1、微创术并发症及其处理,重庆医科大学第二医院 神经外科 张清忠,脑出血术后死亡的原因,脑出血术后死亡的常见原因 1、术中、术后再出血。 2、颅内压增高、脑疝。 3、术后并发症。 4、多器官功能衰竭。,在接受外科治疗死亡的颅内血肿病例中，很大一部分直接死因为并发症。一旦发生并发症，病情还可能急转直下，或成为使整个病情恶化的转折点。恶性发展的并发症，甚至提示死亡即将来临。因此防治并发症是提高疗效、降低死亡率，最终使微创手术获得成功的重要组成部分，在术后治疗中，应予高度的重视。,一、术中再出血,（一）再出血的部位及发生原因1硬膜外出血 硬膜外再出血多见于行微创清除术中；发展变化快的硬膜外血肿行微创术容
2、易发生再出血。 原因：硬脑膜自颅骨剥离可引起附着于硬脑膜的血管撕裂；硬膜外血肿脑膜面有许多薄壁、易碎的新生血管，由于血肿腔扩大造成它的破裂，这是导致出血的主要原因；穿刺过程中剥离了硬脑膜（特别是重复穿刺），引起血管撕裂；手术过程中，血肿腔内压力变化较大、也可能剥离硬脑膜；穿刺直接损伤了脑膜中动脉主干及其分支（如脑膜中动脉起始段较固定容易损伤）。,处理：选择病情稳定的病例行微创手术（血肿大小在一段时间内发展缓慢），对血肿扩大迅速的硬膜外血肿行微创手术时应谨慎；当硬膜外血肿行微创治疗早期，穿刺后应以液化、引流为主，冲洗次数及冲洗液量要少；操作中应避免“二次穿刺”；钻孔时应避开脑膜中动脉主干。,2硬
3、膜下出（积）血,常于术后CT复查时发现，一般出血量较少。 原因：穿刺针损伤皮层及皮层下小血管、浅静脉，桥静脉；负压吸引或引流过度，脑室过度引流（引起颅内小静脉损伤）；较表浅的脑内出血沿穿刺针道向皮层外扩展。处理：避免使用过度负压及脑室过渡引流；少量出血常常不须特殊处理；CT随访、观察；若出现这种情况勿过早拔针，严密观察后再作处理。,3脑内血肿腔术中再出血,最多见，多半于手术即将结束的时候被发现。 原因： 预防： 出血尚未停止手术时间过早 病情允许应在6小时左右手术为宜 凝血障碍 严格术前检查 颅内动脉瘤、AVM等血管病变 严格手术指针 病情允 许先作DSA检查 穿刺针固定不牢、反复穿刺 颞部穿
4、刺针需外固定 负压过大 限制负压、等量交换冲洗 冲洗过度 每次冲洗液不超过3-5毫升 血压过高、躁动不安 适度降压、药物镇静,4拔针时出血（拔针时造成的脑内出血）,原因：拔针引起的血管损伤，以静脉性较多，出血量不大。 处理：拔针时不左右摆动，可缓慢分段拔针。拔针时可取脱盖帽观察有无出血，若有出血则重新置入血肿粉碎针按上述方法处理。,（二）再出血的征兆,抽吸、引流血肿量大大超过经CT计算出的血肿量（指新鲜出血）；引流管持续流出新鲜的不凝固血液、流出速度不随时间减缓；经过一段时间手术后，抽吸仍很顺利缺少阻力；手术时病人重新躁动、血压突然上升；述头痛或出现神经症状加重；手术中术侧瞳孔散大。,（三）引
5、起再出血的潜在因素,术前准备不好：血压过高或波动范围过大，躁动不安。血肿扩大，短期内进行性发展、意识逐渐加深。 CT扫描显示大而不归则的蜂窝或海绵状血肿。 定位不准，穿刺针位于血肿边缘造成穿刺损伤出血。 抽吸时负压过大（最常见的原因）。 有酗酒史、肝功能严重障碍。 严重凝血功能障碍、有明显出血倾向者。 因脑血管畸形或颅内动脉瘤或其它血管病并发的颅内血肿者。,（四）脑内再出血的防治,针对病因作好相应的预防性处理，术前严格把关（术前检查、准备，手术指针）。应在术前尽力做好诊断与鉴别诊断、排除手术禁忌证，周密设计手术方案、仔细手术定位和按规范进行各项操作，尽量避免再出血发生。术前作好处理再出血的充分
