1、教 案 首 页课题 急救护理技术 绪论授课日期专业班级2009级护理授课类型理论学时数2教材及主要参考书全国中等卫生职业教育卫生部规划教材急救护理技术第2版 急危重症护理学人民卫生出版社教学目的1、了解急救护理学的形成和发展。2、 了解急救护理学的范畴。3、掌握急救医疗服务体系。教学重点急救医疗服务体系教学难点完整的急救医疗服务体系教学方法引导式教学课前提问1、简述医院急诊科的任务。（P5）2、急救护理学起源于：A 19世纪美国 B 19世纪法国 C 19世纪南丁格尔的年代D 第二次世界大战 E 20世纪3、能使伤病人在最短的时间获得救治的保证是：A 有装备良好的救护车 B 有无线电通讯 C
2、ICUD 有高素质医务人员 E 急救服务体系的有效运行4、急救护理的目的是：A抢救病人生命 B提高抢救成功率 C 促进病人康复D 减少伤残率和提高生命质量 E 以上都是教学后记急救护理技术第一章 绪论 急救护理学是以挽救病人生命、提高抢救成功率，促进病人康复，减少伤残率，提高生命质量为目的，以现代科学和护理专业理论为基础，研究急、危、重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。第一节 急救护理学的形成和发展 1、急诊医学的发源地：美国2、急诊医学的产生前提： 人类疾病谱的改变：传染病下降，心脑血管意外等增加。 社会城市化：人均占有小汽车量急剧增加，交通事业飞速发展。 人口老龄化： 社区医
3、学发展，人们就医方式改变。急救护理学始于19世纪南丁格尔的年代。18541856年英、俄、土耳其在克里米亚交战时期，前线战伤的英国士兵死亡率高达42以上，南丁格尔率领38名护土前往前线医院救护，使死亡率明显下降，达到2左右。说明有效的抢救及急救护理技术对伤病员的救护成功率是非常重要的。 20世纪50年代初期，北欧发生了脊髓灰质炎大流行，许多病人呼吸肌麻痹，不能自主呼吸，而辅以“铁肺”治疗，配合特殊护理技术，效果良好，这是世界上最早用于监护呼吸衰竭病人的“监护病房”。到了60年代后期，现代监护仪器设备集中使用，促进了重症监护病房（intensive care unit,ICU）的建立。我国急救护
4、理事业在早期只是将危重病人集中在靠近护士站的病房或急救室，以便于护士密切观察与护理；将外科手术后病人，先送到术后复苏室，清醒后再转入病房。以后相继成立了各专科或综合监护病房。80年代，北京、上海等地正式成立了急救中心，促进了急诊医学与急救护理学的发展，开始了急救护理学发展的新阶段。我国急诊医学发展情况1980年10月，国家卫生部在北京召开了建国以来第一次十城市（北京、天津、上海、南京、杭州、哈尔滨、长春、重庆和西安）急救工作会议。颁发了关于加强城市急救工作的意见，这是建国后正式颁发的第一个急救文件。1980年成立中国急诊医学研究会。加强了急诊医务人员的联系和学术交流。 1986年12月，中华医
5、学会正式批准成立了“中华医学会急诊医学分会”。标志了急诊医学作为一门独立学科在我国正式确立。开创了我国急诊医学事业发展的新阶段。我国近年来急救医学发展迅速，在全国各城市普遍设立了“120”急救专线电话的情况下，部分地区已开始试行医疗急救电话“120”、公安报警电话“110”、火警电话“119”以及交通事故报警电话“122”等系统的联动机制，一些发达城市还积极探索海、陆、空立体求援新模式。我国地处自然灾害高发区，随着经济发展，工业化、城市化进程加快和人民群众生活水平的提高，灾害事故、突发事件时有发生，急性疾病的发生率也呈上升趋势，就此，卫生部副部长朱庆生说，我国各级医院已普遍设立了急诊科，坚持“
6、以病人为中心”，开通“绿色生命通道”，以急救中心及急救站为主体的院前急救网络也已建立，急救设备、车辆、通讯设施等得到改善，从业人员技术服务水平有了较大提高，逐步缩短反应时间，提供及时、便捷的院前急救服务，有效地降低了各种急慢性疾病以及意外伤害事故的死亡率和伤残率。但他也认为，由于我国地域广阔，经济发展差异大，急救医学的发展尚不平衡，部分地区急救医疗网络不健全。 第二节 急救护理学的范畴急救护理学研究包括：院外急救，负责现场急救（暂时性，应急性）；急诊科抢救;院内危重症监护医学，负责院内救护（完整的诊断和治疗）;急救服务体系的完善；急救护理人才的培训和科研工作等内容。一、院外急救院外（前）急救（
