1、妇产科学重点总结问答：1、子宫收缩力的特点： 答：1）节律性2）对称性和极性3）缩复作用2、总产程的概念，三个产程的概念、时间。答：总产程：即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出为止。临床分3个产程。 第一产程：又称宫颈扩张期。从出现间歇5-6分钟的规律宫缩开始至宫口开全。初产妇宫颈口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇宫颈口扩张较快，约需6-8小时。第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出止。初产妇约需1-2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出至胎盘娩出止，约需5-15分钟，不应超过30分钟。3、胎盘剥
2、离征象。答：（1）宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上； （2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长； （3）阴道少量流血； （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。4、简述前置胎盘、胎盘早剥的定义、症状。答：前置胎盘定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时。症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。 胎盘早剥定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。症状：妊娠晚期突然发生的腹部持续
3、性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。5、妊娠合并早期心衰的临床表现。答：1、轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；2、休息时心率每分钟超过110次；3、夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；4、肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。6、简述OGTT试验？答：禁食12小时后，口服葡萄糖75克。血糖值诊断标准为：空腹5.6mmolL,1小时10.3mmolL,2小时8.6mmpll,3小时6.7mmoll，若其中有2项或2项以上达到或超过正常值者，即可诊断为GDM；如1项高于正常值，则诊断为糖耐量异常。7、慢性宫颈炎的5种病理分型？答：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎。8、子宫
4、肌瘤分类？答：1、按肌瘤生长部位分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤；2、按肌瘤与子宫肌层关系分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。9、子宫肌瘤临床表现？答：月经改变；腹部肿块；白带增多；腹痛、腰酸、下腹坠胀；压迫症状；不孕或流产；贫血。 其他：1、 骨盆的组成：左右2块髋骨1块骶骨1块尾骨；每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。2、 外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭3、 会阴不属于外生殖器。4、 当大阴唇局部受伤时，易发生出血，可形成阴唇大血肿。5、 内生殖器：输卵管、卵巢、子宫、阴道6、 子宫宫腔的容积约5ml，足月妊娠时约为5000ml；成人子宫体与子宫颈的比例为2：1，婴儿
5、期为1：2；老年为1：1。子宫峡部在非孕期长约1cm，上端为解剖学内口，下端为组织学内口。 7、 宫颈糜烂是惺宫颈炎最常见的一种病理改变。物理治疗：激光、冷冻、红外线。分度：轻度三分一，中度三分一到三分二，重度三分二以上。 子宫韧带发出作用圆韧带子宫角前倾阔韧带子宫两侧中央主韧带子宫颈两侧固定正常位置子宫骶韧带子宫颈后上侧方间接前倾8、 雌激素的主要生理功能：1）促进卵泡及子宫发育；2）使子宫内膜增生；3）增强子宫对催产素的敏感性；4）增加输卵管上皮细胞的活动；5）促进阴道上皮的增生、角化，使细胞内糖原增加；6）促进乳腺管增生；7）并促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着。9、 孕酮的主要生理功能：1
6、）使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于受精卵在子宫腔内生长发育；2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，掏输卵管节律性收缩；3）促进阴道上皮细胞脱落；4）在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育；5）孕激素通过中枢神经系统有升高体温作用，作为排卵的重要指标。10、排卵为下次月经来潮之前14日左右。11、基底层不会脱落，功能层会脱落。12、受精的主要部位为输卵管。13、胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。14、脐带内有1条脐静脉和2条脐动脉。15、 B超是确诊怀孕的方法。16、120-160次每分。17、 预产期公式：末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7
