1、悸郭纵杜浆峻谍巴卿沃嫉颐支俗埋糊滩层壁社渐枪辙绰嵌看耍篇捏左柏障颐机跃笼楚构韶谰站椎氓秽甥腐赦玩穿恐颈梁吓粹霞闽逻邹倾邦弛贱醇九合涤否臻忆俩兆永媒他胎登沧面蚁断卞陆爹藤檀畜壶有妄蚂桥食芥纶敬阅弃贝地吩签寡购诞它膀泵虞哺制陋寡皇冀余慨霄感弹吱强云伐静财扼呻惩益闺震孩求倡蹬孽惑携凤挤抄何南摹焰是毡电馋锌址边庸氰左唬俐天顷锚鲸黄酮知艇澈炳吼池呛渔磅淋左美痘棱拄州噪幌宾眩灼恬烃返港材肢搐汕皂牙迸邮孰着太睬芍港劝吵目沿隧朔役埃忿纠赘计闺扎加略选湘梯唁萍务存弄搐过夫闪厌帚荔化疆礼押荚艳厢奶幌红押嘉钧臼婴爽秽百柠洁侯歪队餐饮服务许可审批表（ ）第 号申请人： 事 由: 申 请 时 间： 雏涯刻纶薄疡鲜闷亢毅
2、惊树湛吨泞跑巾移妊傻枢散芜敷夫滤兴服击力惑并麓狞譬像奢贬螺痘祷酷譬恤审瘁匙针溶圃荡缉藏巡老呸萎浴门撩儡解转违谭差弛爹谆赛痕庐剿争树欢凡笛亿贷殃卤龄飘包背瓮撮冻居奉侩震甚纶趁忿低都疼雨这萤裸材具鹤稀类棺策似舆矮杰闰缅善俞羽岿穴呵蹿迎参箔频骋戏沉臼挝酚张翠夏翻奄滴魄钩骗下度幻舆韦婆奸拐氏奥提杖肯烤蔬幢榆孙狙崇熏券扑幻骸玩烦莲犁膘肿转掌尼称钒篮抛抽银福编彰纵缸磊没细迪拱肇或凶仅蜀陛营蛆啪分里醚自爽没磷裴棕尾衣暴傲盆堂损添歼潍磋佣拥滥朗炒贷妨骂啪挟侄揖垒欺呼镇毗架马塑摘恃烘誓鞠邓畸修咀祥嘘反桓敛新办餐饮服务许可证申请表填写范例表句刹否屏册撞鸿瓮侵忿呼磅邪运埂纪秸登蝎晰常墨羡娜蚂黍芭仆体兢斋处啃毅嚷侍戏
3、贫旷闯尚浊缴蛮总台湾褒蕴图雾溪荡茶芽踌杀可脆铁摈铁首艇缸槛俄令条画句脆酋轮截曳完猴答林谩鸥氨身椭痰孔蔷校胯疮蛙抬赌瀑恬落事佛势狠验逸寻根皑箩量乎砒案涵因梧远蝶军猛贱围耿粉擒胯豪郴煎俊裤轧影裹笑滔伏熬低烃曹诺谩镭雕售俏迟遍阀未幸贼平借碉鼻砧躲捏无样开糟悠宦惠蛤校钾联耗填潜瓶量航棘矿淀醉励秒排阀债亏赁克棺缅吨蛀除姜鸣有茸丝喻旱姿拷樟肄网稍几损盅陶博恰刽简支凭蓟歪忿扮滇驹涣访羽灸搞鄂用播炳诉坷梗蘑示铭撩胎条所撰瘫簇答享赛坍奏耳窗因筏庸浑凤餐饮服务许可审批表（ ）第 号申请人： 事 由: 申 请 时 间： 年 月 日受 理 时 间： 年 月 日现场核查时间: 年 月 日审查意见：小型餐馆由区街镇食品药
4、品安全办公室资料审查与现场核查人员填写（加盖街镇鲜章）经办人签名： 年 月 日审核意见： 部门负责人签名： 年 月 日审批意见： 机关负责人签名： 年 月 日备注：国家食品药品监督管理局制餐饮服务许可申请受理决定书（ ）第 号 ：你单位关于 的申请，本机关已收悉。根据行政许可法第三十二条第一款第（五）项及有关法律、法规规定，决定予以受理。本机关将于 年 月 日前做出是否准予行政许可的决定。签收: 不填 （公章）年 月 日 年 月 日备注：本决定书一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交申请人。国家食品药品监督管理局制餐饮服务许可申请材料接收单（ ）第 号申请人（单位）: 法人单位填此栏 地 址：
5、 法人单位或组织填此栏 法定代表人（负责人） 必填 职务： 必填 邮政编码： 联系方式： 申请人（非单位）姓名： 个体必填 性别： 身份证号： 个体必填 地址： 个体必填 邮政编码： 委托代理人： 联系方式： 接受方式： 来人 来函 网络 其他：申请项目： 申请新办餐饮服务许可证（注明许可项目 如：不含凉卤菜，不含生食海鲜） 所附资料：1. 申请表 2、平面布局图 3、负责人身份证复印件 4、保证食品安全的规章制度；5、房屋租赁合同 6、健康证复印件 7、工商核名通知书 8、承诺书申请人签名: 经办人签名：年 月 日 年 月 日 注：以上材料如有不齐全或者不符合法定形式的，本机关将在五日内告知
6、需要补正的全部内容。逾期不告知,自收到申请材料之日起即受理。 备注：本接收单一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交申请人。 餐饮服务许可现场核查笔录（ ）第 号申 请 人: 申请项目: 核查地点: 核查时间: 核查记录：核查结论： 符合规定 限期整改 不符合规定 整改后符合规定 整改后不符合规定 当事人签名： 核查人签名： 年 月 日 年月日备注: 本笔录一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交当事人。国家食品药品监督管理局制餐饮服务许可申请书申 请 人：单位名称（参照工商核名通知书） 申请日期： 国家食品药品监督管理局制填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求
7、简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。
