1、周围血管疾病多普勒超声检查,多普勒超声的临床意义,无创 无放射 快捷 价廉与血管造影相比具有独特的优势 阻塞动脉的远段显示 阻塞静脉的近段显示,彩色多普勒超声的基本原理, 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移 迎向探头正性频移 背向探头负性频移 自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码 实时叠加在二维图象上,彩色多普勒血流分析, 血流方向与彩色类别 朝向探头正向血流红色 背离探头负向血流蓝色 血流速度与彩色辉度 流速越快红蓝色彩越鲜亮 流速越慢红蓝色彩越暗淡,彩色多普勒超声仪器的调节,MTI滤波器 滤掉非血流产生的低频信号 彩色增强器 增强低速血流的显像亮度 声速-血流夹角 一般要求小于60度 桢
2、速调节 减少取样范围和探察深度 速度范围 根据实际的血流速度 彩色零线的移动 出现色彩倒错时 血流增益,周围血管检查步骤,二维超声检查 血管结构 血管壁厚薄 回声强弱 内膜是否光滑 测量管径 血管腔内有无异常回声 部位 大小 性质 血管周围有无异常回声 囊性-与血管有无相通 波动否 实性-对血管压迫程度 静脉瓣回声及运动,周围血管检查步骤,彩色多普勒检查 血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损 彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转 彩色血流明暗程度 确定PW取样位置 检查小血管是首先用彩色 有助显示,周围血管检查步骤,频谱多普勒检查 取样容积置于彩色显示区 管腔1/2左右 有无频带增宽 频窗消失 动
3、脉血流速度快慢变化 舒张期反向血流是否消失 双侧是否存在差异,周围血管检查注意事项, 左右对称 常规与健侧比较 显示不清可先横扫 彩色 取样容积置于管腔中央 流速一致 探头压力适当 调节机器 聚焦点置于检测血管深度 建立空间 立体 整体形象,正常动脉图像,管壁平整 比同水平静脉壁厚 壁三层结构 内膜 中层 外膜 管壁随心搏而搏动 CDFI示彩色随心搏明暗交替 PW示收缩期波峰比ECG R波延迟,不同状态血流 层流,血流在内腔前后径相似管道中 彩色多普勒表现 颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗 脉冲多普勒表现 频谱窄 包络线光滑 频谱光点密集 明显空窗,不同状态血流 湍流,血流通道内有严重狭窄 彩
4、色多普勒表现 五彩镶嵌 彩色血流色彩倒错 红蓝交错 脉冲多普勒表现 频谱增宽 空窗消失 包络线不光滑毛刺状,不同状态血流 涡流,血流通过严重狭窄后进入大的空腔 彩色多普勒表现 双向血流 正负交错 红黄蓝绿杂乱分布 脉冲多普勒表现 本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性,不同状态血流 旋流,血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流 彩色多普勒表现 在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色 界限明确 互不渗透 脉冲多普勒表现 两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱,搏动指数、阻力指数的计算 S 收缩期峰值 D 舒张末期流速 MN 平均流速 搏动指数 阻力指数,正常静脉图像,壁薄无层次
5、管腔大小随呼吸变化 近段静脉频谱波动很大 末梢静脉频谱几乎无波动 加压被压扁 Valsalva 试验管腔增宽 站立位挤压远段肢体放松后无反向血流,肢体血管多普勒检查基础,熟悉肢体血管来龙去脉 了解血管及分支流向频谱 灵敏识别血管血流异常 调节显示不同流速检查条件,颈内动脉 右颈总动脉 颈外动脉 甲状腺上动脉 无名动脉 （头臂干） 椎动脉 右锁骨下动脉 甲状颈干 甲状腺下动脉主动脉弓 胸廓内动脉（乳内动脉） 左颈总动脉 分支同右侧 左锁骨下动脉 分支同右侧,颈部动脉解剖,颈部静脉解剖,甲状腺上静脉 颈内静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 椎静脉 头臂静脉 上腔静脉 甲状腺下静脉 胸廓内静脉,正常颈部动脉