7、。每周体重不超0.5KG。18、早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩。19、足月产：妊娠满37周到不满42足周间分娩。20、过期产：妊娠满42周及其后分娩。21、流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000G而终止者。22、早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。23、晚期流产：发生在妊娠12周到不足28周者。24、影响分娩的四因素：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。25、产力包括：子宫收缩力、膈肌收缩力和肛提肌收缩力。26、非孕时子宫下段长约1CM，临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-10CM。27、见红系临产的标志；宫口开全10CM。28、胎头颅骨最低点在坐骨棘平面上1CM时，以
8、“-1”表示；在坐骨棘平面下1CM时，以“+1”表示。29、流产的主要症状：停经、腹痛及阴道出血。30、先兆流产特点：停经后先出现少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛、腰坠。诊断：妊娠试验（+）激素测定、B超内见宫胚囊或胎体反射、胎心博动。处理：保胎。31、难免流产症状：阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。诊断：妊娠试验（-），B超见胎心、胎动可能消失。处理：清宫。32、不全流产症状：妊娠产物已部分排出体外，没有部分残留于宫内，致使阴道出血持续不止，严重时可引起出血性休克，下腹痛减轻。处理：清宫。33、流产分类：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯流产。34、异位妊
9、娠常发生于输卵管。阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法。35、前置胎盘病因：子宫内膜病变与损伤：人流、剖宫产、多产、孕妇年龄；胎盘异常；受精卵发育迟缓、吸烟。临床表现：发生无诱因、无痛性反复阴道流血。36、胎盘早期剥离病因：血管病变、机械性因素、子宫静脉压突然升高。临床表现：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。37、妊娠32-34周、分娩期及产褥期的最初3日内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。38、心功能分级：级：一般体力活动不受限；级：一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状；级：活动明显受限；级不能进行任何体力活动。39、心脏病孕妇的主要死因：心衰和严重的感染。40、孕
10、妇心脏病对胎儿的影响：巨大儿发生率、胎儿畸形发生率、早产发生率、胎儿生长受限发生率；对新生儿的影响：新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖。41、甲型肝炎（HAV）以粪口间传播，不传给胎儿。回乳：禁用雌激素。对不能哺乳者，口服生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝回乳。41、滴虫阴道炎：经性交直接传播 ；典型症状 稀薄的泡沫状白带增多+外阴瘙痒，草莓宫颈系最严重。局部用药1%乳酸或0.1%0.5%醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑片；治愈标准：月经干净后复查，连续3次（-）42、外阴阴道假丝酵母菌病：典型症状 白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒；阴道上药前用2%4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效。44、子宫颈癌：妇产科最常
11、见恶性肿瘤之一，鳞柱交界。诊断：宫颈刮片（普查）；活检（确诊）。45、子宫肌瘤：女性生殖器官最常见的良性肿瘤，按肌瘤生长部位分：子宫体部肌瘤(95%)；子宫颈部肌瘤(5%)。46、子宫内膜癌：女性生殖器常见三大恶性肿瘤之一；常与肥胖、高血压、糖尿病伴随，多见于宫底或宫角部。临床表现：1）阴道不规则出血：最常见症状；2）阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭；3）疼痛：晚期。典型症状 ：绝经后阴道出血47、卵巢肿瘤卵巢是肿瘤的好发部位，死亡率居首 简述：产科或妇科的三个问题，1、诊断2、护理诊断3、护理措施妇产科重点 1. 妊高症降压首选肼屈嗪2. 前置胎盘最特征的临床表现：无痛性反复阴道流血。禁止肝
12、门指检3. 抬头迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是：对角径4. 预防和控制子痫的首选药物是硫酸镁5. 胎盘早剥最特征的临床表现：伴有腹痛的子宫出血6. 妊娠合并心脏病发病率最高的是风湿性心脏病7. 协调性子宫收缩乏力低张型首选：缩宫素静滴。高张型首选哌替啶8. 不协调性子宫收缩乏力首选在第一产程中注射哌替啶9. 胎盘与宫壁界限不清首先考虑胎盘植入10. 慢性宫颈炎最常见的局部特征：宫颈糜烂11. 子宫颈癌最早症状：接触性出血 医.学教.育网搜.集整理12. 筛选宫颈癌最有效方法:宫颈刮片细胞学检查13. 子宫肌瘤继发贫血最常见于粘膜下子宫肌瘤（最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死）14. 子宫内膜
13、异位症最有效的辅助检查方法是：腹腔镜检查15. 最常见的功血：无排卵型功血16. 固定宫颈位置最重要的韧带是：主韧带17. HCG于妊娠时间分泌达高峰的试剑石：810周18. 习惯性流产最常见的原因是：子宫颈内口松弛19. 胎盘早剥最严重的并发症是：DIC20. 死亡率居妇科癌症首位的是：卵巢肿瘤21. 蒂扭转最易发生于浆膜下子宫肌瘤22. 侵润性葡萄胎转移转移灶最长转移到肺23. 确诊前置胎盘首选：B超检查可见胎盘覆盖宫颈内口24. 羊水进入母体循环最常见的途径为：子宫颈管粘膜的静脉25. 粘膜下子宫肌瘤最常见的症状是：月经过多，经期延长26. 卵巢癌最常见的转移途径是：直接蔓延累及邻近器官