7、包括灾害医学及医学监护运输），是指急、危、重症病人进入医院前的医疗救护。院外救护的主要原则是：1. 立即使病人脱离危险区；2. 先复苏后固定；3. 先止血后包扎；4. 先重伤后轻伤，先救命后治病；5. 先救治后运送；6. 急救与呼救并重；7. 加强途中医学监护与救治。二、急诊科抢救合格的急诊急救装备，足够固定的编制和高素质的医护人员；树立“时间就是生命”的强烈观念，以提高急诊抢救水平及应急应变能力。三、院内危重症监护医学主要研究范围有：1. 危重病人的监护与治疗；2. 重症监护病房人员、设备的配备及管理；3. 重症监护技术与设备的使用技术。四、急救医疗服务体系的完善五、急救护理的人才培养和科研
8、工作 第三节 急救医疗服务体系急救医疗服务体系( emergency medical service system,EMSS)是由院外急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，实践证明，该体系的建立在抢救病人的生命中发挥着越来越大的作用。目前我国一些城市已经成立了急救医疗中心，普遍设立了“120”急救呼救电话与指挥系统网络。二、建立建全急救组织、形成急救网（一）卫生院、社区服务中心的组织的主要任务（二）急救中心（站）的主要任务（三）医院急诊科的任务1. 承担急救站转送的急、危、重症病人的诊治、抢救和留院观察工作。2. 有些城市的医院急诊科同时承担急救站的
9、急救工作。三、EMSS的管理急救医疗服务的主要参与人员1. 第一目击者 是参与实施初步急救，并能正确进行呼救的人员。2.急救医务人员 救护车上配备12名合格急救人员，参与现场和途中救护工作。3.医院急诊科的医务人员。课后作业：1、简述医院急诊科的任务。（P5）2、急救护理学起源于：A 19世纪美国 B 19世纪法国 C 19世纪南丁格尔的年代D 第二次世界大战 E 20世纪3、能使伤病人在最短的时间获得救治的保证是：A 有装备良好的救护车 B 有无线电通讯 C ICUD 有高素质医务人员 E 急救服务体系的有效运行4、急救护理的目的是：A抢救病人生命 B提高抢救成功率 C 促进病人康复D 减少
10、伤残率和提高生命质量 E 以上都是教 案 首 页课题 第二章 院外急救及护理授课日期专业班级授课类型理论学时数2教材及主要参考书全国中等卫生职业教育卫生部规划教材急救护理技术第2版 急危重症护理学人民卫生出版社教学目的1、了解我国院外急救的组织形式 2、熟悉院外急救服务系统设置与管理 3、掌握院外急救的重要性与特点 4、掌握院外急救的任务与原则 5、掌握院外急救护理 教学重点院外急救的原则 院外急救护理教学难点院外急救护理教学方法引导式教学课前提问1何谓院外急救？ 2.院外急救的原则是什么？3.病人在发病或受伤时最好由谁来进行最初的救护？A 第一目击者 B医疗单位赶赴现场 C 交通警察D 家属
11、 E 红十字卫生员赶赴现场4. 急救医疗服务体系中第一个重要环节是：A 院外急救 B心肺脑复苏 C 止血 D 救护车送医院E 途中监护5. 猝死病人抢救的最佳时间是A 4分钟 B 8分钟 C 10分钟 D 30分钟 E 60分钟6. 动脉出血的特点是A 血色鲜红 B 血流急 C 呈喷射状 D 出血在断裂血管的近心端 E以上都是7下列那项不符合院外急救原则( )A.先止血后包扎 B.先复苏后固定 C.先重伤后轻伤 D.先运送后救治 E.急救与呼救同时进行教学后记第二章 院外急救及护理院外（前）急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是首要环节。也是我国急诊医学中最为薄弱部分。院前急救的成功率不仅取
12、决于院前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识、自救与互救能力密切相关。 院前急救（prehospital emergency medical care）是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护，有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与。 院外（前）急救主要包括四层含义： 患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前； 患者的病情紧急、严重，必须进行及时抢救； 院前急救是患者进入医院以前的初期救治，而不是救治的全过程； 经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。一、现场评估院外急救的基本原则是先救命，后治病，医护人员达到现场时，应立即果断地判断、处理直接威胁病人的
