1、第二章 医学伦理学的形成和发展,凡书有益于世者，皆当公诸人，而不可私诸己也，况医书为性命所攸关，顾可不公诸同好乎？药王庙孙真人碑记,醫道，古稱仙道也，原為活人。今世之醫，多不知此義，每于富者用心，貧者忽略，此固醫者之恒情，殆非仁述術也。以餘論之，醫乃生死所寄，責任匪輕，豈可為貧富而我為厚薄哉？明龔廷賢,案 例,热水洗手 1939年4月，陕北的天气还十分寒冷。一天夜里，爱德华博士被邀请去会诊一个难产患者，产科病房设在离住地约有二里路的另一个山村里。天刚下过雨，上山的路全是薄冰 。二十分钟后，爱德华博士来到了医院。在听完了医生的汇报后，他没有立即到病房，而是要了盆热水，把手泡了又泡。经过会诊，决定
2、进行手术。在爱德华博士亲自指导下，母子的生命都得救了。,案 例,事后，一位医生问他：“检查患者以前为什么要用热水洗手？”爱德华博士解释说：“我们经过寒冷的天气到病房里，手是冷的，而要看的患者是妇女，而且是检查腹部，为了使患者不感到刺激，用热水洗手比烤火来得更好些，倒不是为了消毒。” 问题：你如何看待爱德华博士的做法？看完该案例，你有什么感想？,本章重点,1.中国医学伦理思想的发展历程2.我国优良医德的内容3.西方医学伦理思想的发展历程4.生命伦理学的含义、兴起和研究领域,本章内容,第一节 中国医学伦理学的历史发展第二节 祖国医学道德的优良传统第三节 国外医学伦理学的历史发展第四节 生命伦理学的
3、兴起和发展思考题案例分析,第一节 中国医学伦理学的历史发展,“神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，一日而遇七十毒”淮南子修务训,中国古代医德史,中华上下五千年的历史,创造了灿烂的文化,也造就了,辉煌的传统医学,还有那一个个,耳熟能详的名字,以及他们留给后世的,不尽的财富,一、中国古代的医学伦理学思想,（一）萌芽时期 : 从原始社会的晚期到奴隶社会的初中期，包括传说中的五帝时期和夏朝 医学发展特点：巫医合流,“伏羲画八卦百病之理得以类推，乃尝味百药而制九针，以拯夭亡”（帝王世纪路史）,伏羲,伏羲制九针神农尝百草献身试药,在古代的社会道德影响下，我国很早就形成了医学的目的是为了“以拯夭亡”
4、，“令民知所避”等医德思想。,一、中国古代的医学伦理学思想,（二）形成时期：奴隶社会末期至西汉 “医乃仁术”贯穿于全部医德的内容之中 黄帝内经产生于战国，分素问和灵枢两大部分，其中载有许多医德方面的论述。,非其人勿教，非其真勿授 素问金匮真言论,天覆地载，万物悉备，莫贵于人 宝命全形,一、中国古代的医学伦理学思想,张仲景,孙思邈坐像,（三）发展时期：东汉至宋代东汉名医张仲景和唐代的孙思邈是著名代表医家,“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中可保身长全”。张仲景伤寒杂病论序,凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善
5、友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。孙思邈大医精诚,一、中国古代的医学伦理学思想,（四）相对完善时期：宋元明清时期 医药学家们对孙思邈提出的医德思想进行了补充和发展。,陈实功,李时珍,凡病家大小贫富人等，请观者便可往之，勿得迟延厌弃，欲往而不往，不为平易。 凡乡井同道之士，不可生轻侮傲慢之心，切要谦和谨慎，年尊者恭敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之，如此自无谤怨，信和为贵也。陈实功医家五戒十要,二、中国近代医学伦理学,鸦片战争以后 ，在中国既存在着中国传统医德，也存在着半殖民地半封建社会所特有的医德。1926年的中国医学刊有中华医学会制定的医学伦理学法典，全文共2339个字，其中
6、涉及到对一般医疗行为的论述，并论及经验不足的中国医生和经验丰富的外国护士之间的关系，这在20世纪早期全世界的医德规范中是少有的，体现了当时中国所特有的医学伦理观。 1933年6月上海国光印书局出版了由宋国宾主编的医业伦理学，这是我国第一部较系统的医学伦理学专著。,二、中国近代医学伦理学,新民主主义革命时期，在中国共产党的领导下，继承我国古代医家的优良传统，发扬了救死扶伤的革命人道主义精神，把爱国主义和国际主义相结合，建立同志式的新型医患关系，使中国医学道德跨入一个新的历史阶段。,加拿大人，1938年初为支援中国的抗日战争率加美援华医疗队来到中国。他用精湛的医疗技术为中国的抗日军民服务，并为八路