14、及腹腔种植27. 绒癌最常见的转移部位依次是：肺、阴道、脑、肝28. 功能性月经失调促进排卵的最好方法是：氯米芬治疗29. 最简单而可靠的子宫性闭经诊断方法是：雌孕激素序贯试验30. 肌瘤变性中，最常见的是玻璃样变 医学教.育网搜集31. 恶性程度最高的子宫内膜癌是：鳞腺癌32. 宫颈癌的好发部位是宫颈移行带 名词解释子宫下段：随着妊娠的进展，子宫峡部逐渐被拉长变薄，成为子宫下段，非妊娠期长约1，临产时长约710。假性糜烂：宫颈鳞柱上皮交接部外移，宫颈表面出现糜烂，称为假性糜烂。仰卧位低血压综合征：孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏量降低，血压下降，称为仰卧位低血压综合征。早孕反应：妊
15、娠早期（约停经6周左右），约半数妇女出现不同程度的恶心，或伴有呕吐，尤其于清晨起床时更为明显。食欲与饮食习惯也有改变，如食欲不振，喜食酸咸食物，厌油腻，甚至偏食等，称为早孕反应。胎产式：胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系，有纵产式、横产式 和斜产式。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。下丘脑-垂体-卵巢轴：月经周期的调节主要通过下丘脑、垂体、卵巢的激素作用，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分，称为子宫峡部，在非孕期长约1。假临产：分娩发动前，出现预示孕妇不久即将临产的症状，称之为假临产。软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及
16、骨盆底软组织组成的弯曲管道。分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。胎头拨露：在宫缩间歇期，胎头有缩回阴道内称为胎头拨露。胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称为胎头着冠。产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。一般规定为6周。高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象，危及其健康和生命者。是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症
17、状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚期。流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。分为自然流产和人工流产。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。早产是指妊娠满28周至不满37足周（196258日）间分娩者称为早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于2500g。妊娠高血压综合征：简称妊高征。指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠期特有的疾病。前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘
18、下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥子宫胎盘卒中：胎盘早剥内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中。又称库弗莱尔子宫。第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。胎膜早破：临产前胎膜自然破裂称胎膜早破（足月胎膜破裂：妊娠满37周；足月前胎膜破裂：妊娠不满37周）产后出血：胎儿娩出后24小时内出血 500 ml者为产后出血。占产妇死亡原因首位。产褥感染是指
19、分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。产褥病率是指分娩24小时以后至10日内口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38。包括生殖道以外的其他感染，如泌尿系感染、上呼吸道感染及乳腺感染等。功能失调性子宫出血：简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无明显器质性病变存在。围绝经期指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后一年内的期间，即绝经过渡期至绝经后1年。绝经指月经完全停止1年以上。侵蚀性葡萄胎：葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。不孕症：凡婚后有正常性生
20、活、未避孕、同居2年未曾妊娠者称为不孕症。骨盆的组成：2块髋骨1块骶骨1块尾骨骨盆的分界：以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆和真骨盆。真骨盆的标记骶骨岬，是骨盆内测量的重要依据点坐骨棘耻骨弓，耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓，它们之间的夹角称为耻骨角，正常为90100骨盆的韧带：骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带分娩要保护会阴区，以免造成会阴撕裂伤体征 0分1分2 分每分钟心率0100次每分钟呼吸0浅、慢、不规则佳喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心肌张力松弛 四肢略屈曲四肢屈曲活动好皮肤颜色全身苍白躯干红、四肢青紫全身粉红前庭大腺又称巴氏腺，位于大阴