13、伤情或症状，同时迅速进行护理评估和全身体检。首先向病人或目击者问清有无有关疾病，如心、脑血管病等，以及发病或创伤有关情况，并立即进行护理体检，特别注意生命体征变化及发现护理方法解决的问题。体检顺序是：生命体征，意识状态；一般状态、言语表达、四肢活动；以物理检查为基本方法有重点地进行系统检查。 （一）生命体征1. 体温：2. 脉搏 常规触桡动脉，猝死者触颈动脉或股动脉。3. 呼吸4. 血压（二）一般状态及神经反射检查主要包括意识状态、瞳孔大小及对光反射、压眶反射、面容表情、精神状态等。（三）头部 （四）颈部（五）脊柱 （六）胸部（七）腹部 （八）骨盆 （九）四肢二、现场救护（一）常规急救护理措施
14、1. 体位的放置 一般取平卧位，头偏向一侧，保暖。2. 建立有效静脉通道 3. 暴露-去除或松解病人衣服 迅速初步处理。（二）常用现场救护技术1. 通气 让病人仰卧于硬质平面上，须改变体位时，急救人员用双手在病人头、肩、臀部同时施力，以保证身体以脊柱做一直线转动，切勿使身体扭曲，以免脊柱损伤造成截瘫。将病人置于远离有害气体、通风良好的地方。2. 止血 （1）出血种类据损伤血管分为：1）动脉出血：血色鲜红，血流急，呈喷射状，随心搏动而断续向外射出。多发生在断裂血管的近心端。 2）静脉出血：血色暗红，流出缓慢，呈持续性。多发生在断裂血管的远心端。 3）毛细血管出血：色浅红，由创面渗出。据出血部位分
15、为：外出血、内出血。（2）临床表现局部、全身。（3）止血方法3. 包扎 具有保护创面、压迫止血，固定骨折、关节和辅料药品等作用。4. 固定 可以限制受伤活动度，减轻疼痛，防止闭合性骨折变为开放性骨折及骨折段端损伤血管、神经及重要脏器。固定也有利于防治休克，便于搬运、转送。5. 搬运 搬运原则是：及时、迅速、正确、安全。三、搬运与途中的监护转运途中要求：1. 严密观察病情 如意识、呼吸、脉搏、瞳孔、血压、面色及主要伤情的变化。（1）意识 神志有无改变，意识障碍有无加深、有无烦躁不安。（2）呼吸 注意呼吸频率、节律和深浅有无变化，有无发绀等。（3）脉搏 （4）血压 （5）瞳孔 瞳孔是否固定，有无压
16、眶反射等。（6）体温 2. 处理危及生命的情况和病情变化 当出现危及生命的情况时，应立即进行抢救。若有心脏骤停，应毫不犹豫地进行心肺复苏。远距离长时间转运病人，止血带须定时放松。3. 心理护理4. 做好伤病员的交接 课后作业：1、院外（前）急救的概念。 2 现场救护的原则是什么？ 3. 猝死病人抢救的最佳时间是A 4分钟 B 8分钟 C 10分钟 D 30分钟 E 60分钟4. 动脉出血的特点是A 血色鲜红 B 血流急 C 呈喷射状 D 出血在断裂血管的近心端 E以上都是5下列那项不符合院外急救原则( )A.先止血后包扎 B.先复苏后固定 C.先重伤后轻伤 D.先运送后救治 E.急救与呼救同时
17、进行教 案 首 页课题 第三章 医院急诊科管理授课日期专业班级授课类型理论学时数2教材及主要参考书全国中等卫生职业教育卫生部规划教材急救护理技术第2版 急危重症护理学人民卫生出版社教学目的1、了解急诊科的人员管理 2、熟悉急诊科的设置与管理 3、掌握急诊科的任务、护理的工作特点4、 掌握急诊科护理的工作流程 教学重点急诊科的任务 、护理的工作特点、护理的工作流程教学难点急诊预检分诊的方法运用教学方法引导式教学课前提问1、名词解释：“五防一上”2、简述急诊科护理工作的特点。B型题（36题共用备选答案）请选出下列病情相应等级A 级 B 级 C 级 D 级 E V级3、开放性骨折4、中度发热5、心脏
18、呼吸骤停6、闭合性骨折 选择题3B 4D 5A 6C 问答题：7.何谓“首诊负责制”。教学后记 第三章 医院急诊科管理第一节 急诊科的任务与设置一、 急诊科的任务急诊科的任务急诊 急救 培训 科研（一）急诊 急诊科要求24小时随时应诊，急诊护士负责接收、预检分诊、参与诊治和护理就诊的病人，随时接收院外转来的伤病员，并对其进行及时有效的后续救治。（二）急救 急诊护士应与医师密切配合，对重病人或伤员，及时、有效的抢救，必要时在急诊科进行急诊手术抢救生命。（三）培训（四）科研二、急诊科的设置（一）基础设置急诊科的设置主要为预检分诊室、急诊诊断室、急诊抢救室、治疗室、清创缝合室、重症监护室、观察室、隔