7、军培养了大批医务人员。后因在医治伤员时感染中毒，于1939年11月12日在唐县黄石口村逝世。,白求恩（1890-1939）,白求恩大夫在五台山松岩口“模范医院”手术室进行手术。,印度人，1938年8月参加印度援华医疗队 ，月到中国，支援中国的抗日战争，热情为中国抗日军民服务。后因积劳成疾，于1942年12月9日在唐县葛公村病逝。,柯棣华,三、社会主义医学伦理学,新中国成立以后，党和政府一方面制定了正确的卫生工作方针，规定了医疗卫生工作必须为广大人民群众服务的方向。另一方面，对医务人员进行爱国主义和共产主义教育，广大医务人员的思想觉悟和医德水平有了很大提高。新中国成立后，医学伦理学的发展经历了曲
8、折前进的三个阶段。,三、社会主义医学伦理学,第一阶段（19491966年）：新中国成立后到文革前防病治病、救死扶伤、全心全意为人民群众服务的医学伦理思想和医学伦理原则，在更加广泛的范围内得到体现和发展。,三、社会主义医学伦理学,第二阶段（19661976年）：文革十年动乱期间 受错误思潮影响，社会主义医学人道主义精神受到严重破坏。差错事故屡有发生，医疗纠纷不断增加。,三、社会主义医学伦理学,第三阶段（1976 ）:20世纪70年代末至今医学伦理学研究受到卫生行政部门重视。在高等医学院校开展了职业道德教育，开设了医学伦理学课程，编写了教材。,三、社会主义医学伦理学,1981年6月，在上海举行了第
9、一次全国医学伦理道德学术讨论会 。1988年10月，全国第五次医学伦理学讨论会暨中华医学会医学伦理学会成立大会在西安召开，标志着中国医学伦理学的理论队伍已经形成并走向正规。2005年11月28日，中国医师协会正式加入推行医师宣言活动，并发表了推行新世纪的医师职业精神医师宣言倡议书 。,中国医学伦理学杂志 ,我国目前唯一的关于医德医风的大型学术刊物 http:/ 叶欣,主任医师 邓练贤 殉职抗“非典”前线,山西省人民医院急诊科 副主任 梁世奎 因公殉职,以生命之躯迎击“非典”武警北京总队医院主治医师 李晓红,写在“生命线”上的英雄赞歌 广州市胸科医院 重症监护室主任 陈洪光,和平医院护理长 陈静
10、秋,第二节 祖国医学道德的优良传统,民族的才是世界的,中国优良医德传统,一、仁爱救人、赤诚济世的事业准则二、清廉正直、不图钱财的道德品质三、虚心好学、刻苦钻研的学习作风四、认真负责、一丝不苟的服务态度五、不畏权贵、忠于医业的献身精神六、不断总结、勇于创新的精神,第三节 国外医学伦理学的历史发展,他山之石，可以攻玉,一、国外古代医学伦理思想,1. 古希腊医学道德 著名医学家希波克拉底（Hippocrates）(公元前460前377年)，被尊称为西医之父，同时也是西方医德的奠基人。 希波克拉底誓言是一部经典的医德文献。1948年，世界医协大会对这个誓言加以修改，定名为日内瓦宣言。后来又通过决议，把
11、它作为国际医学道德规范。,一、国外古代医学伦理思想,2. 古罗马医学道德 古罗马文献中有许多医学道德规范，如：公元前450年颁布的“十二铜表法”记载：“禁止将死者埋葬于市之外壁以内”和“孕妇死时应取出腹中之活婴”等。 罗马著名的医生盖伦（Galen，约130-200）继承了希波克拉底的体液学说，发展了机体的解剖结构和器官生理概念，创立了医学和生物学的知识体系。在医德方面，他指出“作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术医学”。,一、国外古代医学伦理思想,3. 印度医学道德 印度最古老的印度医学经典是阿输吠陀（Agur-Veda，又译寿命吠陀、生命经），成书于公元前600年。 公元前5世
