1、健康促进医院考核标准（试行）考核单位： 时间： 年 月 日考核项目考核指标分值考核要点考核办法评分标准实际得分备注一、组织建设（15分）1.1组织网络81.1.1建立医院健康教育领导小组，成员构成合理，分工明确，责任落实（2分）。查阅文件、花名册、会议记录、现场查看1.1.1非院级领导担任组长、成员未涵盖各行政职能科所和业务科室、日常建设管理职责未有效落实各扣0.5分。1.1.2有健康教育主管科室，负责健康教育工作的日常管理和部门协调（2分）；专兼职健康教育人员不少于2人（2分）。1.1.2无主管科室扣1分；专兼职人数少于2人扣1分，无专职人员扣2分。职责分工不明确扣1分； 加分项：主管科室为
2、独立设置加1分。1.1.3临床、医技科室均配备兼职健康教育人员（2分）。1.1.3 每少一个科室扣0.5分。1.2制度建设41.2.1制定健康促进医院建设规划和工作计划，并纳入医院目标责任管理考核（2分）。1.2.2 制定健康促进相关工作、考核、奖惩等制度，将健康促进融入医院管理和医疗活动（2分）。查阅文件、现场抽查1.2.1未纳入医院规划和年度工作计划扣1分，不全扣0.5分；未纳入职能和医技科室目标责任管理考核内容扣1分。1.2.2随机抽查3-5名职工相关制度知晓程度，1人1项不知道扣0.2分。1.3经费保障31.3.1保证健康教育必备的仪器设备以及工作经费（3分）。查阅财务凭据1.3.1主
3、管科室配备的电脑、影像、投影等设备不保证工作开展扣1分；健康教育工作经费未单列、不足、使用不合理扣2分。二、环境建设（15分）2.1提供安全舒适工作就医环境92.1.1院内环境整洁，通道畅通，垃圾箱、废弃物容器门盖闭合，绿化占医院总面积30%（2分）。2.1.2 门诊大厅设置咨询台，设置专人提供健康咨询服务；门诊区提供与就诊人数相适应的候诊座椅，为患者提供安全、私密的就诊环境（2分）。2.1.3各楼层卫生间清洁、无蚊蝇、无异味，无烟蒂，有盥洗、洗手液（肥皂）等设施，有残疾人厕位（2分）。2.1.4营造良好的无烟环境（1分）。2.1.5提供医务人员一定数量的健身场所（1分）。2.1.6医院建筑、
4、食堂等场所设施、医疗设备等符合安全保卫、消防、食品安全、院感、污水、废弃物处理等相关标准规定（1分）。现场查看、查阅资料2.1.1环境不整洁、发现卫生死角扣0.5分，通道破损、不通畅扣0.5分，垃圾门盖未闭合扣0.5分，绿化不到30%扣0.5分。2.1.2门诊大厅无咨询台扣0.5分，未发现咨询服务人人员扣0.5分；候诊座椅不足的扣0.5分，未设置安全私密就诊环境的扣0.5分，未进行相关管理和引导的扣0.5分。2.1.3卫生间脏乱、有蚊蝇、异味、烟蒂、附属设施不足、无残疾人厕位酌情扣分。2.1.4发现医务人员吸烟扣1分，禁烟标示、公告、指引牌等不醒目、病人及家属抽烟无人劝阻等情况酌情扣分。2.1
5、.5医务人员活动场所不能满足医务人员基本健身需求酌情扣分。2.1.6查阅有关部门审查意见和记录，发现1项不符合扣0.5分，扣完为止。2.2有固定的健康教育阵地62.2.1医院有固定的宣传阵地，包括宣传橱窗、宣传板、宣传栏、宣传架、电子屏、导医屏或电化设施，音像资料不少于12种并定期更换或播放（3分）2.2.2门诊大厅、各病房楼层应备多种供阅览的折页、处方和手册等健康教育资料（1分）。2.2.3 医院门户网站设有健康教育专栏，信息每周更换；利用新媒体开展健康传播（2分）。现场查看2.2.1室外固定宣传橱窗少于2个扣0.5分，达不到规范要求扣0.5分，未2月更新一次扣0.5分，扣完1分为止；发现1
6、个院区楼层未设置固定宣传板（宣传栏）等，或未设置电子屏（导医屏）等电化设施扣0.5分，扣完1分为止；音像资料少于12种按比例扣分，扣完1分为止。 2.2.2各处至少有5种以上免费宣传品，每少一种扣0.2分。2.2.3 网站没有健康教育专栏扣1.5分，信息没有每周更新1次以上扣1分；未利用微博等平台开展宣传扣0.5分。 宣传橱窗要求：设置明显处，面积不少于2平方米，距地面1.5-1.6米高度。宣传品要求：包括季节性传染病、计划免疫、健康生活方式、控烟等四类。 三、健康活动（38分）3.1院内健康教育263.1.1健康教育活动。采取多种形式开展疾病及相关危害因素专题宣传教育活动（4分）。3.1.2
7、门诊健康教育。采取多种形式开展门诊病人健康教育（2分）。3.1.3各病区建立健康教育知识库，纳入医院临床路径等服务流程；开展住院患者入院、院中、出院健康教育，住院患者相关健康知识知晓率达到80%以上（6分）。3.1.4开展患者健康教育需求评估和健康教育效果评价（8分）。3.1.5患者及家属对医院健康教育满意度（4分）。3.1.6 承担体检的医疗卫生机构要对体检单位的整体结果进行分析并提出建议（2分）。查阅资料、现场查看、问卷调查3.1.1采取健康讲坛、咨询等形式对患者及其家属开展专题教育，数量达不到24次/年或过程性资料不全按比例扣分。3.1.2 随机抽查一定数量门诊患者，询问当面指导、文字、
