护理技术操作规程.doc

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资源描述

1、护理技术操作规程一、 肌肉注射法 (一) 目的 1、 需达到药效和不能或不宜经口服给药时采用;注射刺激性较强或药量较大的药物。 2、 不能或不宜作静脉注射,要求比皮下注射更迅速发生疗效者。 (二) 准备质量标准 1、 着装整洁,洗手戴口罩。 2、 用物准备: 治疗盘内:无菌注射器和针头,无菌持物钳,注射药物(根据需要还需备急救药品),砂轮、皮肤消毒剂(0.5%碘酊)棉签、弯盘污物缸、注射卡。 3、 口述目的。 4、 检查好药品质量,查对注射卡。 (三) 操作流程质量标准 1、 携用物至床旁,进行三查七对,向病员作好解释,解除顾虑,以取得合作。 2、 准备好注射器,抽吸药液(同皮内注射法)。从安

2、瓿内吸药液法:将安瓿尖端药液弹至体部,用砂轮在安瓿颈部划一痕,用0.5%碘酊棉签消毒颈部,折断安瓿,用注射器将针头斜面向下放入安瓿内的液面下,左手食、中指增值住安瓿,拇、无名和小指握住针筒,右手拇、食和中指持活塞,吸净药液。 3、 消毒皮肤:同皮内注射法。从棉签缸或棉签纸袋内取出棉签两根,夹于左手小指,再从小指里取出一根蘸碘酊消毒皮肤(直径大于5厘米)后,夹于左手无名指。 4、 左手拇、食指分开皮肤,右手持针,以中指固定针栓,针头和注射部位呈直角,快速刺入肌肉内,进针约为2.5-3cm,消瘦者和病儿酌减。 5、 松开左手,抽动活塞,如无回血,缓慢注入药液。注射完毕,以左手小指中的干棉签按压针眼

3、处的同时快速拔针。 6、 观察反应。清理用物,归还原处。 (四) 终末质量标准 1、 无菌观念强,坚持三查七对。 2、 操作熟练、准确,能按无痛注射法进行操作。 3、 口述肌肉注射部位及定位方法。 (五) 注意事项 1、 切勿把针梗全部刺入,以防针梗从根部衔接处折断。万一针头折断,应保持局部与肢体不动,速用血管钳夹住断端拔出,如全部埋入肌肉,需请外科医生手术取出。 2、 长期作肌肉注射的病员,注射部位应交替更换,以减少硬结的发生。 3、 两种药液同量注射时,要注意配伍禁忌,在不同部位注射。 4、 根据药液的量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头。 5、 2岁以下的婴幼儿不宜选用后臀注射

4、,因有损伤坐骨神经的危险,可选用臀中肌、臀小肌注射。 6、 避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处注射。淤血及血肿部位亦进行注射。 (六) 肌肉注射部位定位法及体位 1、 臀大肌注射法定位: (1) 十字法:从臀裂顶点向左或右划一水平线,然后从髂脊最高点上作一垂直平分线,在外上方四分之一处为注射部位(避开内角)。 (2) 联线法:取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位。 2、 臀小肌注射法体位: (1) 侧卧位:上腿伸直,下腿稍弯曲。 (2) 俯卧位:足尖相对,足跟分开。 (3) 仰卧位:注射时,嘱病员肌肉放松,勿紧张。 (4) 坐位:嘱坐好,放松局部肌肉。 3、 臀中肌、臀小肌注射

5、法定位: (1) 以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂脊下缘处,髂脊、食指、中指便构成一个三角形,注射部位在食指和中指构成的角内。 (2) 以髂前上棘外侧三横指处(病儿以自己手指宽度为标准)。 4、股外侧肌注射法定位: 部位为大腿中段外侧,大约7.5厘米宽,位于膝上10厘米,髋关节下10厘米左右. 5、上臂三角肌注射法定位: 部位为上臂外侧,自肩峰下2-3横指。 (七) 操作流程图 备用物 治疗盘、药物 备病人 病人部位:三角肌臀大肌(十字法、连线法)、臀中、臀小肌 吸 药 消毒瓶塞及安瓿 取注射器 正确吸药液 消 毒 取棉签蘸消毒液 由内向外直径大于5cm 排 气 左手食指固定针栓 排尽空气

