1、 护理工作核心制度考核标准科室 姓名 日期： 年 月 日项目 内 容分值 评分细则得分扣分说明病房管理制度 6分1.主管护士应及时向住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书。1未进行入院宣教扣0.5分，患者未签名扣0.5分2.保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。1一项未做到扣0.2分3.病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。1一项未做到扣0.2分4.护士行为规范，工作时间不用手机。1行为不规范扣0.5分，上班时间使用手机扣0.5分5.定期召开工休座谈会。严禁散发各种传单、广告及
2、推销人员进入病房。1未召开座谈会扣0.5分,发现病房发传单广告人员扣0.5分6.注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头。病房卫生间清洁、无味。1一项未做到扣0.5分抢 救 工 作 制 度 10分1.各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。2“五定”缺一扣0.5分2.无菌物品须注明灭菌日期，标识清晰，保证在有效期内使用。 2此项未做到不得分3.熟练掌握各种抢救技术和抢救常规。2现场考核4.严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整准确。2记录不及时扣1分；内容不完整扣1分5.认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁
3、、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。2基础护理不到位扣1分；安全措施不到位扣1分护 理 交 接 班 制 度 10分1.值班者必须坚守岗位，不迟到、不串岗、不脱岗、不早退。每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。2值班者一项未做到扣0.5分，未参加交接班扣1分2. 接班者提前510分钟到病房。交接班内容：患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项；当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）、高危因素病人数（压疮、走失、坠床/跌倒、自杀、管道滑脱、外出等）等及急救药品器械、特殊
4、治疗和特殊标本的留取等。3交接内容不全不得分3.白班除做到第2条，还为中夜班做好物品准备：清点及检查抢救车药品及用物、各种仪器、各种物品、被服等，为中夜班做好一切准备工作。各班均需完成本班工作，清洁交班，按时交接。2未为中夜班做好物品准备扣1分；未清洁交班扣1分4.交接人员一起巡视病房：（1）检查病房清洁、整齐、安静、安全、关灯、关水等情况；（2）床头交接并查看危重、抢救、昏迷、大手术、截瘫患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各种专科护理情况；（3）交接班中发现患者病情、治疗、护理器械、物品等不符合时，应立即查问。交接班时发现问题，应由交班者负责，且做好记录。3巡视
5、病房一项不合格扣1分查 对 制 度 8分1.处理长期医嘱及临时医嘱时要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。处理医嘱后需经另一人查对，方可执行。医嘱班班查对，每天总查对有记录。执行医嘱及各项处置时要做到“三查八对”。3未签名签时间扣1分，未按规定核对扣1分，查对无记录扣1分2.一般情况下不执行口头医嘱，在紧急情况下需执行口头医嘱时，执行护士与医师复述一遍后方可执行，并暂时保留用过的空安瓿 ，抢救完毕及时补记（不超过6小时）。2未正确执行口头医嘱不得分3.输血查对制度:1）做到三查八对三查：查血的有效期、血的质量有无血凝块及溶血、血袋及输血装置是否完好。八对：输血前需两人核对：对姓名
6、、床号、住院号、血袋编号、血型（含RH血型）、血液种类、血量、交叉配血实验结果。无误后方可输入。2） 输血前必须两人携带患者病历、配发血记录单及输血用物在床头核对（八对），患者血型鉴定一定要以原始凭证为依据，确认配发血记录单与血袋标签各项内容相符无误后方可输入。3） 输血前、中、后全程监测患者，做好记录。输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。3一项不符合要求扣一分给 药 制 度 9分1.严格遵医嘱给药，严格执行三查八对及操作规程。给药前护士要洗手、戴帽子、口罩，询问患者有无药物过敏史；用药后要注意用药后反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师并记录。2一项未做到扣0.5分2.用药时要检
7、查药物有效期及有无变质。药液现配现用。2一项未做到扣1分3. 静脉用瓶装溶液四部曲：一拧二摇三照四倒转；软包装溶液四部曲：一挤二照三倒转四复照。2一项不符合扣1分4. 口服药杯定期清洗消毒备用（一用一消毒，未用一周一消毒，干燥保存备用）。1一项未做到扣0.5分5. 如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。2一项不符合扣1分，发错药未报告不得分护理 会 诊 制 度 4分1.科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，打电话通知护理部。2程序不符合要求不得分2.被邀请科室接到通知后当天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记录。2会诊不及时扣1分，未写会诊记
8、录扣1分病 房 一 般 消 毒 隔 离制 度 12分1.病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。1一项不符合要求扣0.5分2.病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。2一项未做到扣0.5分3.患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换。在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。2一项未做到扣1分4.医务人员在诊治护理不同患者前后均应洗手或用手快速消毒剂擦洗。1手卫生执行不到位不得分5.各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感
9、染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并黏贴标识，专人负责回收。2一项不符合扣0.5分6.各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。1未按规定收集、包装一处扣0.5分7.病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。2一项未做到扣0.5分8.患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1-2次。1一项未做到扣0.5分护 理 安 全 管 理 制 度 9分1.严格执行查对制度，医嘱班班核对，每天总查对一次并登记、签名。2未核对扣1分；未登记、签名扣1分2.高危药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁，每班
10、交接并登记。2未专人专柜加锁扣1分，班班交接无登记扣1分3.各种抢救药品及器材应符合规定，保持清洁、性能良好，专人管理，每周清点两次并登记。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。2抢救药品及器械不符合规定扣1分；无菌物品过期扣1分4.对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。2瞒报、漏报不得分，科室未及时组织讨论不得分5.工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。1病房内使用非医院配置电器不得分不 良 事 件 报 告 制 度 10分1. 一旦发生不良事件后，当事人应立即向护士长、值班医师报告，一般事件24小时内上报护理部，重大
11、不良事件，情况紧急者应在处理的同时立即上报护理部及医疗纠纷办公室。 填写护理不良事件上报登记表，上报科护士长和护理部。2未及时上报扣1分；未填写护理不良事件上报登记表扣1分2.将造成不良事件相关的药品、物品、标本等妥善保管，做好有关记录，不得擅自涂改、销毁。2保管不当扣1分；未记录扣1分3.发生不良事件后，护士长及时组织科室人员进行讨论，对不良事件的过程、发生原因、影响因素及管理等各个环节认真调查分析，应用成因分析结果，完善工作流程，提出处理意见及改进措施。2未及时讨论扣1分，未调查分析扣1分4. 对发生不良事件的科室和个人有意隐瞒不报者，根据情节轻重予以处罚，对情节严重的事件将追究当事人和护
12、士长的责任。2不良事件瞒报不得分5.提问一名护士知晓科室发生不良事件情况。2护士不知晓不得分住 院患 者身 份识 别、转 接与登记制度8分1.医护人员在各类诊疗活动中，应至少使用2种方法确认患者身份，如姓名、年龄、性别、病历号、床号等。2核对方法不正确不得分2.所有住院患者必须按规定使用“腕带”标识。2发现一例未使用腕带扣0.5分3.护士在为患者使用“腕带”标识时，必须双人核对后方可使用，并注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。2未双人核对扣1分；未观察皮肤扣1分4.病人转运时必须有医务人员护送，确保搬运安全，交接内容完整，填写交接记录单。2转运时无医护人员护送扣1分；未填写交接记录单扣1分健康教育5分 详见健康教育考核表5分级护理5分详见分级护理考核表5提问4分提问一名护士核心制度知晓情况4现场考核 合 计100 考核人：