6、准备工作（术前谈话应涉及再出血可能，有发生再出血的思想准备、技术和药品准备）。发现有小量新鲜出血时，不一定都会酿成大量的再出血，应谨慎地采用加有冰生理盐水、血管收缩剂的冲洗液冲洗，边冲洗边观察。若新鲜出血逐渐减少停止，可不再作更多的操作处理，局部及全身使用止血剂后严密观察病情变化，等待术后复查CT后再行进一步处理。,发生再出血采用止血冲洗液冲洗+局部使用止血剂+开放式引流方式处理。小量新鲜出血时，不一定都会酿成大量的再出血，应谨慎地采用加有冰生理盐水、血管收缩剂的冲洗液冲洗，边冲洗边观察。若新鲜出血逐渐减少停止，可不再作过多的操作处理，局部及全身使用止血剂后严密观察病情变化，等待术后复查CT后
7、再行进一步处理。中等量出血可先用逐渐升级浓度的肾上腺素液进行冲洗，当发现无止血倾向时，应采用高浓度肾上腺素容液（肾上腺素0.5-1.0ml+生理盐水5ml），经针形粉碎器注入血肿腔、闭管2分钟，局部注入止血药（立止血1-2支）闭管数分钟观察效果（注入高浓度肾上腺素后，应严密观察血压有无明显增高，并准备作出相应处理）；,经注入血管收缩剂和止血剂后，如果未止血应根据情况重复进行止血处理；止血处理后，引流管行开放引流，并严密观察病情变化、术后及时行CT复查了解颅内情况。 大量出血（出血汹涌或经上述方法难以止血者）应当机立断作好开颅决定。在进行术前准备同时、继续引流、使用止血液冲洗和补充血容量。新生儿
8、自发性脑出血应及时补充微生素K，必要时加用新鲜血浆、进行凝血因子成分输血。,二、颅内积气,原因 抽吸过多，长时间低位引流过度致颅内负压，气体容易轻易进入以及冲洗过程中进入的气体。 临床表现 一般表现为轻度或中度颅内压增高表现，少量颅内积气可无症状；CT复查血肿腔、脑室内、脑沟脑池、硬膜下均可见气体聚积。可表现头痛、呕吐、烦躁不安及神经症状体征恢复缓慢甚至不恢复。 处理 症状重时应及时复查CT，了解颅内情况和积气的部位、积气量，以便做出正确的处理。少量积气勿须处理，可观察；严重的颅内积气引起中线结构移位和高颅压表现者可在CT定位下，于头颅高位处钻孔行气体腔穿刺抽气、引流。,三、低颅压,原因 抽吸
9、过多、引流过度，长时间的低位引流或术后脱水过度。 临床表现 头痛、躁动不安、出冷汗、血压波动，神经症状不好转，有时难与颅内压增高鉴别。颅压过低影响脑血液循环可能并发脑梗塞，过度低位引流可诱发硬膜下出血（桥静脉破裂）。 处理 当术后出现上述症状难以鉴别时，应及时复查CT。经纠正过度的低位引流后症状将立即好转，重要的是在治疗过程中注意颅内压的变化，适时调整引流袋位置避免其发生。,四、穿刺孔脑脊液漏,出现脑脊液漏应视为一种严重的紧急情况，必须及时处理。原因 原引流针尖位于脑室内或与脑室脑脊液相通的血肿腔内，引流又为多量的CSF；当脑脊液循环尚未完全恢复通畅时即拔针，皮肤单层缝合则不足以阻挡被高颅压所
10、驱动的脑脊液的冲击，因此引起伤口不愈合；未缝合的穿刺口与蛛网膜下腔相交通（颅内压未完全恢复正常）。临床表现 拔管后第23天时发现敷料湿染，伤口水肿、有液体缓慢渗出。,处理,对术前有明显的脑室积血、脑积水，而未出现缓解时应缓期拔管；引流物有多量脑积液的伤口应缝和；缝合伤口有渗漏时可加强缝合；或拆除缝线，以骨蜡封闭颅骨孔后再缝合皮肤。为了提防脑脊液漏和发生感染，我们提倡缝合皮肤。,五、脑梗塞（指微创术后并发梗塞）,原 因 高龄、有长期高血压、动脉硬化及脑梗塞病史；病程中大量使用过脱脱水剂；不恰当使用降压药；曾有较长时间的低血压；曾伴有过小脑幕切迹疝（可以发生枕叶梗塞）；严重的脑血管痉挛（大量的蛛网
