1、交变电磁场治疗神经衰弱症的双盲对照研究 北京大学第三医院 神经内科 神经衰弱（ Neurasthenia,NT）的概念是 19世纪由 G.Beard首先提出的 1。它是以脑功能衰弱症状和精神兴奋症状为主要临床特征，主要表现为睡眠障碍、头部和躯体的各种不适感、情绪易波动、焦虑、易激惹、注意力涣散、记忆力减弱及疲乏无力等症状，并可伴有自主神经失调和性功能障碍等。但是，美国 DSM-和 DSM-里删除了神经衰弱这一诊断，而神经衰弱的概念在东方国家，如当代中国社会却仍被医生与病人广泛接受。国际疾病分类诊断标准第 10 版（ ICD-10）也保留了这一诊断。目前一般认为，持久性的精神紧张及心理（情绪）冲
2、突是本病发生的主要因素 2，而衰弱型的人格及认知应对功能的缺陷是本病发病的基础。 对神经衰弱，临床上尚无特殊有效的治疗方法。采用影响神经递质的药物治疗，如抗抑郁焦虑药和镇静剂有一定疗效，但药物起效时间长，有一定的副作用。鉴于生物电磁场伴随着高级神经活动的全过程，有些学者一直在探索利用物理疗法治疗神经衰弱。以往的研究证明利用磁场变化，可以影响神经系统活动，对神经衰弱有治疗效果 3。研究所使用的仪器是以交变电磁场为主要作用原理 ，我们用此治疗仪来治疗 40 例神经衰弱病人，观察治疗前后临床症状的改善情况及抑郁自评量表（ SDS）、焦虑自评量表（ SAS）和匹兹堡睡眠质量指数（ PSQI）的变化。
3、【材料和方法】 诊断标准 根据中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版（ 1994）（ CCMD-2-R）作为神经衰弱症的诊断标准，除外神经系统器质性疾病。 病例选择 选择 40例神经衰弱患者（男性 24例，女性 16例），年龄 20 60岁，均为高中以上文化程度。按性别配对随机分为治疗组（男性 12例，女性 8 例）和对照组（男性 12例，女性 8 例）。病人有 CT、 MRI 检查资料，均无发现脑实质异常改变。 治疗方法 用交变电磁场治疗仪治疗。病人按要求配戴治疗帽，治疗帽包括能产生低频交变电磁场的五个治疗体，治疗体放置于双侧额、颞叶及枕叶对应的头皮投影位置。取坐位或半卧位，安静状态下治疗，每
4、次 20分钟，每天 2 次，选择低档的磁场强度，治疗 2 个疗程（每个疗程 14天），共1 个月。对照组假治疗（仪器不通电工作）。 疗效评定 （ 1）在治疗前、后分别进行临床症状的观察和统计，以及 SDS、 SAS、 PSQI 自评量表的评定（量表附后）； （ 2） SAS由 20个反映焦虑主观感受的条目组成，分 1 4 级记分； （ 3） SDS由 20个反映抑郁主观感受的条目组成，分 1 4 级记分； （ 4） PSQI评定近 1 个月的睡眠质量，由 19个自评和 5 个他评条目构成，其中第 19个自评条目和 5 个他评条目不参与记分。参与记分的 18个自评条目可组成 7 个成分（睡眠质量
5、，入睡时间，睡眠时间，睡眠效率，睡眠障碍，催眠药物，日间功能），每个成分按 0 3 记分，累积各条目成分得分为 PSQI总分，总分范围为 0 21，得分最高表示睡眠质量越差。 评定前，把评分标准向患者详细介绍，然后让患者独立作出自我评定。评定结束，仔细检查评分表，凡有漏评或重复评 定时，提请患者再评定。对治疗前、后的结果进行统计。 【结 果】 临床症状的变化 治疗 1 个疗程后，治疗组病人症状即有轻微好转， 2 个疗程后，症状得到明显改善，主要表现头痛、头晕症状减轻，睡眠时间延长，入睡时间缩短，身体不适症状好转。具体表现为： （ 1） 16例患者治疗前有情绪不稳、易激惹，治疗后 14例明显好转
6、， 2 例症状消失； （ 2）治疗前 13例伴头痛、头晕，治疗后 10例好转， 3 例症状消失； （ 3）治疗前 19例乏力疲劳患者，治疗后有 15例体力有所提高； （ 4）治疗前 18例伴失眠患者，治疗后均感觉好转。 对照组 治疗前后症状无明显变化，个别病人感觉有轻度好转。 心理指标的变化 表 1 所示，治疗前、后比较，治疗组病人的 SAS和 SDS ，总分在 1 个疗程后即明显降低（ P 0.05）， 2 个疗程后均显著降低（ P 0.01），而 PSQI 在 2 个疗程后的评定总分亦显著降低（ P 0.01）；对照组治疗前后无显著变化。与对照组比较，治疗组治疗后 SAS、 SDS、 PS
7、QI总分均显著降低。 表 1 神经衰弱病人治疗前后心理量表评分结果 组 别 量 表 治 疗 前 治疗 1 个疗程 治疗 2 个 疗程 对照组 SDS总分 43.5 5.3 42.8 4.9 44.6 5.0 n=20 SAS 总分 44.2 4.9 43.3 4.8 44.8 5.9 PSQI总分 14.1 2.2 _ 13.8 2.3 治疗组 SDS总分 45.5 4.2 34.8 5.3* 28.7 4.9* n=20 SAS总分 41.5 3.3 35.4 4.3* 23.2 2.3* PSQI总分 13.9 1.8 _ 7.8 1.4* 与对照组相比： *， p 0.05； *， P
8、0.01。与治疗前相比： *， P 0.05； *， P 0.01。 【讨 论】 神经衰弱大多起病相当缓慢，病情进展亦不快，但如未经适当及时与准确的治疗，有逐渐加重的趋势。国外目前已把神经衰 弱列入抑郁症的范畴，根据我国实际情况目前仍保留神经衰弱诊断，患者容易接受，客观上也不增加病人的心理负担。 本实验观察中的患者应用交变电磁场治疗后，临床症状明显减轻， SAS， SDS和 PSQI总分均显著降低，证明该治疗仪的低频交变电磁场在神经衰弱的治疗中有明显作用。这种物理治疗与药物治疗相比有很大的优势，没有毒副作用、治疗方便、病人易于接受。交变电磁场作用于双侧额叶、颞叶及枕叶，通过影响相应脑区域神经细