6、 防止药液浪费 进 针 皮下:针尖与皮肤呈30-40度角迅速刺入针梗2/3 肌肉:针尖与皮肤呈垂直角迅速刺入针梗2/3 抽 回 血 有回血者拔出,重新进针 推 药 根据药物性质、决定深度、掌握速度 拔 针 快 而 稳 按 压 干棉签按压针眼部 助病人卧好 整 理 整理用物 二、静脉输液法(密闭式) (一) 目的 、 纠正水和电解质失调,维持酸碱平衡。 、 补充营养、维持热量。 、 输入药物,达到治疗疾病的目的。 、 抢救休克,增加循环血量,维持血压。 、 输入脱水剂,提高血液渗透压,以达到减轻脑水肿,降低颅内压,改善中枢神经系统功能的目的。同时借高渗作用,回收组织水分进入血管内通过肾脏排出,达

7、到利尿消肿的目的。 (二) 准备质量标准 、 着装整洁。 、 用物: () 治疗盘内盛:一次性输液器、无菌持物钳,皮肤消毒剂(碘酊,酒精)输液溶液,无菌棉签,止血钳,调节夹、网套、胶布、弯盘、止血带、输液下卡、污物缸、剪刀或其它。 () 输液架,根据需要务夹板及绷带。 () 查对输液卡及药物,检查好药品质量及配伍禁忌。 () 口述目的。 (三) 操作流程质量标准 、 持输液卡并携输液架于床旁,对床号、姓名,向病员说明目的,嘱病人大小便。 、 治疗室操作: () 洗手戴口罩,用一潮湿的纱布擦干净灰尘,再次校对、检查药液(药名、剂量、浓度、有效期),检查药品有无裂缝,将瓶上下摇动,对光检查药物有否

8、变混,沉淀或有无絮状物出现。 () 将铝盖中心部分打开,套上网套,消毒皮塞,如需加药即可加入,将输液管及通气管同时插入瓶塞至针头根部。 () 备胶布三条(分别三、五、七厘米),贴于治疗盘上。 、 病床旁操作: () 挂输液瓶于输液架上,一手折叠茂菲氏管下段输液管,另一手挤压茂菲氏管,使产生负压,随即放松折叠输液管并横持茂菲氏管,待液体进入茂菲氏管时,直立茂菲氏管,排尽输液管内气体,夹紧调节器。 () 选择静脉,在预定穿刺点上部约厘米处扎止血带,然后放松止血带,用碘酊消毒穿刺部位皮肤待干,扎止血带,酒精脱碘,并嘱病人握拳 () 取下针头帽,使针尖向下,再次排净气体,进行穿刺,见血后平行推进少许,

9、然后三松(松拳、松止血带、止血钳) () 胶布固定:三厘米的固定针柄,五厘米在针柄上方交叉固定,七厘米盘缠硅胶管后固定,盖无菌纱布于针眼处。 () 根据病情调节好速度后,遮盖好病员,使病员卧于舒适部位。 () 在输液卡上打勾,签时间、姓名后挂于输液架上。 () 整理用物回治疗室。 () 随时观察输液进程及输液反应,及时处理故障。 () 输液完毕,拔针时用干棉签按压,嘱病人按压分钟左右,将输液瓶及输液器撤回治疗室,将针头与输液器分离,分别浸泡在消毒液内。 (四) 终末质量标准 、 无菌观念强,坚持三查七对。 、 掌握好排气要领,能一次成功。 、 操作熟练,穿刺能一针见血,遇故障能迅速排除。 、