6、识别 颈内外动脉鉴别 颈内动脉 颈外动脉 分叉处位置 偏外 偏内 管径 稍宽稍窄 频谱特征低阻 高阻 颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间 椎动脉位于颈总动脉外后方 节段状低阻频谱,颈内动脉,颈外动脉,颈总动脉,椎动脉,锁骨下动脉,第6颈椎横突,ICA,CCA,ECA,上 肢 血 管,上肢动脉解剖,桡动脉 锁骨下动脉 腋动脉 肱动脉 尺动脉,上肢动脉解剖示意图,上肢动脉检查方法,受检者仰卧 上肢自然伸直放平轻度外展 手心朝上 对侧时头足换位位置相对浅表用5.0-10.0MHz线阵探头取样容积2-4mm 声束-血流夹角60检查时探头应轻放 以免动脉受压变窄,正常上肢动脉,PW: 收缩期血流之后
7、舒张早期反向血流 频带窄 空窗存在 锁骨下动脉 腋动脉 肱动脉 桡动脉内径(mm) 4.8 7.5 3.9 6.1 2.9 4.0Vmax(cm/s) 66 131 54 125 53 109 38 67,正常上肢动脉,PW从近心端至远心端血流频谱有如下变化 舒张早期反向血流速度递减 甚至消失 频带逐渐增宽 空窗逐步变小 舒张期正向血流可有 1 3 个小波峰 少数舒张早期反向血流出现2个峰,上肢静脉解剖,桡静脉 肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉 尺静脉 贵要静脉 头静脉,下 肢 血 管,下肢动脉解剖,髂总动脉 髂外动脉 髂内动脉 股总动脉 股深动脉 股浅动脉 腘动脉 胫后动脉 胫前动脉 腓动脉 足背
8、动脉,下肢动脉解剖,下肢动脉检查方法,仰卧位从股总动脉沿体表投影开始首先横扫确定动脉与相伴静脉的位置小腿背侧动脉俯卧位 足抬高20 30 胫前动脉小腿内旋 经旁正中线纵扫足背动脉仰卧位或坐位双足平放,正常人下肢动脉,内径 Vsys Vrev Vdias (mm) (cm/s) 髂外动脉 7.9 119.3 41.5 18.2股总动脉 8.2 114.1 40.6 16.4股浅动脉近侧 6.0 90.8 35.8 14.5股浅动脉远侧 5.4 93.6 35.0 14.6帼 动 脉 5.2 68.6 27.8 9.8 注: Vsys-收缩期最大血流速度; Vrev-最大反向血流速度; Vdias
9、-舒张期最大正向血流速度,正常下肢动脉,收缩期最大血流速度逐段递减约10-15cm/s舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关 股深动脉最低 正常时出现则见于 反应性充血 肢体温度增高引起的血管扩张体位舒服 室温适当 避免外压 取样容积放置管腔中央 调节仪器检查病变段血管远端近端助于分析,下肢静脉解剖,足背静脉 胫后静脉 胫前静脉 腓静脉 小隐静脉 腘静脉 股浅静脉 股深静脉 股总静脉 大隐静脉 髂外静脉 髂内静脉 髂总静脉,下肢浅静脉解剖,四肢血管检查方法 高频线阵可调角度的探头 肿胀肢体用较宽凸阵探头 根据远段动脉频谱可推测近端动脉 有无狭窄 压迫静脉后放松再加压反复检查 挤压远段肢体观察静脉
10、充盈情况 静脉检查作Valsalva试验,常见肢体血管疾病,真性动脉瘤 动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤（较少见） 动脉疾病 动脉硬化闭塞征 动脉狭窄 锁骨下动脉窃血综合征 肢体动脉狭窄（下肢常见） 大动脉炎,病因 动脉粥样硬化斑块 钙化 纤维化管腔狭窄 继发血栓 部位 腹主A 髂A 股A 颈A 锁骨下A 腋A 肱A 临床表现 疼痛发冷麻木 间歇性跛行 A波动减弱消失 肢体组织营养障碍 趾足溃疡坏死,动脉硬化闭塞症,二维超声表现 动脉内膜面粗糙回声增强 内中膜局限性增厚 粥样硬化斑块形成 软斑 形态不规则 弱回声 二维不清 硬斑 钙化团状增强 后方伴声影 斑块内出血 斑块内不规则低回声区 溃疡形
11、成 斑块表面“火山口”样,动脉硬化闭塞症,彩色多普勒表现 彩色血流充盈缺损 血流束变细 色彩明亮 局限性狭窄严重五彩镶嵌 伴窄后涡流旋流 动脉完全栓塞时血流突然中断 慢性闭塞 伴有侧枝循环建立 狭窄近端增宽明亮的高速血流,动脉硬化闭塞症,脉冲多普勒表现 局限性狭窄区及侧枝循环处 Vmax加快 舒张期反向血流消失频带增宽 狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱 频谱上升速度缓慢 频带增宽 频窗减小 单向血流频谱 病变远端峰值速度 平均速度减慢 低幅连续性 单向舒张期反向消失,动脉硬化闭塞症,股动脉完全栓塞,股动脉侧枝循环形成,颈动脉,足背动脉,直径减少 Vmax增加 频谱形态 0 19% 30% 正常三相
