武汉江岸区从业人员健康检查表.DOC

武汉市江岸区 从业人员健康检查表 单位： 体检日期 : 年 月 日 姓 名 性别 年龄 身份证号 既往 病史 病 名 肝炎 痢疾 伤寒 肺结核 皮肤病 其它 患病时间 体征 心 肝 脾 肺 皮肤 手癣 指甲癣 手部湿疹 银屑 (或鳞屑 )病 渗出性皮肤病 化脓性 皮肤病 其它 医师签名： X 线胸透或 胸部拍片 医师签名 ： 实 验 室 检 查 检查项目 检查结果 检查师签名 大便 培养 沙门氏菌 志贺氏菌 血液 生化 谷丙转氨酶 （ ALT） 甲肝 IGM 抗体 戊肝 IGM 抗体 其它 检 查 结 论 : 主检医师签名 : 健康检查机构意见 : （公章） 年 月 日 自动生成条码区 身份证照片读取区域