11、膜下腔出血、或脑内大动脉周围 积血）。 临床表现 术后意识恢复缓慢或无恢复；新出现神经体征；病情恶化或再次出现昏迷（其症状根据梗塞的部位及范围而定，一般较出血为轻）；CT显示脑组织新出现大片状或扇形低密度灶。 处 理 不宜长期、大剂量使用脱水剂；注意保持体液及电解质平衡（术后23天输液量在3000ml左右）；避免低血压，应及时补充血容量，维持脑灌注；使用扩血管、防止血小板凝聚、活血化淤及溶解血栓类等药物；大量蛛网膜下腔出血者常规使用尼莫通等扩血管药，重复腰穿和对血性脑脊液的引流，积极治疗和预防脑血管痉挛。,六、视丘下损害并发症,1急性胃粘膜病变（应激性潰疡） 刺激下丘脑前区植物神经中枢、脑干迷
12、走神经核等处，可增加胃酸分泌、引起胃肌张力高、胃壁及胃终末血管痉挛。丘脑、中线部位出血、脑疝患者很易发生急性视丘下损害，可在数分钟内形成胃及十二指肠粘膜大面积坏死、潰疡，引起大量出血。急性胃粘膜病变常伴有脑干（视丘下）损伤，因此可能伴有长时间昏迷及复杂的神经症状体征。发生大量出血后，可因脑灌注压降低并发脑组织的损伤，使神经功能停止恢复。大出血常常是致命的，它是一种预后不良的征兆。,处 理,处理原发病变、解除脑干受压（出血引起的脑积水可直接加重视丘下损伤）、保持水、盐平衡维持血氧浓度、解除机体应急状态；早期留置胃管，观察胃液情况；预防性给药。发现出血时停用皮质激素、使用止血剂、纤维蛋白及抗纤溶药
13、物、质子泵型制酸剂、胃粘膜保护剂等；胃冰盐水灌洗；局部给与胃粘膜保护剂；垂体后叶素、加压素（可行胃左动脉插管灌注直至血管收缩）、生长抑素 ；及时补充血容量防止低血压、低灌注压导致脑损伤；纠正低蛋白血症；内镜下止血治疗（高渗盐肾上腺素液、99.5%酒精喷撒、激光高频或微波热凝、机械夹闭）；手术治疗适合于大量反复出血经保守治疗无效者，可行全胃、胃大部及幽门成形加迷走神经切除。,2尿崩症 （视丘下分泌抗利尿激素减少）,病 因 ： 下视丘视上核、室旁核受损。诊 断： 24h尿量在 4000ml以上，尿比重在1.005 以下（临床症状可以轻重不一）。处 理： 根据尿量的变化，增加输液及口服液体量；随访血
14、电解质，维持体液、水盐平衡；常用药物为垂体后叶素、加压素、双氢克尿塞、长效尿崩停，特效药弥凝（去氨丁氨酸）。,3中枢性低钠血症（抗利尿激素分泌异常综合征SIADH）,诊断标准：肾及肾上腺功能正常；低血钠（80mmol/L)；低血渗(血渗）；血浆精氨酸加压素AVP(1.5pg/ml)；限制水入量后临床症状迅速好转。当血钠低于120mmol/L时，可出现恶心、呕吐，无力、意识不清、木僵、抽搐或昏迷。若血钠10590mmol/L时，则表现严重水中毒惊厥、瘫痪和死亡。 处 理：以限制入量为主，一般1000ml/d,或400700ml/d 。必要时可使用速尿（减少细胞外液、缓解脑水肿，加用激素可获满意疗