8、图片等形式的健康教育情况，指导率不到80%以上的每下降5%扣1分。3.1.3未建立健康教育知识库扣1分，知识库内容不全酌情扣分，未纳入服务流程扣1分；根据知识库设计调查提纲，抽查2个以上病区一定数量住院患者，患者健康知识以及血压、血糖、血脂和体重的知晓率达到80以上得4分，不足80每降低5%扣1分。3.1.4需求评估过程性材料完整，要素齐全、内容针对性强得4分；开展1种以上单病种或群体健康教育效果评价，要素清楚、操作性强、过程资料齐全得4分，不足酌情扣分。3.1.5按照统一调查表格，随机抽查一定数量患者及家属，满意度达80%以上得4分，不足80%每降低5%扣1分。3.1.6 未开展整体结果分析
9、的扣2分，未提出建议的扣1分。未承担体检的医疗机构按标化处理。 知识库：提炼疾病的核心知识，涵盖疾病危害因素、用药教育、日常护理、饮食指导、康复技能等五部分内容。血压、血糖、血脂的知晓率为知道正常/异常。3.2 院外健康教育123.2.1健康传播。组建院级健康科普讲师团，开展辖区健康教育活动1次/月以上（4分）。3.2.2服务下沉。联合合作医院、下级医院等开展健康教育指导和服务，每2月至少一次（4分）。3.2.3媒体健康教育。加强媒体合作，联合大众传媒开展健康教育活动（2分）。3.2.4应急健康教育。根据本地自然灾害、突发公共卫生事件开展应急健康教育工作（2分）查阅资料3.2.1无院级健康科普
10、讲师团扣1分；活动缺1次扣0.5分，要求覆盖社区和单位，内容涵盖健康生活方式、可干预危险因素、重点疾病和公共卫生问题等，不足酌情扣分。3.2.2每少1次扣0.5分，计划、总结及过程性材料，缺1项扣0.5分，扣完为止。3.2.3没有开展不得分，合作计划、日程安排等过程性资料不全酌情扣分。3.2.4制定预案1分，有事件未开展不得分，如无相关事件按标化处理。四、健康技能（17分)4.1培训指导84.1.1将健康教育纳入医院继续教育和规范化培训内容（2分）4.1.2相关人员健康教育基本理论与技能、行为危险因素等知识培训，年度培训覆盖率达90%以上（4分）。4.1.3健康教育专兼职人员指导开展全院健康教
11、育工作（2分）。查阅资料、现场查看4.1.1未纳入继续教育和规范化培训各扣1分。4.1.2专职管理人员每年至少参加1次县级以上专业机构培训，兼职管理人员每年至少1次参加院级培训，健康教育纳入新入院职工岗前培训，培训率每下降10%扣0.5分，培训过程性资料不全扣0.5分，培训内容不足扣0.5分。4.1.3抽查2个科室，指导活动记录不全酌情扣分。专职培训兼职，兼职的工作开展情况 4.2技能水平94.2.1组织全院编制各类科普文章和工作信息，开展健康教育课题研究（5分）。4.2.2医务人员掌握健康教育基本知识（4分）。4.2.1每年在县级以上刊物、媒体发表科普文章或参与节目不足24篇次扣3分；每年向
12、辖区健康教育专业机构报送科普和信息不足24篇扣2分。加分项：申报课题，按国家、省、市和县级加2分、1.5分、1分和0.5分。4.2.2随机问卷调查10名医护人员，健康教育知识抽查合格率不足80的每降低5%扣1分，扣完为止。健康教育基本知识技能包括医院网络、框架、职责、基本传播技能等。五、员工保健（15分）5.1健康保健65.1.1每年开展全体职工1次定期体检，按年度分析评估，掌握职工健康水平（3分）。5.1.2根据职工主要健康问题和暴露的职业危害，增加体检项目和体检次数，并对职业暴露采取防护措施（3分）。查阅记录、现场询问5.1.1体检率不足90%的，每下降2%扣0.5分，扣完1分为止；无分析
13、评估报告扣2分，内容不全酌情扣分。5.1.2未增加体检项目或体检次数扣1分；无健康筛查、免疫接种、职业防护等措施记录扣2分，记录不全酌情扣分。体检率指单位统一组织体检的参检率。5.2 健康干预95.2.1根据职工主要健康问题，找出主要危险因素，制定干预方案，实施健康干预，评估干预效果（7分）。5.2.2组织职工开展有益于身心健康的文化娱乐、体育活动4次以上(2分)。5.2.1无需求评估报告扣2分，优先项目不明确扣1分；无干预方案、干预措施、效果评估各扣2分；资料不完整、效果不明显的，酌情扣分。5.2.2缺少一次扣0.5分，过程性资料不完整酌情扣分。注：1健康促进医院必须出具卫生行政部门无烟医疗卫生机构命名文件，达到无烟医疗机构标准，不达标的机构不予参评。2达到90分以上者为浙江省健康促进医院。记录员: 考核组成员签名：
