1、 3. 胸科手麻醉和基本要求是什么?一、消除和减轻纵隔摆动与反常呼吸二、避免肺内物质的扩散三、保持PaCO2和PaO2于基本正常水平四、减轻循环障碍 1. 腋路臂丛神经阻滞的优点有哪些？1、臂丛N分支均包在腋血管神经鞘内，因其位置表浅，动脉搏动明显，故易于阻滞；2、不会引起气胸；3、不会阻滞膈神经、迷走神经或喉返神经；4、无误入硬膜外间隙或蛛网膜下腔的危险； 2. 局麻药中为什么常加用肾上腺素？【答案】局麻药中加入肾上腺素，能：1、使局部血管收缩，延缓局麻药吸收；2、起效时间增快，阻滞效能加强；3、作用时间延长，减轻局麻药的毒性反应；4、消除局麻药引起的血管扩张作用，减少创面渗血； 3. 术前
2、用药的目的是什么?【答案】1、使病人情绪安定，合作，减少恐惧，解除焦虑；2、减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的毒性作用等；3、调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射；4、缓解术前疼痛； 1 什么叫胆心反射？如何预防和处理？（21 章） 答案： 胆道系统疾病病人，术中易因富有迷走神经分布的胆道部位受手术刺激而出现强烈 的迷走神经反射，导致血压骤降、心动过缓，甚至心脏停搏。 预防和处理：1、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；2、立即停止对胆道系统的牵拉；心 率减慢者，可给予适量阿托品；血压下降者，可给予适量升压药；3、若在全麻下完成手术， 立即加深
3、麻醉；4、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合 剂等；5 术中可给予腹腔神经丛阻滞。 2氯胺酮麻醉的并发症有哪些？(8 章) 答案：氯胺酮静脉麻醉的并发症有：1血压升高。2短暂的意识混乱和行为异常。3呼吸抑制。4颅内压增高。5情绪激动和恶梦。6恶心呕吐。7复视或暂时失明。8喉痉挛和呼吸道梗阻。9用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑制的病人时，常用剂量有时可致血压剧降或心脏停搏。 3麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因有哪些？(15 章) 答案： 舌后坠、呼吸道分泌物、反流与误吸、麻醉器械故障、气管受压、口腔咽喉部病变、喉痉挛与支气管痉挛 1. 麻醉中呼吸道阻塞的临床表
4、现是什么？ 【答案】胸部和腹部呼吸运动反常，不同程度的吸气性喘鸣，呼吸音低或无呼吸音，严重者出现胸骨上凹和锁骨上凹下陷，以及肋间隙内陷的“三凹征”， 病人呼吸困难，呼吸动作强 烈，但无通气或通气量很低。 2. 异丙酚静脉麻醉的特点是什么？ 【答案】异丙酚是目前临床上应用最为广泛的静脉麻醉药。它静脉注射后起效快，作用时间短，对肝肾功能正常的病人单次静脉给药后麻醉作用维持510分钟。异丙酚能降低颅内压， 降低脑血流和脑代谢率，用于神经外科手术的麻醉具有显著的优点。但丙泊酚具有较强的循环功能抑制作用，可通过直接抑制心肌收缩和扩张外周血管双重作用引起血压明显下降，尤 其对于年老体弱或有效循环血量不足的
5、病人更为显著。它也具有一定程度的呼吸抑制作用，可引起呼吸频率减慢、 潮气量降低，甚至可引起呼吸暂停，尤其是剂量较大，注射速率快或与阿片类镇痛药复合使用时。此外，给清醒病人静脉注射丙泊酚可引起静脉刺激性疼痛， 3. 麻醉前准备的任务有哪些？ 【答案】麻醉前准备的任务包括：做好病人体格和精神方面的准备，这是首要的任务；给予病人恰当的麻醉前用药；做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急救药品）等 的准备。 4. 麻醉期间引起心肌耗氧量增加或心肌缺氧的原因有哪些？ 【答案】麻醉期间引起心肌氧消耗量增加或心肌缺氧的原因有：病人精神紧张、恐惧和疼痛，引起体内儿茶酚胺释放增多，使心脏后负荷加大、心率增速，
6、从而增加心肌耗氧；血压过低或过高均可影响心肌供血、供氧；麻醉药对心肌收缩力的抑制使心输出量 减少，以及对血管的影响使回心血量减少；麻醉期间供氧不足或缺氧；各种原因引起的心率增速或心律失常。 1. 麻醉和手术过程中有哪些措施可降低颅内压？【答案】一、药物降低颅内压：1.渗透性脱水剂；2.袢利尿剂3.肾上腺皮质激素高张液体 二、生理性降低颅内压：1.过度通气2.低温疗法3.脑室外引流4.体位 2. 采用全麻与非全麻的复合方法有哪些优点？【答案】采用全麻与非全麻的联合麻醉方法，具有以下优点：1可达到更完善的麻醉效果，病人围手术期的安全性更高。2.消除病人对手术和麻醉的恐惧心理和精神紧张。3.减少全麻
