1、受理编号（系统生成）：上海市公共租赁住房准入资格申请表主申请人（单身申请人）姓名： 户籍所在地： 省 市 区（县、市） 街道（乡、镇） 路 弄（支弄） 号 室（部位）通讯地址： 邮编： 移动电话: 固定电话： 单位名称： 邮编： 单位地址： 单位电话： 授 权 书 我们同意授权并配合住房保障机构对我们的住房情况等相关信息进行核查。特此授权。 主申请人、共同申请人、单身申请人签字：序号姓名（签字）签名日期1234承 诺 书1、本人了解上海市公共租赁住房相关政策，所填表格中的内容均属实，所提交的相关证明材料真实有效。如有虚假，愿意接受住房保障机构按照公共租赁住房相关规定所作的处理决定。2、经核查，
2、住房面积超出一定范围的，本人愿意接受住房保障机构将本人信息录入上海市个人信用联合征信系统。 主申请人（单身申请人）签字： 年 月 日注：本申请表请用蓝色或黑色钢笔、水笔或签字笔填写，字迹工整，不得涂抹。申请人基本情况申报表主申请人（单身申请人）姓 名性 别男 女民 族婚姻状况已婚 未婚 离婚 丧偶身份证号码文化程度博士 硕士 本科 大专 高职 高中 中专、职校 初中 小学 其他_单位类别机关单位 事业单位 国有企业 集体企业 外资企业 合资企业 私营企业港澳台企业 社会团体 个体工商户 其他_是否缴纳本市 住房公积金是 否住房公积金账号持居住证人员 填写居住证号码持证年限是否满二年是 否是否缴
3、纳社保金是 否连续缴金年限是否满一年是 否共同申请人一姓 名性 别男 女本市常住户口是 否与主申请人关系婚姻状况已婚 未婚 离婚 丧偶身份证号码共同申请人二姓 名性 别男 女本市常住户口是 否与主申请人关系婚姻状况已婚 未婚 离婚 丧偶身份证号码共同申请人三姓 名性 别男 女本市常住户口是 否与主申请人关系婚姻状况已婚 未婚 离婚 丧偶身份证号码主申请人（单身申请人）工作单位确认意见：_已与我单位（组织机构代码：_）签订 一年 二年 以上劳动合同。其填写的申请人基本情况申报表经我单位确认内容属实。如获准租赁公共租赁住房，租赁合同由 申请人 我单位 与公共租赁住房项目运营机构签署。负责人签字：_
4、单位（盖章）：_注：1、上海市居住证持证年限包括之前持有上海市临时居住证年限。 2、16周岁以下不持有居民身份证的共同申请人，身份证号码按居民户口簿内的身份证编号填写。申请人本市住房情况申报表本市户籍地住房1房屋坐落地址建筑面积居住面积_平方米产权人或 公房承租人该住房户籍人口总数产权性质直管公房 系统公房 已购产权房 自有私房 其他房房屋类型老式公寓 花园住宅 新里 高层 多层（成套） 多层（不成套） 旧里及非改居 简屋 “两万户”新工房 其他 备注_本市户籍地住房2房屋坐落地址建筑面积居住面积_平方米产权人或 公房承租人该住房户籍人口总数产权性质直管公房 系统公房 已购产权房 自有私房 其
5、他房房屋类型老式公寓 花园住宅 新里 高层 多层（成套） 多层（不成套） 旧里及非改居 简屋 “两万户”新工房 其他 备注_拥有本市产权住房1房屋坐落地址建筑面积_平方米产权人该住房户籍人口总数拥有本市产权住房2房屋坐落地址建筑面积_平方米产权人该住房户籍人口总数承租本市公有住房房屋坐落地址建筑面积居住面积_平方米公房承租人该住房户籍人口总数房屋类型老式公寓 花园住宅 新里 高层 多层（成套） 多层（不成套） 旧里及非改居 简屋 “两万户”新工房 其他 备注_注：1、建筑面积、居住面积由申请人按房地产权证或租用居住公房凭证上记载的面积填写。2、上述住房如有除产权人或公房承租人之外的户籍人口，需提供本市户口簿复印件。3、同一处住房在不同栏目中不需要重复填写。- 4 -
