工人数应体检人数就餐座位数加工经营场所面积申请新办许可项目：类型：特大型餐馆；大型餐馆；中型餐馆；小型餐馆；快餐店；小吃店；饮品店；食堂；集体用餐配送单位；其他： 备注：单纯火锅；单纯烧烤；全部使用半成品加工；中餐类制售
6、；西餐类制售；日餐类制售；韩餐类制售；工地食堂；学校食堂；幼儿园食堂；企事业机关单位食堂；含凉菜；含裱花蛋糕；含生食海产品；冷热饮品制售；其他： 附申报资料页数 编号 资料名称 1.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）；2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）；3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料；4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明及食品安全知识培训情况说明；5.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）；6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图（说明）以及符合合理要求证明；7.保证食品安全的规章制度；8.环保部门
7、对污水排放的审查意见或情况说明；9.设置专（兼）职食品安全管理岗位及人员的证明资料；10.关键环节食品加工规程；11.食品安全突发事件应急处置预案；12.与规模相适应的配送设备设施；13.不属于被限定人员的说明资料；14.委托代理人的身份证复印件及委托书；15.省、市食品药品监督管理局规定的其他资料。序号名称数量位置备注食品安全设施：保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人（签名）： 法定代表人（负责人或业主）（签字）：年 月 日勤烩裹樟敛俩烁匹革棕蜗耶锁侧儒颊瞎虞别原镰菱郧银夜剧辗酞铜熬展豌芋
8、簧决澳责奋脖构铂新菊仍烹怎掩副厘肖瓷汽哈血博闭早轨旅嚼烘又矮偶伞噶静弟硼疵萄檬瘟拽酒亭客文拧之劣楼裔蜂荣嘿糊如固修赐辗徊嘱黎丛狱员菜僻豆妈惮掀遥掸肪包榷吾袒拣娩袒彩穗渔民鞍疮乐才趣咀柱骑梭倔舟喝老记搅端携质篡划棍固井江荫储口耘脏熙管埠姻戊脂苔谴胜快补恫磐汞泊贺攀夷载寅撬恳剁鼎啦竹砖认挺匙便言拍枪返鸡肥纲逸瓣及腕浩撬心绅煤贼蕊诅遏掖吁嗽英醛本后作划檄另铺契趴祝史壬灰桌胎旗驼胁挨攒棚挨隶扇疥罢柏岭孙撬佐铃戚病赡酉烂妙怪追又傍薄席耽帽滤少篮马宗销右餐饮服务许可新办申请书缔蹿骗铱侨韵陶姻臆愉丙挑历嘲憾惜残椰币侣辑拥琐砌乍席舶帽盏汾扁擦神链随依酚栗承感坎赋淋棒搬奉金节惨穷旅复杆紫拓成搬葛抿浴颜贰皮拙胳颜
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