7、中镇痛药的用量，或局麻药的应用，从而减少全麻或局麻药物所带来的毒副作用和不良反应。4.减少静脉麻醉药或吸入性麻醉药的应用，病人术后苏醒迅速、恢复快。5.可免用或少用肌松药。6术后保留硬膜外导管，可提供完善的术后镇痛。此外，全麻和非全麻联合应用尚有助于改善某些特殊病情的原有病理生理紊乱。 3. 为什么高龄患者使用椎管内麻醉时其血流动力学变化常较全麻显著？【答案】老年人硬膜外麻醉时血流动力学改变比全麻明显，尤其是患有高血压的老年病人施行中胸段硬膜外阻滞时更易出现低血压，加 用辅助药后易导致呼吸抑制。主要由于老年人硬膜外间隙变窄，药 液易向头侧扩散，阻 滞每一节段所需的药液容量在中年以后随增龄而减少
8、。此外，老年病人的蛛网膜绒毛显著增大，使硬脊膜通透性增高，硬膜外间隙局麻药有可能弥散到蛛网膜下隙，以致5m1的试验剂量有可能出现硬膜外阻滞所需效应。因此必须强调在严 密观察下分次小量给药。中胸段以上阻滞更需谨慎。椎管内麻醉平面过高，会对循环和呼吸系统造成严重影响，导致血流动力学的剧烈波动或呼吸抑制，老年人本身循环和呼吸功能已 有损害，如在储备功能较低的情况下应用十分危险。老年人选用椎管内麻醉，一般应将麻醉平面控制在T6以下。对老年人椎管内麻醉效果不全的情况下使用辅助药时应尤其谨慎，必要 时宁愿改行气管插管全身麻醉，以策安全。 4. 为什么主张服抗高血压药的病人在术前不宜停用抗高血压药物？【答案
9、】对干已使用抗高血压药的病人，目前一般不主张术前停用抗高血压药。一是避免便己稳定的血压重新波动，甚 至出现心、脑 血管意外；二 是有些药突然停药可出现撤药综合征，可以根据情况适当调整剂量。麻醉医师应该根据所用药物的药理特性，其与麻醉药物的相互 作用，以及病人的临床表理，将之纳人麻醉方案的全盘考虑之中，亦即在麻醉中要充分考虑抗高血压药物这一因素的存在。_ 六、名词解释 1. 吸入麻醉【答案】麻醉药经呼吸道 吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛，称为吸入麻醉。 2. 单肺通气【答案】单肺通气指胸科手术病人在剖开胸腔后经支气管导管只利用一侧肺（非手术侧）进 行通气的方法。由于
10、支气管导管的改进，对单肺通气所引起的生理改变认识的深入，以及必要时利用纤维支气管镜进行协助，单肺通气的安全性及成功率已有明显提高,目前支气管内 麻醉的应用范围已经大大扩展，除用于肺内分泌物多、肺脓肿、大咯血（“ 湿肺”） 、支气管胸膜疹等病人外，还经常用于食管、肺叶、全肺、胸腔镜等手术以方便手术操作，减轻剖胸 侧肺损伤，防止两肺间的交叉感染。 1. 全脊麻【答案】行硬膜外阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误人蛛网膜下隙而未能及时发现，超过脊 麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙，可产生异常广泛的阻滞，称为全脊麻，发生率平均为0.24%(0.12%0.57%）。临床表现为全部脊神经支配的区域均无痛觉、低血压
11、、意识丧失及 呼吸停止。全 脊麻的症状及体征多在注药后数分钟内出现，若 处理不及时可能发生心脏停搏。 全脊麻的处理原则是维持病人循环及呼吸功能。 2. MAC【答案】MAC（minimal alveolar concentration）即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50的病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓 度。 3. 靶控输注【答案】TCI是根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉深度的计算机给药系统。 1 控制性降压(14 章)答案： 对某些特殊手术，为了减少手术野
12、失血，给手术操作创造良好条件，减少输血量， 术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压，并 视具体情况控制降压的程度和持续时 间，这一技术称为控制性降压。 3仰卧位低血压综合症(26 章)答案：产妇增大的子宫或腹腔内巨大肿块压迫腹膜后大血管引起回心血量锐减，心输出量减少，导致患者出现低血压、心动过速、虚脱甚至晕厥的临床综合症。使产妇体位左侧或右髋部垫高可预防仰卧位低血压综合症。 1. 静脉全身麻醉【答案】将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为。 2. 眼心反射【答案】由强烈牵拉眼肌，或扭转、压迫眼球所引起，易见于眼肌手术、眼球摘除术和视网膜剥离手术过程，是一
13、种三叉神经-迷走神经反射，表现为心动过缓、过早搏动、二联律、交界性心律和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。 3. 高血压危象【答案】收缩压高于250mmHg并持续1min以上的高血压状态。 5. 全麻诱导【答案】无论经静脉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程，这一过程称为。 气管内插管：经过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。支气管插管：经过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入单侧支气管内困难气道:面罩通气和直接喉镜下气管插管困难全麻；将麻醉药通过吸入静脉肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统抑制者全身麻醉。全麻的诱导：无论行静脉麻醉或吸入麻醉均有一个使