21、唇后部，大小如黄豆，左右各一。腺管细长12，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。于性兴奋时分泌黄白色黏液以润滑阴道。正常情况检查时不能触及此腺，遇有感染致腺管闭塞，可形成脓肿或囊肿。宫颈癌的好发部位是子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处。子宫壁的外层为浆膜层，最薄，中层为子宫肌层，最厚，肌层由平滑肌束及弹性纤维组成，子宫内层为粘膜层，即子宫内膜，它分为功能层（包括致密层与海绵层）和基底层。子宫借助于四条韧带以及骨盆底肌肉和筋膜的之托作用，来维持正常的位置。圆韧带、阔韧带、主韧带和子宫骶韧带 。 根据输卵管的形态由内向外可分为四部分：间质部、峡部、壶腹部（为正常情况下受精的部位）和伞部（
22、有拾卵的作用）卵巢产生卵子和分泌激素 子宫颈的变化：随激素水平不断增高，宫颈黏液分泌量也逐渐增多，并变稀薄透明，有利于精子通过。至排卵前黏液拉丝可长达10以上。取黏液涂于玻片，干燥后可见羊齿植物叶状结晶 ，这种结晶于月经周期的第67日即可出现，至排卵前最典型。 排卵后，受孕激素影响，黏液分泌量减少，变混浊粘稠，拉丝易断，不利于精子通过，涂片干后，可见成排的椭圆体结晶。用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。在做前3步手法时，检查者面向孕妇，在做前4步手法时，检查者应面向孕妇足端。卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部联接部胎盘的构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜，是母体与胎儿进行
23、物质较好的重要器官。脐带有2条脐动脉，1条脐静脉羊水为弱碱性，正常足月羊水量10001500ml，羊水过多2000ml，羊水过少70次/分），持续时间长短不一，恢复也迅速。这是因为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，嘱孕妇左侧卧位可减轻症状。晚期减速：指子宫收缩开始后一段时间（一般在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度50次/分，持续时间长，恢复也缓慢，可能是子宫胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。吸氧可以缓解。预测胎儿宫内储备能力的方法有：1、无应激试验（NST），用于观察胎心基线的变异及胎动后胎心率的情况，正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速15次/分，称NST有反应。若
24、少于3次或胎心率加速不足15次/分，称为NST无反应。应延长试验至40分钟，若仍无反应，孕周又36周时，应再做催产素激惹试验（OCT）2、宫缩压力试验（CST）或催产素激惹试验（OCT），是通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验。CST阴性：胎心率无晚期减速，胎动后心率加快。说明一周内无大的危险。CST阳性：胎心率晚期减速连续出现，频度占到宫缩的1/2，至少说明胎儿氧合状态是不理想的。如果CST阳性伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即剖宫产终止妊娠。对于自然临产者，即使宫缩不频，但宫缩后有晚期减速发生，此时没有必要一定时宫缩达1
25、0分钟的标准。催产素激惹试验方法：观察孕妇10分钟无宫缩后，给予稀释催产素（1：2000）静脉点滴。滴速自8滴/分开始，逐渐增加，调至有效宫缩3次/10分后行监护。羊水胎粪污染可以分为3度:度为浅绿色，度为黄绿色并混浊，度为棕黄色，稠厚。新生儿窒息临床表现：1、轻度（青紫）窒息，Apgar评分47分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80120次/分）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。2、重度（苍白）窒息，Apgar评分03分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率减慢
26、80次/分且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。如果不及时抢救可致死亡。复苏步骤：A清理呼吸道B建立呼吸，增加通气C维持正常循环D药物治疗E评价流产临床表现及处理原则：主要临床症状为停经、腹痛、阴道出1.先兆流产 ：停经、阴道流量，量月经、微腹痛。卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目保胎）2.难免流产：阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在宫颈口。一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防出血性休克和感染。3.不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，阴道持续流血不止。一旦确诊，应行吸宫术或钳刮术以清理宫腔内容物。4.完全流产：妊娠产物已完全排出，阴道出血逐
27、渐停止，腹痛随之消失。一般无需特殊处理5.稽留流产：是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不再增大反而缩小，早孕反应消失，胎动消失。一旦确诊及时促使胎儿和胎盘排出。6.习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者，每次流产多发生在同一妊娠月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。在妊娠812周最易出现不全流产异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠；宫外孕仅指子宫外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。输卵管妊娠转归：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠异位妊娠临床表现：1.停经 68W左右2.腹痛3.阴道流血4.晕厥与休克 程度