12、纪名医“印度外科鼻祖”妙闻（Susruta）有妙闻集；公元前1世纪名医“印度内科鼻祖”阇罗迦（Caraka）有阇罗迦集 ，他们对医学本质、医师职业和医学伦理都做了精辟的论述。,“医生要有一切必要的知识，要洁身自持，要使患者信仰，并尽一切力量为患者服务”。 “正确的知识，广博的经验，聪明的知觉和对患者的同情，是为医者四德”。 妙闻集“医生治病既不为己，亦不为任何利欲，纯为谋人幸福，所以医业高于一切；凡以治病谋利者，有如专注于沙砾，而忽略金子之人”。 阇罗迦集,一、国外古代医学伦理思想,4. 阿拉伯医学医学道德阿拉伯医学的出现和发展，大约从6世纪到13世纪，相当于欧洲中世纪黑暗时代。 阿拉伯医学家
13、迈蒙尼提斯（Maimonides，11351204）属于犹太族，他在医学道德方面有很大的建树。他的著作很多，其中迈蒙尼提斯祷文，是医学道德史上的重要文献之一。,二、国外近代医学伦理学,文艺复兴以后，人道主义思潮涌起，自由、平等、博爱的思想渗透到医学领域，人类伦理思想包括医学伦理思想发展到一个重要时期。 18世纪，德国柏林大学教授医生胡弗兰（Hufeland）（17621836年）提出了救死扶伤、治病救人的医德十二箴 医学伦理学作为一门独立的学科，它首先产生于英国，是由于英国的社会背景和John Gregory、Thomas Percival等人努力的结果。 1847年，美国医学会成立，以帕茨瓦
14、尔的守则为基础，制订了医道教育标准和医德守则。 1864年8月，由瑞士发起，在日内瓦召开会议，签订了日内瓦国际红十字会公约。,三、当代医学伦理学发展概况,随着医学的日益社会化、国际化，国际间医学交往的日益增加和国际性医学组织的建立，一系列国际医德规范和法律文献相继产生。,1946年，制订了纽伦堡法典，制定了关于人体实验的基本原则。1948年，世界医学会以希波克拉底誓言为蓝本，颁布了医学伦理学日内瓦协议法，作为全世界医务人员共同遵守的行为准则。1949年，世界医学会在伦敦又通过世界医学会国际医德守则，进一步明确了医生的一般守则。,三、当代医学伦理学发展概况,1953年7月，国际护士会制定了护士伦
15、理学国际法。1964年，在芬兰赫尔辛基召开的第十八届世界医学大会上通过了赫尔辛基宣言，制定了关于指导人体实验研究的重要原则 。1968年8月，世界医学大会第22次会议，于澳大于亚悉尼召开，通过悉尼宣言，确定了死亡的道德责任和器官移植道德原则。,三、当代医学伦理学发展概况,1972年10月，第十五次世界齿科医学会议在墨西哥举行，通过了齿科医学伦理的国际原则，作为每位齿科医生的指南。1975年10月，在东京召开的第二十九届世界医学大会上，通过了东京宣言，规定关于对拘留犯和囚犯给予折磨、虐待、非人道的对待惩罚时，医师的行为准则。,三、当代医学伦理学发展概况,1977年央夏威夷召开的第六届世界精神病学
16、大会，通过了关于精神病医生道德原则的夏威夷宣言。1981年，世界医学大会通过了病人权利宣言。2000年，世界生命伦理学大会通过了生命伦理学宣言。,三、当代医学伦理学发展概况,各个国家相继制定了全国性的医德法规与文件：1962年，日本最高法院制定了安乐死条件，1966年颁布了医道纲领，1971年制定日本齿科医疗伦理章程，1982年日本医学会制定了医院伦理纲领。1963年，英国医学会制定了人体实验研究的道德法规，1974年，英国国家科学院（NAS）发布了基因工程研究工作的规定。1968年，美国医学会发表了器官移植的伦理原则，1973年，美国医院联合会提出了病人权利法案，1976年，美国护士会（AN
17、A）制定了美国护士章程，1984年，美国生育学会发表了关于体外授精的道德声明，1988年颁布了美国医院的伦理守则。,三、当代医学伦理学发展概况,1970年，苏联和各加盟共和国卫生立法纲要中对医务人员的医德做了明确规定，1971年，苏联最高苏维埃通过了苏联医师誓言，要求每一名医学毕业生进行宣誓。丹麦也于1978年制定了丹麦医学生毕业誓词。法国颁布了长达90条的医学伦理学法规。,三、当代医学伦理学发展概况,第四节 生命伦理学的兴起和发展,一、生命伦理学的含义及学科界定,生命伦理学是运用伦理学的理论和方法，在跨学科跨文化的情境中，对生命科学、生物技术、以及医疗保健的伦理学方面，包括决定、行动、政策、