12、波 频带不宽 20 49% 30100% 频带增宽频窗消失 反向血流仍存在但减小 呈三相或二相波 50 99% 100% 频带增宽明显 反向血流消失 呈单相波 100% 血管腔内无血流信号 近端阻塞不血流障碍显示阻力增大 流速减慢或逆流,周围动脉狭窄程度诊断标准,诊断要点 中老年男性 高血压 高血脂 冠心病 糖尿病 血管壁增厚 内膜面不光滑 大中型动脉广泛性动脉硬化斑块回声 彩色血流充盈缺损 变细 远端小动脉血流减慢单向血流频谱,动脉硬化闭塞症,病理 锁骨下动脉起始端 同侧椎动脉血流逆行 椎-基底动脉 无名动脉近心端 入锁骨下动脉远端 供血不足 病因 动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形 动脉受压
13、临床表现 上肢脉搏减弱或无脉 头晕 发作性晕厥 上肢麻木 双侧上肢血压相差20mmHg 颈部血管杂音,锁骨下动脉窃血综合征,二维超声表现 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声 动脉硬化者大中动脉有斑块回声 上述均无应考虑先天畸形 动脉受压,锁骨下动脉窃血综合征,胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞,彩色多普勒表现 SA轻度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相同 SA中度狭窄 椎动脉每心动周期红蓝交替 SA重度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相反 患侧上肢动脉彩色充盈良好 色彩暗淡 心动周期均为红色 舒张期反向血流消失,锁骨下动脉窃血综合征,锁骨下动脉起始部闭塞,椎动脉汇入锁骨下
14、动脉,脉冲多普勒表现 轻度狭窄 同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流 收缩中晚期及舒张期正向血流 正向血流速度大于反向流速 同侧肱动脉仍有舒张期反向血流,锁骨下动脉窃血综合征,轻度狭窄,脉冲多普勒表现 中度狭窄 同侧椎动脉收缩期出现反向血流 舒张期为正向血流频谱 正向血流速度与反向流速大致相同 同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失 舒张中晚期无明显血流信号,锁骨下动脉窃血综合征,中度狭窄,脉冲多普勒表现 重度狭窄 同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流 同侧肱动脉为单向低速血流频谱 舒张期反向血流消失 明显的舒张期正向血流,锁骨下动脉窃血综合征,重度狭窄,锁骨下动脉起始部不完全闭塞,同侧上肢加压减压试
15、验后,诊断要点 上肢脉搏减弱或无脉 患侧上肢动脉反向血流减小或消失 流速慢 彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反 椎动脉收缩早期反向血流 双期反向血流,锁骨下动脉窃血综合征,动脉瘤分类及病因,分 类 病 因 真性动脉瘤 动脉硬化 炎性疾病 先天性动脉壁薄弱 假性动脉瘤 外伤 真性动脉瘤破裂 夹层动脉瘤 高血压 动脉硬化 先天疾病,真性动脉瘤病理,动脉壁薄弱 张力减退 在动脉压力持续作用下 动脉管壁局部膨出 好发于较大动脉,假性动脉瘤病理,动脉血流积聚于软组织内 形成搏动性血肿 长期发展使凝血和血肿的周围 机化吸收 内衬一层间皮细胞 好发于肢体血管,夹层动脉瘤病理,动脉内膜和中层断裂 血流冲击下动脉
16、中层分离形成 好发于胸腹部动脉,左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤,动脉瘤示意图,症状及体征,分类 触诊 疼痛 真性动脉瘤 搏动性肿物 无 假性动脉瘤 搏动性肿物 有或无 夹层动脉瘤 无 有或无,二维图特征,管壁 瘤体 瘤内真性动脉瘤 完整 有 无回声区 局部膨出 周边血栓假性动脉瘤 有破口 有 无回声区 周边血栓 夹层动脉瘤 内膜撕裂 无 内膜摆动,Doppler血流特征,真性动脉瘤 湍流 假性动脉瘤 瘤内湍流 破口来去血流 夹层动脉瘤 真假两腔 真腔血流正常 假腔湍流,诊断动脉瘤注意事项,鉴别诊断 动脉硬化迂曲 肢体软组织肿瘤 颈动脉体瘤 动脉瘤分类 动脉瘤