15、效。当尿钠降至正常以下时可试给予生理盐水 250ml/d）。,4.神经源性肺水肿,定 义 指因肺动脉高压引起的呼吸困难。两肺满布湿啰音，口鼻涌出白色或粉红色泡沫液。大量泡沫液阻塞呼吸道导致患者死亡。其原因为高颅压或出血等直接损伤视交叉背部正中线脑叶、视丘下部时，血中儿茶酚胺大量增加，全身小动脉痉挛，同时肺血管强烈收缩，肺血流急剧减少。由于全身血管外周阻力增加，左心过度负荷，左心衰致左心输出量减少和左房扩大，肺动脉回流受阻肺水肿。,临床表现为以急性呼吸困难和低氧血症为特征的综合征。早期症状可不典型，主要表现为：颅内高压，突然出现呼吸窘迫、紫绀、气道溢出粉红色泡沫痰。肺泡内水肿出现高度呼吸困难，两
16、肺满布湿啰音和大、中水泡音。心动过速、可有奔马律，吐大量白色或粉红色泡沫痰，皮肤紫紺。休克期时出现血压下降，脉搏细数速，冷汗淋漓，意识模糊。最终至呼吸、心律极不规则而濒临死亡。,处理时应兼顾肺水肿和颅内高压两方面，强调降低颅内压和抑制交感神经的过度兴奋。给予半坐位，吸氧、无水酒精雾化吸入；气管切开解除呼吸道阻塞；或采用呼吸机辅助呼吸、行呼气终末正压换气（PEEP）；脱水、降颅压；激素、镇静（吗啡）、利尿及强心剂使用；使用抑制交感神经类药物（可乐宁等）。,5.神经源性肾功能损害,急性脑血管病并发肾损害约占11.2%。肾血流量占心输出量的20%25%，随年龄的增长，肾功能发生退行性变，由于血管硬化
17、，肾血流量减少、肾小球的滤过率每年下降5%。重型脑血管病变（主要是出血性脑血管病）特别是位于丘脑、出血破入脑室、额液底部，刺激皮层第13区、47区和前乙状回等处，可造成肾皮质缺血；刺激眶回，可影响肾血流氧保和度。,诊 断 有上述病史；少尿或无尿、化验检查血氨增高、氮质血症；合并有感染常有水盐电解质紊乱，高血钾、低血钠。处 理 病因治疗；避免过分脱水，停用甘露醇，改用速尿；限制性用药，避免或减少药物对肾脏的损害（蛋白类、氨基糖甙类抗生素）；治疗合并症、控制感染；解除肾血管痉挛配方；急性肾功衰当BUN超过35.7mmol/L、Cr超过619mmol/L，血钾高于6.5mmol/L时，是进行早期血透
18、的指针，但有高颅压时行血液透析时应慎重。,七、感染,1穿刺口感染 钻颅时的高温可止住皮肤的出血，但可引起头皮烧伤和坏死，时间过长局部皮肤液化可在穿刺口部形成感染灶；穿刺针托压迫头皮太紧、时间过长也可致头皮坏死和头皮感染。 临床表现 ： 穿刺口有分泌物，局部红肿。 处 理 ：拔针（若须继续引流可另行穿刺）、感染处换药或皮肤做梭形切除后重新缝合。,2. 颅内感染 采用YL型穿刺针治疗很少有颅内感染的报道。,临床表现 体温下降以后再度发热，体温逐渐增高或呈弛张热；出汗、头痛、呕吐、颈项强直、克氏征、布氏征阳性；腰穿CSF压力增高、外观浑浊，蛋白、细胞数增加，糖、氯化物降低，CSF培养有或无细菌生长。
19、 处 理 拔引流管（根据病情选择是否再穿刺）；腰穿放脑脊液，脑室或鞘内注药（丁胺卡那0.075-0.1/d、复达欣0.1 ）；CSF培养、药敏试验，选择大剂量高效抗菌素；对症支持。,3 肺部感染,31 诱 因 呕吐物误吸 大量的异物造成气道阻塞，酸性呕吐物可引起广泛支气管痉挛和严重的化学性肺炎。 呼吸道分泌物增加及潴留 长时间昏迷、咳嗽反射弱，呼吸道分泌物不能排出，不能翻身进行自体引流，细支气管阻塞可引起肺不张；误吸、气管插管的刺激使呼吸道分泌物增加。 高热、脱水、长时间体能消耗负氮平衡致抵抗力下降 气道内环境变化 张口呼吸、气管插管、气管切开机械通气改变了正常的内环境，破坏了气道过滤、粘附、