18、法律，进行的系统研究，并加以规范，使人们有所遵循。 生命伦理学主要探讨的是应该如何应用生命科学的问题，也就是生命科学中的价值选择问题。生命科学与生命伦理学的区别在于前者解决对待生命现象中的“能够”或“不能够”的问题，后者在于解决“应该”或“不应该”的问题。生命伦理学一词首先由美国的生物学家冯波特（Van Potter. VR）使用。,二、生命伦理学兴起和发展,生理伦理学在美国最先产生，这是由于美国的生物医学技术发展最快和美国的社会伦理背景决定的。,二、生命伦理学兴起和发展,生命伦理学在我国的发展：在我国，生命伦理学不仅步入快速发展时期，而且日益受到重视。 1987年，中国社会科学院的邱仁宗教授
19、出版生命论理学一书，首次系统全面介绍生命伦理学。 中华医学会医学伦理学分会每两年一次的学术研讨会，经常有生命伦理学的论文。 中国医学伦理学、医学与哲学等杂志，也发表了大量的相关论文。,二、生命伦理学兴起和发展,2000年8月我国卫生部成立了“医学伦理学专家委员会”，就重要医学伦理问题向卫生部提出咨询建议作为决策基础。卫生部、科技部还就辅助生殖，胚胎细胞研究等发布了伦理规范和指导原则。2006年8月49日在我国北京召开的“第八届世界生命伦理学大会”。,三、生命伦理学的基本原则和主要内容,基本原则自主性原则不伤害原则行善原则公正原则,研究内容,三、生命伦理学的基本原则和主要内容,三、生命伦理学的基
20、本原则和主要内容,思考题,1.中国医学道德的形成和发展经历了哪几个阶 段？各个阶段的主要内容是什么？2.祖国医学道德的主要优良传统有哪些？3.国外医学道德的形成和发展经历了哪几个阶段？各个阶段的主要内容是什么？4.生命伦理学的主要研究内容有哪些？,案 例,徐文伯是南北朝宋齐间著名医家。有一次，宋皇帝出外游乐，途中遇到一个孕妇，因为这皇帝很擅长诊断，他诊断孕妇说：“腹中是一个女胎。”他问徐文伯是不是这样？徐文伯看了看说：“腹中为双胎，一男一女，男胎在左边，比女胎小。”话音刚落，皇帝就想让人剖开孕妇腹部看个究竟，因皇帝性情暴戾。徐文伯不忍看到孕妇剖腹之苦，就说：“恐怕刀斧会引起各种变异，请求让我用
21、针刺法使之落胎。”便用泻法针刺足太阴，用补法针刺手阳明，胎儿应针而落。如同徐文伯说的一样，一男一女，男胎比女胎小。,由此可见，医药学是一个大宝库，随便你怎么学，是永远都学不完，用不尽的，事实上也只有肯学、肯钻、肯下功夫的人，才能真正学到它、把握它，为人类造福。 问题：你对徐文伯的医术有何感想？如何才能做到对医学技术的精益求精？,案 例,希波克拉底誓言,我对着医神阿波罗、阿斯克莱皮亚斯、健康之神、一切治疗之神以及所有的神明和女神宣誓：按照我的才能和决心，我必须遵守这一誓言和规约敬爱我的业师如同亲生父母一样，同他们共享我的所有，救济他们的穷困；照料他们的后代如同我的兄弟，如果他们要向我学习医术，我
22、不索报酬，不讲条件，传授给他们；我采用训导、讲解和其他各种方式，传授技艺给我的和业师们的儿子，并按照医学法规及某种师徒公约来约束弟子们，其他人概不传授。我按照我的才能和决心，遵守被认为对病人有益的生活规范，严禁对病人的一切毒害和妄为。,希波克拉底誓言（续）,我不给毒药于要求我给的任何人，也不作任何这类建议；同样也不给妇女堕胎的药栓；我胸怀纯洁和圣洁以度日和操业。我不作结石手术，让操此业者做。不论进何人家，我皆维护病人的利益，戒绝随心所欲的行为和贿赂；我断然拒绝，从男方或女方，自由民和奴隶那里来的诱惑。不管与我的职业有无关系，凡是我所耳闻目睹的关于人们的私生活，我决不到处宣扬，我决不泄露作为应该
23、守密的一切细节。当我继续信守这一不可亵渎的誓言时，我将永远得到生活、技艺的欢乐和所有人们的敬仰。若我一旦践踏和背离这一誓言，我的命运必将沉沦。,迈蒙尼提斯祷文,永生之上夫既命予善顾世人之生命与健康，惟愿予爱护医道之心策予前进，无时或已。毋令贪欲、吝念、虚荣、名利侵扰予怀，盖此种种胥属真理与慈善之敌，足以使予受其诱惑而忘却为人类谋幸福之高尚目标。 愿吾视病人如受难之同胞。 愿天赐予以精力、时间与机会，俾得学业日进，见闻日广，盖知也无涯，涓涓日积，方成江河，目世间医术日新，觉今是而昨非，至明日又悟今日之非矣。 神乎，汝既命予善视世人之生死，则予谨以此身许职。予今为予之职业祷告上天：,迈蒙尼提斯祷文,事功艰且钜，愿神全我功。若无神佑助，人力每有穷。启我爱医术，复爱世间人。存心好名利，真理日沉沦。愿绝名利心，服务一念诚。神清求体健，尽力医病人。无分爱与憎，不问富与贫。凡诸疾病者, 一视如同仁。,
