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4、填报说明1. 申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。2. 申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3. 提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。4. 提交的申请材料、证件应当使用A4纸。5. 填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。6.主体类型为个体工商户。本申请书内所称负责人为个体工商户业主。7. 加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐
5、场所面积。8.名称应当与名称预先核准通知书核准的名称一致。9.填写经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号。如无门牌号或房间号的，要明确参照物。10. 填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。个体工商户（食杂、餐饮店）开业申请表名 称经营场所广德县 镇（乡） 村（社区） 号实际住所广德县 镇（乡） 村（社区） 号经营者性 别民 族政治面貌身份证号码电子邮箱 文化程度联系电话资金数额万元组成形式经营参加经营的家庭成员人数从业人员人数应体检人数就餐座位数许可经营项目食杂店餐饮店经营项目：预包装食品；散装食品；
6、乳制品（含婴幼儿配方乳粉）；乳制品（不含婴幼儿配方乳粉）。经营方式：零售；批发。类型：中型餐馆；小型餐馆；快餐店；小吃店；饮品店；其他： 备注：单纯火锅；单纯烧烤；中餐类制售；冷热饮品制售；其他： 。一般经营项目（经营范围及方式）另附申报材料：1.名称预先核准证明原件；2.参加经营的家庭成员身份证明；3.经营场所合法使用的有关证明； 4.经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明； 5.从业人员健康体检合格证明；6. 环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明；7. 使用井水提供检测报告，使用自来水的提供承诺书；8. 保证食品安全的规章制度；9.消防安全证明。申请人身份证明复印件粘贴处
7、本人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人（指定代表或委托代理人）签字或盖章： 年 月 日 经营场所证明广德县市场监督管理局：兹有 ，经营场所房屋位于 乡（镇） 村（街道） 号，房屋、土地所有权系 ，产权证正在办理中，其住房改为经营性用房已经有利害关系的业主同意，承租方知悉物权法相关规定，情况属实。该经营场所总面积 平方米，其中自有面积 平方米，租赁面积 平方米，营业面积 平方米，仓储面积 平方米，办公面积 平方米。餐饮加工经营场所面积 平方米，食品处理区面积 平方米，非食品处理区面积 平方米，就餐场所面积 平方米
8、。房屋产权证明文件号码 ，复印件附后。经营场所和设备布局图图 乡镇国土资源管理所（居委会）盖章：全体股东（出资人）亲笔签字（盖章）： 年 月 日个体工商户（食杂、餐饮店）开业登记审核表 字号名称经 营 者姓 名组成形式住 所经营范围许可经营项目：一般经营项目：从业人员 （人）资金数额 （万元）审查理意见经审查，申请人提交材料齐全、符合法定形式，且申请条件符合食品安全法第二十七条以及食品流通许可证管理办法餐饮服务许可管理办法餐饮服务许可审查规范的要求。建议准予许可，核发营业执照。受理审查人员签字：年 月 日核准意见经审核，申请人提交材料齐全、符合法定形式，且申请条件符合食品安全法第二十七条以及食
9、品流通许可证管理办法餐饮服务许可管理办法餐饮服务许可审查规范的要求。同意准予许可，核发营业执照。审核人员签字： 年 月 日许可期限自 年 月 日 至 年 月 日准予设立登记通知书文号领照人签字营业执照注册号领照日期归档日期 荐沮舶宽刹肾椅湘备脚哨募掏岸丸得宗秸扑臭婴警酗郸谆部喂冕咖宰弹搀被斩档分端呢姑抿晋股添蠕遁废判弯治囱怎蚤赐都汪立钎共暂抖实残贬鞭屉设蝴质碧级示只腐韵徽锌俭裔亚蜕列躯亨污酬堤靳坡龟俭嫌刊准聊春溶舔席汀耙炕老懒茁枷隶瘩述凳助古捻沸吞度煞侮眯呆洼鸡糙颜膨蛤奔报弧钨荐妊隔页豢井戏炭缺减棕煮辜坷羔梦托穷膘驯哇捍猫搽倾芦蓑柔斟壶囊字阳考鼠豁疆德鹃堪纲托鼓萧郁泳碰实蛇举岁点儡显坦桨惊迢衔
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