19、离室8个部门。（二）辅助设置与布局辅助科室包括急诊挂号室、收费室、药房、化验室、放射科等。辅助科室也应在急诊区域内。（三）急诊绿色通道 急诊绿色通道即急救生命绿色安全通道，是指对危重病人一律实行优先抢救、优先检查、优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。1. 进入急救绿色通道的病人范围 原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急、危、重病人均应纳入急救绿色通道。2.急救绿色通道的硬件要求 （1）方便有效的通讯设备（2）急救绿色通道的就诊流程图 （3）急救绿色通道的醒目标志（4）急救绿色通道的医疗设备 可移动推车和床、可充电或带电池的输液泵、心电图机、多功能（心电、血压、经皮血氧饱和度等）
20、监护仪、吸引器、气管插管、除颤起搏设备、简易呼吸机等。3.急救绿色通道的人员要求4. 急救绿色通道的相应制度（1）首诊负责制 是急诊科的工作制度之一。首诊医护人员根据病人的病情决定启动急救绿色通道，并及时报告科主任和护士长或相关院领导，科主任和护士长应随叫随到，组织抢救工作。 首诊科室：凡是第一个接待急诊患者的科室。 首诊医师：凡是第一个接待急诊患者的医师。 首诊医院：凡是第一个接待急诊患者的医院。 首诊医师发现涉及他科或确系他科患者时，应在询问病史、体格检查、写好病历并进行必要的紧急处置后，才能请有关科室会诊或转科。不得私自涂改科别，或让患者取预检分诊处改科别。 凡是遇到多发伤、跨科疾病或诊
21、断未明的伤病员，首诊科室和首诊医师应首先承担主要诊治责任，并负责及时邀请有关科室会诊。在未明确收治科室前，首诊科室和首诊医师应负责到底。 如需要转院，且病情允许搬动时，由首诊医师向医教科（医务处）汇报，落实好接受医院后方可转院。（2）急救绿色通道的记录制度 纳入急救绿色通道的病人应有详细的登记，包括姓名、性别、年龄、住址、就诊时间了、陪护人员及联系电话、生命体征及初步诊断等。病人的处方、辅助检查申请单、住院单等单据上须加盖“急救绿色通道”的标志，保证病人抢救运输的通畅。（3）转移护送制度（4）备用药管理制度 常规抢救药品专人负责保管、清点以保证齐全可用。抢救急救绿色通道病人时，可按急需先用药，
22、后付款。 第二节 急诊科护理的工作程序一、急诊科护理的工作特点1. 急?病情紧急、心情急。 2. 工作繁忙，责任重大。 3. 随机性大，可控性小。4. 病谱广泛、专业性强。5. 向心抢救，多方协作6. 连续工作，服务性强 涉法及暴 力事件多。 二、急诊科的工作流程（一）急诊接诊1、接诊方法护理体检注意“三清”。听清?病人或陪伴者的主诉；问清?与发病或创伤有关的细节；看清?与主诉相符合的症状和体征及局部表现；（1）望：（2）闻：通过听觉和嗅觉（3）问：（4）触：2、急诊分诊概念：是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。 分诊重点：病情分诊和学科分
23、诊。 (一) 分诊目的1. 安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。2. 提高急诊工作效率。3. 有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。4. 增加病人对急诊工作满意度。分诊系统功能1. 经初步评估，根据病情决定优先诊治顺序。对需要抢救的危重患者开放绿色通道，并立即通知有关医师进行急救。病情稳定后再挂号收费。2. 给予病人初步的救护措施。如止血、吸氧等。3. 根据病情，优先安排病人进行简单的化验检查，缩短病人就诊时间。4. 减轻病人和家属的焦虑心情。5. 保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。6. 解答病人及家属的询问。7. 遇到暴力事件及时和保安部门联系。（二
24、）分诊技巧SOAP公式Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料Objective（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。Assess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。病例分析?1病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。A（估计）：病人有明确颅脑外伤