17、来源及累及范围 手法轻巧,静脉狭窄或阻塞 静脉疾病 下肢静脉瓣膜功能不全 动静脉瘘 血管畸形,常见肢体血管疾病,病因 血液的高凝状态 静脉血流滞缓 部位 下肢和骨盆内静脉 上腔和下腔静脉 临床表现 髂股静脉-下肢肿胀疼痛 浅静脉扩张 股静脉-大腿下蹲肿胀 浅静脉曲张不明显,深部静脉血栓形成,髂股静脉血栓病因,长时间制动使血流缓慢 分娩或手术致血液粘滞度升高 药物致血液粘滞度升高 盆腔肿物压迫 盆腔手术损伤髂静脉,髂股静脉血栓分型,周围型 发生于小腿肌肉静脉丛 中央型 即髂股静脉血栓形成 左侧多见 向上可延及下腔静脉 向下累及整个下肢深静脉 血栓脱落可致严重肺栓塞 混合型 累及全下肢深静脉、肌肉
18、 静脉丛内,二维超声表现 管腔内实性回声 部分或全部占据管腔 急性期管腔明显增宽 血栓低回声 慢性期血管变细 管壁增厚 血栓较强回声 加压试验（+） 静脉管腔不能压瘪 Valsalva试验后静脉管腔变化不明显 静脉搏动消失 缺乏正常静脉瓣运动,深部静脉血栓形成,彩色多普勒表现 完全栓塞 病变段及近远端无彩色信号 远心端静脉血流向浅静脉 部分栓塞 血栓边缘或中间点条状血流 明显变细 粗细红蓝不一 部分挤压远侧肢体方见血流,深部静脉血栓形成,脉冲多普勒表现 完全栓塞 病变段及近远端无频谱信号 部分栓塞在非栓塞部分取样 频谱不随呼吸运动变化 呈连续性 栓塞范围局限 高速连续性充填频谱 栓塞范围广泛
19、低速连续性充填频谱,深部静脉血栓形成, 急性血栓易脱落 不能挤压 防肺栓塞 轨道征提示血栓疏松 与静脉壁分离 慢性血栓多侧枝循环形成 髂-股血栓 盆腔内静脉丛 下腹壁浅静脉 股浅血栓 股深静脉显著扩张 全下肢深静脉 大小隐静脉扩张,深部静脉血栓形成,急性血栓,急性血栓轨道征,患侧,健侧,侧枝循环处,下肢静脉瓣膜功能不全,原发性 先天静脉壁或瓣膜发育不良 长期站立引起静脉压力增高 从事负重工作 腹压增高使下肢静脉回流受阻 继发性 深静脉回流受障碍,病因 下肢深静 深静脉 瓣膜相对 脉高压 管径增宽 关闭不全 临床表现 小腿肿胀 静止立位明显 活动反减轻 浅静脉广泛性曲张 小腿远端内侧大片色素沉着
20、 伴有慢性复发性溃疡,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,二维超声表现 深静脉管腔内回声清晰 管径明显增宽 深静脉瓣膜存在 边缘模糊 相对短小 加压试验（-） 静脉管腔可压瘪消失 管壁光滑 不厚 连续性好 深吸气后管径增加,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,彩色多普勒表现 彩色血流信号充盈良好 边缘整齐 Valsalva试验或挤压小腿迅速松开 彩色血流色彩逆转 由蓝转红,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,脉冲多普勒表现 Valsalva试验或挤压小腿迅速松开 频谱方向由正向变为反向 持续时间较长 幅度较大,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,返流时间 0.51.0
21、秒 可疑 应结合临床 1.0秒 可诊断 返流速度 30cm/s 正常 30cm/s 可诊断,诊断要点 小腿肿胀活动减轻 浅静脉曲张 色素沉着 小腿慢性溃疡 深静脉管径增宽 瓣膜存在 Valsalva试验后彩色血流色彩逆转 频谱持续性反向血流的逆流征象,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,动静脉瘘, 病因 先天性 外伤（包括医源性） 病理 动脉血流从不正常孔道流入静脉,动静脉瘘声像图特征,瘘口处一高速血流从动脉射入静脉瘘口近心段动脉阻力变小 远心段动脉频谱变化不大静脉管径扩张瘘口近心段血流频谱动脉化,血管内超声成像（IVUS）,方法 以导管为基础 导丝顶端嵌有小型高频探头 随导管插到血管的某一部位 显示血管局部结构,突出优点 同时显示管腔和管壁病变 局限性 仅显示血管横断面 注意事项 应与血管造影相结合 取长补短,血管内超声成像（IVUS）,IVUS临床意义,清晰地观察冠状动脉壁三层结构 发现早期冠状动脉斑块的范围和程度 指导冠状动脉内支架置入 即刻评价介入治疗后效果 观察PTCA术后再狭窄原因,多普勒超声检查的局限性,骨骼阻挡 末梢静脉网 声束与血流方向夹角 检查方法及仪器调节影响,