9、胞的生物电活动 4，从整体上调节大脑皮层的兴奋与抑制过程，可能为产生治疗神经衰弱的作用主要原因。 磁场的生物效应是多方面的，许多研究证实低频交变电磁场对中枢神经系统有明显的影响。有研究表明，一定频率的磁场作用下 Ca+从鸡脑组织中的流出量明显增加 5。目前，有关低频交变电磁场对生物体的作用机制还不太清楚，细胞膜可能是受作用的主要部位，即磁场可能主要影响细胞膜对离子的通透性，使细胞的微环境改变，影响细胞的代谢活动，使神经细胞的兴奋性发生改变 6。总之，本观察提示：交变电磁场治疗仪对治疗神经衰弱有较好的疗效，同时为今后研究磁场对脑功能的生物学效应提供了方便的研究手段。 【参考文献】 1、 Bear
10、d G.American Nervousness.New York,G.P.Putnam,1881. 2、 Adey WR.Electromagnetic field interaction in the brain.In:Spinger Series in Brain Dynamicsl.Edited by Basar E.,Berlim,Heidelberg,Spinger-Verlag, 1988,157-172. 3、 Bawin SM.Kczmarek LK,Adey WR.Effecs of modulated VHF fields on the central mervous s
11、ystem.Ann NY Acad Sci,1975,247:74-80. 4、 Ossenkopp K-P,Cain DP.Inhibitory effects of acute exposure to low-intensity 60-HZ fields on eletrically Kindled seizures in rats .Brain Res, 1988,442:225-260. 5、 Kunzendorf RG.Geophysical Variables and behavior.XL.eletromagnetic stimulation of extrasensory ev
12、oked potentials.Perceptual and Motor Skills, 1987,64:1015-1018. 6、 Dowman,R.,et al.Chronic exposure of primates to 60-HZ electric and magnetic fields;III.Neuro-physiologic effects.Bioelectromagnetics,1989,10(3):303-317. 神经衰弱治疗前后心理量表总分数据表 编号 SDS总分 SAS总分 PSQI 编号 SDS总分 SAS总分 PSQI 前 1 2 前 1 2 前 后 前 1 2
13、前 1 2 前 后 01 50 49 52 50 48 53 16 15 02 43 33 27 44 36 22 13 8 03 52 49 53 51 50 50 18 17 04 50 40 35 45 41 23 17 10 05 48 50 50 49 47 50 16 15 06 53 42 35 47 43 26 15 10 07 50 48 51 50 50 51 17 17 08 51 41 36 44 38 21 17 10 09 39 40 42 38 36 38 14 13 10 41 29 25 40 34 22 13 7 11 43 44 45 43 41 44 1
14、5 14 12 44 32 25 42 34 20 14 8 13 40 39 41 41 40 40 11 12 14 40 27 24 39 29 22 12 6 15 42 42 43 42 43 43 14 15 16 43 32 28 40 35 21 15 9 17 49 47 49 46 45 48 16 14 18 48 36 26 44 36 20 14 7 19 35 34 37 35 36 34 11 13 20 49 39 35 43 37 26 15 8 21 40 41 42 43 44 45 12 11 22 49 41 36 44 39 24 16 9 23 5
15、0 49 48 47 46 49 18 16 24 50 42 37 47 43 28 16 9 25 45 43 45 49 50 48 15 14 26 51 42 29 43 37 24 14 7 27 44 42 45 50 49 47 14 15 28 42 29 26 38 29 22 15 9 29 45 42 47 44 42 46 14 13 30 44 31 26 42 36 25 13 7 31 36 36 38 44 43 45 10 11 32 40 29 24 36 29 22 11 6 33 43 45 43 41 40 45 13 12 34 43 29 25 38 33 24 12 7 35 39 37 40 37 35 36 12 12 36 45 38 28 40 34 23 12 6 37 35 36 35 40 39 39 10 11 38 40 32 22 36 29 22 11 6 39 45 44 46 44 42 45 16 15 40 44 32 25 40 36 27 13 7