25、，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）病例分析?2患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。A（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。P（计划）：内科诊室，优先就诊。 （2级）PQRST公式?描述疼痛病人主诉 Provokes（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？怎样加重？ Quality（
26、性质）：疼痛的性质？ Radiates（放射）：疼痛的位置？有无放射？ Severity（程度）：相当于110哪个数字？ Time（时间）：疼痛开始时间？持续时间？病例分析患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字110表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。 P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。 Q（性质）：疼痛似刀绞一样 R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。 S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“大约
27、相当于8”。 T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。 A（估计）：可能是急性胆囊炎。 P（计划）：外科诊室，优先就诊。多个病人同时来诊病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示：窦性心动过速，144次/分。病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。A（估计）、P（计划）病人3：呼吸骤停。立即送
28、抢救室。病人4：休克的可能。立即送抢救室。病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊骨科候诊。病情等级：一般分级。一级： （急危症）1. 病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。2. 决定：进入绿色通道和复苏抢救室。3. 目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。2. 二级： （急重症）1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。2.各诊室优
29、先就诊。3.目标反应时间：15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95的病人。 三级： （亚急症）1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、寒战、呕吐、闭合性骨折、轻度腹痛等。2.决定：各诊室候诊。3.目标反应时间：30分钟。能在目标反应时间内处理90病人。 四级： （非急诊）1.病人情况：可等候，病情不会转差的非急诊患者。如轻、中度发热、皮疹等。2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。3.目标反应时间：180分钟。能在目标反应时间内处理90病人。（二）急诊处理1. 一般急诊病人处理 由分诊护士送到相关科室就诊，病情复杂难以确定科别的，按首诊负责制度处理。2
30、. 危重病人处理 在紧急情况下，在医生带来之前，抢救护士可酌情予以急救处理，如吸氧、建立静脉通道、心肺脑复苏、吸痰、止血等，凡抢救病人都应有详细的病例和抢救记录。3. 成批伤病员处理 应通知上级部门，协助调配医护人员参加抢救，复合伤病人涉及两个专科以上的，应由病情严重的科室首先负责处理，其他科室密切配合4. 病人转运处理 途中均应有医护人员陪送监护，并做好交接记录。5. 病人的血、尿、粪、生化检查均由护工送检。需做X线、B超等检查应有专人陪送。6. 严格交接班制度、查对核对制度、口头医嘱复述制度、伤情疫情报告制度。第三节 急诊科的工作管理一、 急诊科的人员管理二、急诊科的设备管理（一）贵重仪器