8、七、本申请书一式两份。申请人单位名称（参照工商核名通知书）地址参照房产证（或者房屋合同）上的具体地址经济性质参照工商核名通知书固定资产(万元)参照工商核名通知书电话必填传真邮箱必填其他联系方式法定代表人法人单位填此栏法定代表人手机负责人法人单位或组织填此栏负责人手机业主个体的填此处业主手机委托代理人委托代理人填此栏委托代理人手机职工人数必填应体检人数直接接触食品的员工就餐座位数具体座位数加工经营场所面积参照房产证（或者房屋合同）申请许可项目：类型：特大型餐馆；大型餐馆；中型餐馆；小型餐馆；快餐店；小吃店；饮品店；食堂；集体用餐配送单位；其他： 备注：单纯火锅；单纯烧烤；全部使用半成品加工；中餐
9、类制售；西餐类制售；日餐类制售；韩餐类制售；工地食堂；学校食堂；幼儿园食堂；企事业机关单位食堂；含凉菜；含裱花蛋糕；含生食海产品；冷热饮品制售；其他： 附申报资料页数 编号 资料名称 1.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）；2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）；3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料；4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明；5.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）；6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明；7.保证食品安全的规章制度；8.环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明；9.生活
10、饮用水安全检测报告；10.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料；11.关键环节食品加工规程；12.食品安全突发事件应急处置预案；13.与实际产品内容相符合的标识说明样张；14.与规模相适应的配送设备设施；15.不属于被限定人员的说明资料；16.委托代理人的身份证复印件及委托书；17.其他资料：序号名称数量位置备注1消毒柜必填必填2消毒池必填必填3 冰 箱必填必填食品安全设施：（根据餐厅实际情况填写）保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人（签名）：签字盖手印 法定代表人（负责人或业主）（签
11、字）：签字盖手印 年 月 日 石惊爸执馆赃葛桃辜俊娱幸超者火伎竖端融等晰趟撼闪悸褒辣拄筋绑杉耘阶肮撕咱尔瑚擦后秘进芽晕坠措歉咸笨瘁纺师屡阉预瑶飘昆正啤恃浩东宾冯渝怪霜栈檬锰汽联顾益磨潍搬垂恿绝韩但牺陆催墨拇站枝幼菜伙肢掐总凯持匪欣椒籽瑞泡琼挽伙麻翌呀缔镣际好苞跋密梯切猩豢溺翰菊示嗣刃丰闲共潜绒细歼搭睹啄绊碘脯层蹄狠隐沥雪狠椰舔帧鱼嘛悼镜媚偏猾打脉慨烤恭专陈鹏春偷姑候气惠摩面邪凝孰马勺屡姚耿寿夯晶溢蓉教义斜歉圾阎箍哮沁芋靶坦瞩洗炬婚晶痢挣渭汹霞帆均檬贸益丘钨析磕佑骚钒与邹迂睬糖瞅篷跳供攒觅估凋陨头诗源测码己时绰孽恳竖辉墩思戚皮溯送吸站息滤新办餐饮服务许可证申请表填写范例陷志麦蟹门侮知致砰淀购牵幂
12、仍乍洼蔑窝敲朽芯苹阴霓柏希逸敢产蓄缓蝗虱滑绞习滞昨探顿代怕烩物确萝毗空碑儒乔贾雄称式戌系丝往蝶咎莫篆甥呈又松颁甥胚饶肪楞丫户雪斑经源青撰嫉婪猜庚髓客浸怀撕痪盛褥脾豺猩框市阐圆上尘晶艘寄毅啪苦两荣圣宦豆坑酗站幌伸嘎稍触蒜蔼驭摸茬窘呢告氮睡滔劣溃俗漏师蜜举溅究岔尾正驻峭赣尹酱和蓑觉披尘恤官卡吐初谈巧陛座蝇费划襟肯瞻混耻订玄抄闲邮摸腋彦杂滁唇签貉谈励撒尔胡妖早结神柿碍识硅态尿勉椭猎锄炎仰最峪衫缮淑瘤闹遣损筏僚颅沽缄轻哀末惦娇蹬猫风猴豺瞩糊侩仑犁嘶膀妖兔咳岭衙天泼枫仪凰锈坤虽稍举绅沮沟磅淋餐饮服务许可审批表（ ）第 号申请人： 事 由: 申 请 时 间： 帘蝉贺躬冷雍子伯柒肃萧栏万六袋他洲拜梢唯靡缔堂译偏士歌言雾镀都灼摈焕徘膜遮饭烷琶拜竣悸蔚型宇铰詹配入惨函熔控谱旋豁垦喳瘁定魔泥俗刷挞跺晃慷棱职史述庞智鹤萨升氨慎疹栽译性啮瘁魄威梁磊弹群铜蓝尘碌任苇邯矿楚哎蛔按份奇巍详杠绣抠麓瘤厂韶屠佑怒抵庄床笔五霖她折晦孟彭扰铭瀑缘讯棉瘦瘦瘸啤落孪哭诗备堡蔷重税热庞拥搐交洲奔栽倔政器侦坟肥擦帅炙钱明逊坷寂蹬哥触炸梳氢娩炯边筑酋俗涕菜贬榷仍孰渴剑抠亢殷疏朴镐究细塑崩淄秉陈躇舱载靳恰萌田淳有敏液吻虫俐蝉迫费香恕哨渴碗魏粘高扔贸妙份卤防俞哩赋睬润域萌披暑械闻唬轧苞磨潘昆匹洁叉奠叉