28、与阴道出血量不成正比5.腹部包块近年来用化疗药物甲氨蝶呤等方法治疗输卵管妊娠妊娠高血压综合征的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛妊娠高血压综合征处理原则：1.解痉 首选硫酸镁2.降压 肼屈嗪和卡托普利3.镇静 地西泮和冬眠合剂 4.合理扩容 白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐5. 利尿药物 呋塞米、甘露醇6. 适时终止妊娠 中重度妊高征孕妇用药护理监护措施:解痉首选硫酸镁。1.用药前及用药期间监测（膝腱反射必须存在呼吸不少于16次/分尿量不少于25ml/h或不少于600ml/24h）2.测血压3.床边准备10%葡萄糖酸钙4.用药期间监测胎心5.分娩后继续用药，可维持48小时6.预防宫缩乏力，宜
29、用宫缩剂，但禁用麦角前置胎盘临床表现：1.症状 无诱因、无痛性、反复阴道流血胎位不正产后出血贫血、感染。2.体征 贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音胎盘早期剥离临床表现：1.突发性、剧烈腹痛2.阴道流血 为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。3.子宫强直性收缩 压痛明显、胎位不清。4.皮肤、粘膜出血倾向 DIC征象。妊娠期孕妇总循环血量于妊娠第六周开始逐渐增加，血容量3234周达高峰妊娠3234周及以后、分娩期及产辱期的最初3日内均是患心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期妊娠合并心脏病者，若出现以下症状和体征应考虑为早期心力衰竭：1.轻微活动后即有胸闷、心悸、气短。2.休息时心率每分钟超过
30、110次。3.夜间常因胸闷而坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气。4.肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。心功能级 允许怀孕心功能级以上、有心衰史，且伴有其他内外科疾病、近期活动风湿热、先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，采取避孕措施心功能级的产妇可以母乳喂养，但应避免过劳；心功能级以上者应及时中药回乳妊娠合并糖尿病的新生儿注意事项：1.合并糖尿病的妊娠娩出的胎儿一律按早产儿对待，保暖、吸氧2.早开奶早喂水3.监测白细胞的变化4.监测有无新生儿呼吸窘迫综合征。病毒性肝炎产妇产褥期的护理：1.回乳：禁用雌激素回乳2.保肝治疗3.营养与休息4.严格消毒、隔离5.胎盘不可应用于生物制剂HBsAg(+)的产妇
31、，可母乳喂养；HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养乙肝病毒表面抗原阳性的孕妇，于妊娠28周起每4周肌肉注射1次乙型肝炎免疫球蛋白200IU,直至分娩子宫收缩乏力处理原则：恢复子宫收缩的生理极性和对称性，纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理，但在子宫收缩恢复其协调性之前，严禁应用催产素人工破膜的前提：宫颈扩张3或3以上，无头盆不称，胎头已衔接者静脉滴注催产素时：先穿刺再加入催产素；滴速810滴/分，如宫缩不强，可逐渐加快滴速，一般不宜超过40滴/分；专人监护。胎头跨耻征检查：检查头盆是否相称。若胎头低于耻骨联合平面表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑，为
32、跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，则表示头盆明显不称，为跨耻征阳性，不能分娩。此检查在初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时有一定的临床意义。明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：不能从阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产术的术前准备与护理。轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：在严密监护下可以试产（不用镇静镇痛药，少肛查，禁灌肠）、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产防止胎膜早破应少活动、少做肛查、禁灌肠胎膜早破的临床表现：症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出，体征：腹压增加羊水即流出，肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出防止脐带脱垂体位：胎头固定时抬高床尾，取左侧卧位，改善缺氧症状；胎
33、头不固定取平卧位先兆子宫破裂的四大主要临床表现：子宫形成病理缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现羊水栓塞的预防：1、加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症并及时处理；2、严密观察产程进展，正确掌握催产素的使用方法，防止宫缩过强；3、严格掌握破膜时间，人工破膜宜在宫缩的间歇期4、中期引产者，羊膜穿刺不应超过3次，钳刮时应先刺破胎膜，使羊水流出后再钳夹胎块双合诊可以检查：1.阴道通畅度和深度，有无畸形、瘢痕、结节或肿块；2.触诊宫颈的大小、形状、硬度及宫颈外口情况，有无接触出血和宫颈举痛；3.扪诊子宫体位置、大小、软硬度、活动度以及有无压痛；4.触摸子宫附件处有无肿块、