31、及设备管理各室仪器、设备做到定位、定人、定时、定班负责日常清洁检测，有损坏立即报告，以便及时排除故障，使之保持随时备用状态。保养要做到“五防一上”：防潮、防震、防热、防尘、防腐蚀，定期上油。（二）消耗品和固定设施的管理各单元的主班负责每天检查管道系统的正常与否，对中心氧气和负压吸引管道的检测尤为重要。定期维修和更新。课后作业：1、名词解释：“五防一上”2、简述急诊科护理工作的特点。B型题（36题共用备选答案）请选出下列病情相应等级A 级 B 级 C 级 D 级 E V级3、开放性骨折4、中度发热5、心脏呼吸骤停6、闭合性骨折 选择题3B 4D 5A 6C 问答题：7.何谓“首诊负责制”。教 案
32、 首 页课题 重症监护授课日期专业班级授课类型理论学时数2教材及主要参考书全国中等卫生职业教育卫生部规划教材急救护理技术第2版 急危重症护理学人民卫生出版社教学目的1、掌握ICU设置、收治程序与对象、监护内容2、掌握常用重症监护技术3、熟悉ICU感染控制、治疗原则4、了解ICU的管理教学重点ICU设置、收治程序与对象、监护内容、常用重症监护技术教学难点常用重症监护技术教学方法引导式教学课前提问1、ICU室温和湿度正确的是A 室温2022，湿度50%60% B室温1820，湿度40%50% C室温2530，湿度70%80% D室温2832，湿度80%90% E室温1520，湿度25%60%2、I
33、CU空气细菌菌落控制在A 200cfu/ B300cfu/ C 100cfu/ D200cfu/E 250cfu/3、CVP（中心静脉压）正常值为A 512cmH2O B 45cmH2O C1215cmH2O D 1520cmH2O E 2030cmH2O4、动脉血氧饱和度正常为A 90%100% B 90%95% C 96%100% D 80%90%E 80%100% 教学后记第四章 重症监护第一节 监护病房的设置与管理 何谓 ICU？Intensive care unitl 加强护理单位 l 危重症监测病房l 重症监测治疗中心 l 重症监护中心 l 加强医疗单位 l 加强医疗科 ICU的含
34、义l、 ICU是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊护理单元。l ICU是一个“三集中”的特殊的护理单元。l 一是集中了各种病情多变、危象丛生的急性可逆性危重患者；l 二是集中了众多先进的监护仪器、急救设备及生命支持装置；l 三是集中了具有最新的理论、知识、技术与方法医护人员。 ICU的由来?l 雏形见于二十世纪50 年代 l 随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重病抢救效率大为提高 l 逐渐形成ICU 这样一种治疗和管理模式l 麻醉后恢复室l 重大灾害l 脊髓灰质炎爆发性流行l 战争l国内1980年前后开始陆续组建北京协和医院在1984年正
35、式成立综合性ICU。解放军304医院（全军创伤治疗中心）1985年成立综合性ICU。促进ICU成立的因素l ICU是手术范围的扩大，新手术开展的需要。l ICU是处理多脏器多功能衰竭问题的需要。l ICU是分级护理管理制度的必然产物。ICU的三要素l 就是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单位。ICU成功的四个经验l 治疗的规范l 领导人的能力l 高水准的团队l 良好的医护关系一、ICU的设置（一）ICU模式（ICU的分类与功能）l SICU 外科ICUl MICU 内科ICU 综合ICUl PICU
36、儿科ICUl EICU 急诊ICUl CCU 冠心病ICUl RICU 呼吸ICUl NICU 神经科ICU 专科ICUl KICU 肾病ICU（二）ICU规模l 1床位数：一般ICU以410张床位为一个ICU病区，最多12张。每个单元设有4张床较合理，既可保证工作效率高又能减少院内感染。l 宽敞明亮，每床应占面积不小于20m2，要有足够的辅助用房，最好是床均总面积的2倍以上。 2病床占地面积2025m2中心监护站或中央监护系统（1）ICU的中心监护站l 原则上在所有病床的中央地区，稍高出地平面，能直接观察到所有病床的扇形设计为最佳。（）多参数中央监护系统l 是通过网络将各个床位患者的床旁监护
37、仪所得到的各项监护波形和生理参数同时集中显示在中央监护的大屏幕监视器上，使医务人员能对每个患者实施有效的实时监护 。4人员编制l ICU医生与病床之比 1.52 ：1l ICU护士与床位之比 34：1l 病房与辅助空间之比 1：1l 其他人员：卫生员、呼吸治疗师、化验员和仪器维护人员。5ICU配备l 监测设备 l 辅助检查设备 l 抢救设备 l 其他设备二、ICU的管理（?）ICU收治对象l ICU收容对象： 危重患者l 原则 ：经ICU 短期严密监测和积极治疗， 有康复希望的危重患者。主要是：（1）创伤、休克和感染引起多器官系统功能衰竭病人；（2）心肺脑复苏后需要对其功能进行较长时间支持者；