10、难口述输液目的及注意事项。 、 遇输液反应能积极配合医生进行处理。 (五) 注意事项 、 严格执行无菌操作及查对制度。 、 注意药物的配伍禁忌,刺激性强及特殊药物,应在确知针头已进入血管内时再加药。 、 根据病情需要,应有计划地按排输液顺序,使尽快达到治疗效果。 、 输液瓶内加入药物时,应根据治疗原则,按急、缓和药物在血液中维持的有效浓度、时间等情况,进行合理按排。 、 长期输液者,注意保护和合理使用静脉,一般从远端小静脉开始。 、 对小儿及昏迷等不合作病员可选用头皮静脉针进行输液,局部肢体需要用夹板固定,加强巡视。 、 输液过程中,要严密观察输液情况及病员主诉,观察针头及橡胶管有无漏水,针头

11、有无脱出、阻塞或移位,橡胶管有无扭曲受压,局部皮肤有无肿胀,疼痛等,度注意有无药液漏出。 、 输液前,输液管内空气要排尽,输液过程中,及时更换输液瓶,溶液滴尽前要及时拔针,严防空气进入,造成空气栓塞。 、 持续输液小时者,需每天更换输液器和输液瓶。 (六) 输液反应的处理及输液故障的排除 5 回复:护理手册(二)之护理技术操作规程3 输液反应的处理: () 发热反应 症状: 病人发冷、寒战和发热,轻者发热在左右,严重者可达以上,伴有事业心、呕吐、头痛、脉速等症状。 处理:减慢滴速或停止输液,报告医生;高热患者给予物理降温,按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗;必要时将剩余溶液和输液器送检验室佬细菌培

12、养。 () 循环负荷过重(肺水肿) 症状:患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。 处理:立即停止输液,报告医生,给患者于端坐卧位两面三刀腿下垂,以减少静脉回流;加压给氧并使氧气经过20%-30%酒精湿化吸入,改善肺部气体交换;用止血带在四肢轮流结扎(5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带);按医嘱给予镇静剂、扩血管药及洋地黄等强心剂。 () 静脉炎 症状:沿静脉走向出现条索状红线,局部红、肿、热、痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。 处理:患肢抬高并制动;局部用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷;超短波理疗;如合并感染,根据医嘱给抗生素治疗。 () 空气栓塞 症状:患者感胸部异常不

13、适,呼吸困难,严重时紫绀。 处理:立即置患者于左侧卧位和头低足高位。 输液故障的排除法: () 溶液不滴 针头滑出血管外,局部肿胀疼痛,应另选血管重新穿刺。 针头斜面紧贴血管壁,可调整针头位置或适当变换肢体位置。 针头阻塞,一手捏住滴管下输液管,另一手挤压靠近针头的输液管,若感觉有阻力,松手后又无回血,示针头已阻塞,应更换针头重新穿刺。 压力过低,可抬高输液瓶位置。 静脉痉挛,局部用热水袋或热毛巾热敷。 () 茂菲氏滴管内液面过高,可倾斜溶液瓶,使瓶内的针头露出液面上,必要时用手挤压输液管上端,瓶内空气即进入输液管内,让液体缓缓流下,直至露出液面。 () 茂菲氏滴管内液面过低,可捏紧滴管下端输

14、液管,同时挤压上端输液管,迫使液体进入滴管内。 () 茂菲氏滴管内液面自行下降,检查滴管上端橡胶管和滴管有无漏气、裂隙,必要时更换。 (七) 操作流程图 备用物及病人 送输液架至床旁对床号、姓名 解释、嘱二便 输液盘 药液准备 按医嘱备药 擦灰 查药液 套网套 撬盖 治疗室准 备工作 插一次输液管 加药 消毒瓶塞 胶布三条(3、5、7cm) 穿刺前准备 用物至床前 对床号、姓名 挂瓶 扎止血带 2.5%碘酒消毒 选静脉 排气 床前工作台 75%酒精脱碘 握拳 接硅胶管,再次排气针尖向下 穿 刺 见回血后三松(拳、止血带、血管钳) 穿刺后 胶布固定针头 排故障 调速度 安置病人 签字、打钩 整理有用物及单位 交待注意事项 输液中 巡视、观察反应、速度,及时更换输液瓶 输液毕 拔针 干棉球压迫至不出血 安置病人 整理用物

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