20、湿化纤毛运动的防御能力，有利细菌感染。 呼吸中枢性功能不全 神经源性肺水肿以及长期卧床致通气量减少，均导致肺通气量明显减少，此时支气管极易发生痉挛和支气管阻塞、分泌物阻塞形成肺不张容易并发感染。,3 2 临床表现,呼吸道分泌物增多,痰液呈脓性、粘稠不易咳出；呼吸音粗糙、伴有痰鸣，肺部发现干、湿啰音，若有肺不张则呼吸音减弱或削失。呼吸费力次数增加、鼻翼扇动，有“三窝征”，口唇及四肢末梢伴有紫紺。 发热，低热或弛张高热，脉搏加快，出汗。 血象增高。 X线检查肺部有点、片状，絮状或肺不张影 伴有神经症状加重，意识障碍程度加深。,处 理,1.一般处理 头高位；病房空气清新，保持温度22C、湿度66%。
21、 吸氧；昏迷患者注意保持呼吸道通畅，即时清除呼吸道分泌物，防止误吸。2.气管切开 意识障碍时间较长、有吞嚥困难者，应及早作气管切开，它对及时有效解除呼吸道阻塞、清除下呼吸道分泌物阻塞、减少气道死腔、改善肺部同期功能、保证脑组织供氧，减轻肺水肿，防治感染具有极重要的作用。 气管切开的护理：切口的清洁、内导管定时徹底消毒；吸痰及时，动作要轻柔、有效，自深部左右旋装转地吸痰，边退边吸，每次10-15秒，负压不过大，一般连续吸3-4次 ；观察有无皮下气肿；吸入空气加温湿化（温度36-40C，湿度饱和）；保持吸痰工具的无菌（吸痰管应一次一管）；于每次吸痰后自气管内注入药液35ml，以维持纤毛运动功能。,
22、3. 气管给药 为保持气道湿化、有利于脓痰液化和抑制细菌生长，应根据不同情况配备不同的气管内用药。常用为生理盐水+地塞米松+庆大霉素+糜蛋白酶；气道分泌物多而稀薄+速尿；痰粘稠时+肝素。4. 解除呼吸道阻塞用药 沐舒坦（呼吸道清洁夫），氨茶硷、硫酸镁、（支气管解痉药、降压药）；雾化吸入-糜蛋白酶+庆大+异丙副肾素+生理盐水1-2次/日；必可酮、喘乐宁气道吸入。5. 清除呼吸道异物的特殊方法 对严重的肺部感染采用气道灌洗，它用于有大量误吸的患者。方法为在气管插管或支气管镜下，用冲洗液反复冲洗、吸引，清除气道内异物（冲洗液为生理盐水500ml+5%碳酸氢纳10ml以中合胃酸）；对大量呼吸道粘稠分泌
23、物者还可将纤支镜插入左右支气管直接吸出粘痰，并进行冲洗（冲洗液可加入相应抗菌素）。此方法应在心电、血压、氧保和度监测下进行，并于以大流量面罩吸氧，若有缺氧应暂停操作。,6. 应用呼吸机 对呼吸衰竭、呼吸功能不全者应用呼吸机行辅助或控制呼吸。7. 抗菌素应用原则 采取综合治疗方法；排除呼吸道异物；用药应有前瞻性；经验性给药选择广谱强力抗菌素二、三代头孢（西力欣、复达欣），试验给药24h密切观察病人症状、体征、体温的变化 ，痰的性状和数量的增减，评估疗效，必要时作痰涂片、培养药敏试验，若体温不退应考虑是否存在混合感染、二重感染及抗药病株，调整抗菌素种类、数量或联合用药。体温须维持在正常范围5天左右
24、、血象正常，肺部感染症状消失可考滤停药（严重感染、免疫低下者应延长）。,八、脑心综合症（脑原性心脏损害）,由于脑部病变可导致心脏病和猝死发生。近年的研究表明，脑实质特定部位损害可导致心脏损害如：脑岛叶、杏仁核、下丘脑等部位受损可使交感神经末稍递质释放的增加；副交感神经活性下降（交感相对亢进）。通过交感神经肾上腺系统儿茶酚胺类分泌增加，这是导致脑原性心脏损害的主要原因。脑出血患者6070%伴有心电图改变（排除冠心病患者）。脑原性心脏损害将影响预后甚至导致死亡。,临床表现,1.心电图异常 Q-T间期延长，ST段抬高，T波低平或倒置，U波出现，高尖T波，切迹T波，ST段抬高，高峰P、Q波，QRS波增
