1、 1 大 北 农 助 学 金 申 请 表 本人情况 姓 名 性 别 民 族 一寸 免冠 照片 出生年月 政治面貌 班级职务 学 号 入学时间 身份证号码 邮箱 曾获何种奖励 电话 大学 学院 系 专业 班 家庭经济情况 家庭户口性质 农村 城镇 家庭人口总数 收入来源 人均月收入 家庭住址 邮政编码 家庭成 员 情况 姓 名 年 龄 与本人关系 工作或学习单位 申请理由：（可另附页） 本人承诺以上内容全部属实！ 申请人签名： 年 月 日 学校审核意见（并附有学生品行及学习成绩鉴定）： （学校公章） 班主任签名： 年 月 日 备注 ： 1、学生提交本申 请表时须同时提交由学生家庭所在村委会出具的
2、家庭经济状况证明材料及 身份证复印件各一份； 2、请院系及班主任认真审核申请人所填情况。 2 20142015学 年度 襄阳职业技术学院 大北农助学金受助学生名单 序号 院校 系部 姓名 性别 学号 身份证号码 电话 受助金额 签收人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 3 附件 5 大北农助学金受助学生信息反馈 调 查 问 卷 姓名： 院校： 专业： 入学时间： 一、贵校设有哪些助学金？额度分别为多少？ 名称： 额度： 名称： 额度： 名称： 额度： 名称： 额度： 二、 你最初是从什么途径知道大北农助学金的（ ） A、网络 B、同学介绍 C、大北农班 D
3、、其它 _ 三、您希望下届助学金每个学生的受助金额是多少？（ ） A、 500 B、 800 C、 1000 D、 1500 E、其它 _ 四、您认为在贵校企业发放助学金的效果如何？（ ） A、效果很好，行成口碑； B、效果较好，一定程度上扩大了企业知名度与美誉度； C、效果一般，有一定的影响 D、几乎没效果，知道的人很少 五、您对当前企业发放助学金有何看法或建议： （ ） A、增加评奖的透明度，做到公开、公正、公平； B、因学杂费升高，建议扩大额度； C、扩大宣传范围和力度； D、评奖不能只看成绩，要综合考虑，也应奖励那些自己挣钱上学的人，虽然他们成绩不好； 六、“大北农助学金”的发放周期是本年下半年至次年上半年，您对此有何意见或建议？4 _七、“大北农助学金”的评选标准为“学农专业、成绩优秀、家庭贫困、品德优良” ，您对此有何意见或建议？ _八、您对“大北农助学金”其它方面的建议或期望？ _ _ 感谢您的参与，祝您学习进步，学业有成！