34、增厚或压痛，以及肿块的位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系、有无压痛等。三合诊检查内容除与双合诊相同外，还可扪清后倾或后屈子宫的大小，清楚地了解盆腔后壁的情况，可分析子宫后壁、直肠子宫凹陷、子宫骶韧带及双侧盆腔后壁的病变。估计癌肿浸润盆壁的范围、以及扪诊阴道直肠隔、骶骨前方及直肠内有无病变等。三合诊在生殖器官肿瘤、结核、内膜异位症、炎症的检查时尤为重要。直肠-腹部诊一般适用于未婚、阴道闭锁或经期不宜做双合诊检查阴道的自净作用：阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加抵抗病原体侵入的能力，同时上皮细胞中含有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下，分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH值
35、 45），使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。炎症传染途径：上行蔓延 血行播散 淋巴扩散 直接蔓延炎症的发展与转归：痊愈 转为慢性 扩散与蔓延控制炎症：针对病原体选用敏感的抗生素，使用中要求及时、足量、规范、彻底、有效。滴虫阴道炎典型症状稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒外阴阴道假丝酵母菌病诱发因素：孕妇、糖尿病病人及接受大量雌激素治疗，大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素，穿紧身化纤内裤、肥胖外阴阴道假丝酵母菌病典型症状：白色稠厚豆渣样白带增多加外阴剧烈瘙痒子宫颈炎症分类：宫颈糜烂（单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂）、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎宫颈糜烂的分度：1.轻度：糜烂面积
36、整个宫颈面积的2/3子宫颈炎症治疗时间：月经干净后37天，禁止性生活和盆浴 2个月，两次月经干净后3-7天复查淋病病原体：淋病奈氏菌，简称淋菌，淋菌喜潮湿，怕干燥，最适宜的培养温度3536，一般消毒剂或肥皂液均能使其迅速灭活，潜伏期37天。淋病对妊娠、分娩及胎儿和新生儿的影响：1.妊娠早期：感染性流产、人工流产后感染2.妊娠晚期：胎膜早破3.分娩：子宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病4.胎儿：早产、胎儿宫内感染5.新生儿：淋菌结膜炎、肺炎、败血症淋病处理原则：尽早彻底治疗，遵循及时、足量、规范用药原则。急性淋病以药物治疗为主，首选头孢曲松钠加红霉素，大剂量一次彻底治愈，夫妻同治尖锐湿疣是由人乳头瘤
37、病毒感染功能失调性子宫出血诊断性刮宫：于月经前37天 / 行经12小时内进行刮宫，以确定排卵或黄体功能。为确定是否子宫内膜不规则脱落者，应在月经期第56天进行诊刮。不规则流血者可随时进行刮宫。诊刮时应注意宫腔大小、形态、宫壁是否光滑，刮出物的性质和量。性激素治疗功能失调性子宫出血病人的护理：按时按量服用血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3维持量服用时间治疗期间有阴道不规则流血及时就诊围绝经期综合征激素替代治疗绝对禁忌症：妊娠、原因不明的子宫出血、血栓性静脉炎、胆囊疾病及肝脏疾病；相对禁忌症有乳癌、复发性血栓性静脉炎病史或血栓、血管栓塞疾病停经后12个月阴道出血可见于异位妊娠、先兆流产、
38、葡萄胎妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。主要包括 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 妊娠滋养细胞疾病病理1.滋养细胞呈不同程度增生2.绒毛间质水肿呈水泡样3.间质血管减少或消失妊娠滋养细胞疾病临床表现：1.停经后阴道流血：可伴水泡样物2.子宫异常增大、变软3.妊娠呕吐及妊高征表现（可在妊娠20周前出现高血压、蛋白尿和水肿）4.卵巢黄素囊肿（黄素化囊肿在水泡状胎块清除后24个月自行消退）5.腹痛6.甲亢征象妊娠滋养细胞疾病护理诊断1.恐惧焦虑：与接受清宫术有关2.知识缺乏：缺乏有关疾病的信息3.功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关4.有感染的危险：与长期阴道
39、流血贫血造成免疫力下降有关。妊娠滋养细胞疾病护理措施1.心理护理 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情2.严密观察病情 阴道流血，生命体征，HCG3.做好术前准备及术中护理 刮宫术前：配血、开放静脉；术中观察病人反应；术后刮出物送检、会阴部护理；葡萄胎清宫不易一次吸刮干净，一般于1周后再次刮宫4.健康教育营养、休息、预防感染每次刮宫术后1月禁性生活和盆浴以防感染高危者预防性化疗5.随访内容/时间 HCG定量测定，葡萄胎清空后每周1次，直至降至正常水平，随后3个月内仍每周1次，如一直阴性改为每半月1次，共3个月，如连续阴性，改为每月检查1次持续半年，第2年起每半年1次，共随访2年 随访2
40、年，严格避孕1年。侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后。绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠。妊娠滋养细胞肿瘤：肺是最常见的转移部位。脑转移是致死主要原因滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化疗最敏感的一种，如果在用药前WBC 4.0109/L ，血小板5.0109/L不能用药;在用药过程中监测药物毒性反应，如WBC 3.0109/L 考虑停药腹部手术前一日护理：1备皮范围：上自剑突下，下至大腿上1/3，包括两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）2消化道准备：术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前8小时禁食,术前4小时禁饮手术涉及肠道者：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠3镇静剂 手术前夜4其他 皮试，配血等腹部手术手术后护理：1床边交班2生命体征 每0.51小时观察并记录，平稳后改