25、宽，提示冠脉供血不足。以上改变将持续数天至两周。 2心律失常 心动过缓，室上性心动过速，心房扑动，心房纤颤，异位心室律，多原性室性心动过速，尖端扭转性心动过速，心房扑动和心室纤颤。 3血浆心肌酶谱活性增高 心肌特异性同功酶肌酸磷酸激酶心肌带，常与EKG异常同步，这种升高常发生在病程的前四天。 4右侧岛叶及其附近病变常引起心率的改变（前端心动过速，后端过缓）；左侧岛叶损害引起心脏复极过程的改变。,处 理 1.清除血肿、解除脑内病变，有利于降低血压、改善心电异常和恢复正常心（律）率。 2抑制交感神经作用类的药物能间接地增加副交感神经的作用，可能对改善交感与副交感对神经平衡紊乱起调节作用（如倍它乐克
26、等）。 3抗心律失常、治疗心力衰竭。,颅内血肿引起的癫癎分大发作、局限性发作,少数发生癫癎持续状态。以后者危害性最大，指癫癎持续发作至少30分钟或间歇性发作持续半小时以上，发作间隙期患者的意识不恢复称癫痫持续状态，其平均死亡率21.3%。持续癫癎引起脑缺氧、水肿可进一步加重脑损伤，和引起并发症、重度伤残、死亡。 发生原因： 突然停服抗癫癎药；颅内感染、出血及病灶刺激（大脑皮层附近的血性、炎性或病变组织的刺激）引发皮层神经细胞的异常放电；癫癎的发生与中枢神经系统中氨基丁酸（GAMA）含量降低有关。癫癎持续状态在脑血管病发作时有时可见到（特别是脑出血）是并发持续性癫癎的重要原因之一，约占925%。
27、,九、癫癎及持续性癫癎（癫癎持续状态）,癫癎持续状态对患者的影响,强直阵挛性癫癎持续状态期生理变化：高血压；脑静脉压升高；动脉PO2降低；CV PCaO2增高；脑血流量增加；高血糖；高血钾；血浓缩、酸中毒, 高热，缺氧、窒息，酸中毒。癫癎持续状态内科并发症： 代谢 高热，水、电解质紊乱；乳酸血症；CO2麻醉；高血钾、低血糖。 心肺 高血压、休克、心律失常、高排血量（左心衰）、肺水肿、呼吸道分泌物增加吸入性肺炎。 肾 急性肾小管坏死；肌红蛋白尿。 神经系统 昏迷、脑水肿，颅内高压、脑损伤。,处 理,1.处理原则 及早控制痉厥（连续观察5分钟未停止大发作时应立即作出反应）选强效、速效抗惊厥药，首剂
28、足量、静脉给药、争取一次控制；控制惊厥的同时使用抗癫癎的药物维持治疗；维持生命功能，预防和控制并发症，防止脑水肿；纠正水电解质及酸碱平衡、冬眠降温抗高热及空呼吸循环衰竭；积极去除病因。2.一般处理 注意保持呼吸道通畅，头侧向一边避免分泌物、呕吐物误吸，使用开口器或包裹纱布的压舌板垫在上、下臼齿之间；经常清除口鼻分泌物，吸氧；呼吸道阻塞严重者可行气管插管和气管切开；严密观察生命体征变化并采用相应措施，在监护下使用各种抗癫癎药物。,3控制发作 选用速效抗癫癎药，争取一次用药即能控制发作。 常用药物为：安定（青光眼禁用）成人1020mg/d 静脉推注34分钟血中药浓度达高峰；氯硝安定（半衰期为3248小时）1-4mg静脉缓推75%有效，维持24小时；副醛 1015ml灌肠或多或10ml肌肉深部注射；硫喷妥钠1g加入5%葡萄糖500ml中在严密监视下滴（2mg/min）持续3060min，控制后改为0.5mg/min 用于顽固性癫癎；丙戊酸钠首次静脉注射15mg/kg,以1mg/kg量维持，83%的患者20分钟内可控制。严重的癫癎持续状态 采用气管插管、肌松剂、行控制性呼吸。 4维持用药 苯妥英钠 300500mg/d,最大剂量1000mg/d（心脏传导阻滞慎用）。 5. 并发症的处理,谢 谢 ！,
