1、1,第二章 中药炮制与临床疗效,2,【目的要求】,掌握炮制对药性的影响;熟悉中药炮制如何影响临床疗效;了解传统的制药原则、中药炮制与方剂疗效的关系。,3,第一节 炮制是中医用药的特点,4,通过炮制使药物性味适应辨证施治、灵活用药的需要,中医重视人体的统一性、完整性和个体差异,强调辩证施治的法则。重视疾病的发生、发展、传导、气候、环境的影响,要求调整药性。,5,中药自身属性多偏,一药多效,通过炮制加以调整,使达到安全有效的用药要求,中药来自于天然,不能直接作药用,须炮制成为饮片。中药药性多偏,甚至有毒,须炮制解毒纠偏。中药一药多效,需通过炮制予以取舍。,6,第二节 中药炮制与临床疗效,7,概述,
2、中药炮制是中医长期临床用药经验的总结,炮制工艺的确定应以临床需求为依据。炮制工艺是否合理,方法是否恰当,直接影响到临床疗效。中药炮制与临床疗效的关系十分密切,中药炮制的各个环节无不与临床疗效有密切关系。,8,净制与临床疗效,清除杂质;,去除非药用部位;,分离不同药用部位。,9,切制与临床疗效,软化:水处理的时间长短和吸水量的多少;切制:饮片的类型和方向;干燥:及时、干燥方法和干燥温度。,10,加热炮制与临床疗效,干热:炒、煅、煨、干馏等。湿热:蒸法、煮法、燀法。,11,辅料(包括药汁)制与临床疗效,中药以辅料制后在性味、功效、作用趋向、归经和毒副作用方面都会发生某些变化,从而最大限度地发挥疗效
3、。中药加入辅料用不同方法炮制,可借助辅料发挥协同、调节作用,使固有性能有所损益,以尽量符合治疗要求。,12,中药炮制与临床疗效,净制去杂,纯净药物,保证中医临床用药准确。 加工切制,便于调剂,提高煎出率,提高疗效。 加热炒煅,缓和药性,降低毒性,增强疗效。加入辅料,调整药性,降低毒性,增强疗效。发芽发酵、制霜干馏,制备新药,扩大疗效。,13,第三节 传统的制药原则,14,制药原则,制药原则的来源 徐灵胎医学源流论制药原则为: 相反为制-反制 相资为制-从制 相畏(或相杀)为制-反制 相恶为制-反制,15,相反为制:指用药性相对立的辅料(包括药物)来制约中药的偏性或改变药性。,相资为制:指用药性
4、相似的辅料或某种炮制方法来增强药效。,16,相恶为制:指用某种辅料或某种方法来减弱药物的烈性(即某种作用减弱),使之趋于平和,以免损伤正气。,相畏(或相杀)为制:指利用某种辅料能制约某种药物的毒、副作用来炮制该药物。,17,举例:黄连,酒黄连姜黄连萸黄连胆汁黄连,18,具体方法,制其形 制其性 制其味 制其质,19,第四节 炮制对药性的影响,20,炮制对四气五味的影响,四气五味:最早见于神农本草经,它是根据中医理论体系,把临床实践中所得到的经验进行系统归纳,以说明各种药物的性能。,四气(性):寒、热、温、凉,是药物作用于机体的反应及治疗效果。,五味:辛、甘、酸、苦、咸。,21,炮制对药物性味的
5、影响有三种情况,纠正药物过偏之性制其有余(反制)以热制寒以寒制热使药物的性味增强扶其不足(从制)寒者益寒热者益热改变药物性味,扩大药物的用途,22,炮制对升降浮沉的影响,升-上升,降-下降,浮-外行发散,沉-内行泻利。,升降浮沉是指药物作用于机体的趋向。,23,炮制对升降浮沉的影响,炮制改变性味,可以改变其作用趋向,尤其对具有双向性能的药物更明显。,生升熟降。,加入辅料的影响升降浮沉,通常酒炒性升,姜汁炒则散,醋炒能收敛,盐水炒则下行。,24,炮制对归经的影响,归经:指药物有选择性地对某些脏腑或经络表现出明显的作用,而对其他脏腑或经络的作用不明显或无作用。,25,炮制对归经的影响,以辅料炮制药
6、物,引药归经。,炮制增强药物对其中某一脏腑或经络的作用,炮制改变药物归经,26,炮制对药物毒性的影响,去毒常用的炮制方法:净制、水飞、水泡漂、加热、加辅料、制霜,“毒”,早期是指药物偏性,近代多表示毒副作用。,去毒与存效并重。,27,第五节 炮制与方剂疗效的关系,28,炮制与方剂疗效的关系,提高方剂疗效消减方中某些药物的不良反应,利于治疗调整方剂部分适应症,扩大应用范围适应方剂的剂型要求,保证临床安全有效,29,提高方剂疗效,增强方剂中药物的作用,保证方中各药比例准确,充分发挥配伍后的综合疗效,30,提高方剂疗效,增强对病变部位的作用,突出临床需要的药效,提高全方的临床疗效,31,消减方中某些
7、药物的不良反应,利于治疗,消除药物本身不利于治疗的因素,调整辅助药物的药性,制约方中主药对机体的不利影响,32,调整方剂部分适应症,扩大应用范围,若组成方剂的药物不变,仅在药物炮制加工方面不同,也会使方剂的功用发生一定的变化,改变部分适应症。,33,适应方剂的剂型要求,保证临床安全有效,由于剂型不同,其制备方法也不同,故对药物的炮制要求也不同。,中成药所用的辅料简化了某些药材的炮制。,34,第六节 临床选用炮制品的一般原则,35,临床选用炮制品的一般原则,在炮制品的选用方面,汤剂和中成药有所不同,由于中成药组方固定,对药物的要求也相应的比较固定。汤剂通常都是根据病人的具体病情选择炮制品。临床选
8、用炮制品需掌握的一般原则 。,36,临床选用炮制品的一般原则,全面掌握各炮制品的药性和作用特点,根据组方特点和用药意图选用炮制品,37,第七节 炮制对制剂的影响,38,饮片是汤剂和中成药的基本原料,汤剂,具有吸收快、作用迅速的特点,且便于根据每个病人的病情加减化裁,故历代应用广泛。若药材以粗末入药,煎煮时易糊化、过滤困难,故现在主要以饮片的形式入药。,39,汤剂和中成药对饮片的外观质量和内在质量的要求,饮片的外观质量一般仍是从形态、色泽、气味、质地来控制。对形态的要求,汤剂比中成药严,对色泽、气味、质地的要求,则基本相同。汤剂和中成药对饮片的内在质量都应严格控制,尤其是有毒中药,丸、散剂的要求一般高于汤剂饮片。,