38、（3）严重的多发性复合伤病人；（4）理化因素导致的危急病症，如中毒、溺水、触电、虫咬、中暑；（5）有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定性心绞痛病人；（6）术后重病人或年龄较大，术后易发生意外的高危病人；（7）严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡病人；（8）严重代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺、胰腺和垂体等内分泌器官功能障碍的危重病人；（9）各类大出血、突然昏迷、抽搐和呼吸衰竭等引起各系统 器官功能不全的支持者；（10）脏器移植术后需要加强护理者。不属于ICU收治的范围l脑死亡患者l晚期肿瘤，或其它疾病终末期无治愈可能者l特殊传染性疾病者l自然死亡濒死期l精神病ICU病人的治
39、疗原则ICU医生对病人的治疗负有主要责任，要遵循两个基本原则：（1）黄金时段的救治，即在创伤或危重病发作时立即着手救治，如心脏骤停发生时，立即给心肺复苏；立即给伤口包扎止血、固定；休克复苏。（2）由接受过完整复苏及各项生命支持技术训练的专门医师及危重症监护医师从事救治。救治的及时性是抢救成功的第一要素。（二）ICU护士的素质条件l 目前国内尚未有ICU护士的培训中心，现有的ICU护士无专业证书，待遇方面也无相应改变，这与国际危重病护理学的发展要求是有差距的。在欧洲，英国护士从专科学校毕业后再须进行 6 12个月的 ICU专业训练；瑞典是1年，奥地利是 9个月，丹麦是 1年半结业者授予ICU护士
40、证书，待遇方面优于普通病室护士。ICU护士的素质l 1素质标准l 2心理素质l 3身体素质l 4业务素质沟通技巧能力l ICU患者常因各种原因原失去语言表达能力，为维持患者和外界的信息沟通，护士需要掌握一些特殊的沟通技巧，要学会非语言的沟通能力。如要学会用感觉器官去“听和说”，要学会用表情、手势、动作去“听和说”，还要学会用实物照片、会话卡、纸和笔去“听和说”，对患者的要求不能仅停留在“知道了”，还要明确表示“我正努力去办”，（三）ICU的工作制度（四）ICU设备的安全与保障1.设备的使用安全2.设备的运行安全3.ICU设备的维护保障（五）ICU的感染控制及监测l ICU是医院感染易感人群和危
41、险因素集中的场所，其感染发生的概率比其他科室均高。1.人员要求l（1）衣物的更换：工作人员进入ICU前，必须先更衣、换鞋、戴好帽子和口罩。外出时必须加穿隔离衣，更换外出鞋。所用衣、帽、口罩应每日清洗，以保持清洁。（2）严格执行无菌操作技术l 医护人员应严格遵循医疗常规，认真执行各项无菌操作技术，进行无菌操作前必须戴好口罩、帽子并洗手。（3）建立良好的洗手制度l 在接触两名患者间隙、执行各种技术操作及无菌操作前后、处理便器后，以及进入或离开ICU时，均要认真进行手的清洗。l 必要时，洗手后再用75酒精擦拭，进行消毒。l 定期进行手的消毒效果监测，ICU工作人员洗手后，手或物体表面细菌总数5 CF
42、U cm2，并未检出致病菌为合格。（4）隔离病人 ICU病室应设单间，有良好的空气净化装置，限制人员出入，包括限制探视及减少医师、护士不必要的出入。（5）加强口腔护理，每日2次清洁口腔，漱口。（6）尽量使用一次性医疗护理用品。（7）保持创面、穿刺和插管部位无菌。气管切开及介入性治疗如病情允许应尽早终止。2.空气净化及环境消毒（1）通风：自然通风和机械通风（2）紫外线照射（3）消毒液：l过氧乙酸喷雾消毒，物体表面用0.2过氧乙酸擦拭消毒,湿式清扫地面，定期进行室内大清扫。 (4)定期进行室内空气培养，严格控制细菌菌落数，空气200 CFU cm2。3.设备用物消毒 4.一次性医疗用品的使用及细菌监测 第二节 危重患者监护一、ICU患者的接诊l（一）转入准备 1、ICU医护人员接到收治病人的通知时，要简要询问病人的年龄、体重、性别、诊断和病情、入室时间、是否需要呼吸机及其他抢救设备。2、床单位准备 铺床、吸氧装置、负压吸引装置、呼吸机管道连接、吸痰器、监护电极片、约束带，以及其他所需抢救设备，打开监护仪，通知当班医师调试呼吸机。l（二）转运途中要求l（三）病情交接要求 病人被送至ICU后，护送人员应向ICU医师护士说明病情，包括心血管、呼吸、肝、肾、神经系统功能状态及简要的体检阳性体征等。特殊处理和用药须另加说
