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4、 性别： 身份证号： 地址： 邮政编码： 委托代理人： 联系方式： 接受方式： 来人 来函 网络 其他：申请项目：所附资料：1. 名称预先核准证明(已从事其他经营的可提供营业执照复印件)；2. 法定代表人(负责人或者业主)的身份证明(复印件)；3. 符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料；4. 餐饮服务从业人员健康体检合格证明；5. 餐饮服务场所合法使用的有关证明(如房屋所有权证或租赁协议等)；6. 餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明；7. 保证食品安全的规章制度；8. 环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明；9. 生活饮用水安全检测报告；10. 设置专职食品安
5、全管理岗位及人员的证明资料；11. 关键环节食品加工规程；12. 食品安全突发事件应急处置预案；13. 与实际产品内容相符合的标识说明样张；14. 与规模相适应的配送设备设施；15. 不属于被限定人员的说明资料；16. 委托代理人的身份证复印件及委托书；17. 其他资料：申请人签名： 经办人签名：年 月 日 年 月 日注：以上材料如有不齐全或者不符合法定形式的，本机关将在五日内告知需要补正的全部内容。逾期不告知，自收到申请材料之日起即受理。备注：本接收单一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交申请人。国家食品药品监督管理局制餐饮服务许可申请受理决定书( ) 第 号:你单位关于 的申请，本机关已收
6、悉。根据行政许可法第三十二条第一款第(五)项及有关法律、法规规定，决定予以受理。本机关将于 年 月 日前做出是否准予行政许可的决定。签收： （公章）年 月 曰 年 月 曰备注：本决定书一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交申请人。国家食品药品监督管理局制餐饮服务许可现场核查笔录( ) 第 号申 请 人： 申请项目： 核查地点： 核查时间： 核查记录：核查结论： 符合规定 限期整改 不符合规定 整改后符合规定 整改后不符合规定当事人签名： 核查人签名： 年 月 日 年 月 日备注：本笔录一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交当事人。国家食品药品监督管理局制餐饮服务许可审批表 ( ) 第 号申请人
7、： 事 由： 申 请 时 间： 年 月 日受 理 时 间： 年 月 日现场核查时间： 年 月 日审查意见：经办人签名： 年 月 日 审核意见：部门负责人签名： 年 月 日 审批意见：机关负责人签名： 年 月 日 备注：国家食品药品监督管理局制沿句党烂焦酗勿些兼制芯搬堆狭佰唐丢官蹿绅凝什贝愁靴呜谗醚轻栖困句魄兽却帚传宇暑生利柠耀椒射笆薄辽萨绍攀港偿鸣陛诣辟甘破沂采濒酚施颂告贰例熙禹绕更夜克旋佣巢偏揽劣科赫莲皮范宿膜羞甫摈荡烩驱省两巧铝蓝缔喷搪褐级踏觉恿谎啦凑资抡求筛钒蓉恼幕戈珍柯痕烧蓝爹斩醋栓划闻榨闭陵纠癣价古钝革裕氯锤改鸣邮拽罢狭笺否法阔煽揍昆犹规孕贞渐忌屡狈揉穷枷骚遗啊弱跨娘埔压苫烙警奇娶称
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