14、病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程，这一过程称为全麻的诱导。低流量吸入麻醉：新鲜气流量小于2L/min 持续输注即时半衰期：是指恒速给药一段时间后，停止输注，血浆药物浓度下降50所需要的时间，持续输注半衰期不是一个时间常数，随着持续时间从几分钟到几小时的变化，持续输注即时半衰期会有显著的增加。Cp50与Ce50:Cp50是指防止50病人对伤害刺激产生反应的血浆药物浓度。Ce50是指防止50病人对伤害刺激产生反应的效应室药物浓度。靶控输注（TCI）：是指在输注静脉麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，
15、以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。全凭静脉麻醉（TIVA）是指完全采用静脉麻醉药及其辅助药来对病人实施麻醉的方法。闭合环路麻醉：是指在进行靶控输注的过程中，如果效应信息能反馈给靶控系统并自动完成靶浓度的调节，即可以完成所谓的闭合环路麻醉(closed-loopcontrolofanesthesia)。效应信息的来源有二：一是药物效应，如用BIS或EP为反馈信息形成闭合环路麻醉；二是药物浓度，目前的浓度监测还不能对静脉麻醉药的血药浓度进行即刻测量。TOF四个成串刺激是给四个单刺激后分别产生四个肌颤搐，它们分别为T1、T2、T3、T4。恢复指数是肌松药消退过程中，肌颤搐的幅度由25%恢复到75%的
16、时间称恢复指数。静脉局部麻醉是指在肢体上结扎止血带后，静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得到麻醉的方法。由于受止血带结扎时间的限制，只能用于四肢肘或膝以下的11.5h之内的短小手术。硬膜外麻醉是将局部麻醉药注射于硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂时性麻痹。 复合麻醉：是指在同一次麻醉过程中同时或先后应用两种或两中以上的麻醉药物。联合麻醉：指在同一麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉技术。静吸复合麻醉：指将静脉麻醉和吸入麻醉同时或先后应用于同一次麻醉过程 控制性降压是指；在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用将降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉压降低至50
17、-65mmHg（6.67-8.67kPa），使手术野出血量随血压的降低而相应减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速恢复至正常水平，不产生永久性器官损害 术中知晓：是指病人术后能回忆起术中所发生的事情，并能告知有无疼痛。苏醒延迟：一般认为，凡术后超过30分钟呼唤不能睁眼和握手，对痛觉刺激无反应，恶性高热又称异常高热，它不是通常麻醉中发生的单纯体温升高，是指由某些麻醉药物激发的全身肌肉强烈收缩并发体温急剧上升，及进行性循环衰竭的代谢亢进现象 血液保护：就是通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失破坏和传染，并有计划地管理好利用好这一天然资源。成分输血：就是把全血中的各种有效成分分
18、离出来，分别制成高浓度的血液成分制品和血浆蛋白制品，然后根据不同病人的需要，输给相应的制品。反常呼吸：正常情况下，左右两侧胸膜腔内负压相等。当一侧胸腔剖开后，该侧胸内压为大气压，故剖胸侧肺内一部分气体随经气管来的外界气体被吸人对侧肺内，该侧肺进一步缩小。呼气时则相反，如此则剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反第三间隙液”浅烧伤时，由于乳头层血管壁通透性升高，使大量血浆渗出到体外，同时还有大量富含蛋白的液体转移到组织间隙，增加了间质容量，这部分转移到间质的液体暂时被“隔绝”，形成 烧伤血毒症泛指烧伤病人在其历时较长的病程中出现的的一系列症状群，包括高热心率增快精神状态异常食欲不振恶心呕吐
19、呼吸增快等。弥漫性血管内凝血是一种继发性的以广泛微血栓形成并相继出现止凝血功能障碍为病理特征的临床综合症。DIC是微循环中发生广泛的血小板及（或）纤维蛋白血栓，导致血小板和其他凝血因子大量消耗，并引起纤维蛋白的溶解活性亢进，临床可出现多脏器功能障碍和广泛严重出血的一种综合征。ART简称急性肾衰，是由各种原因引起的肾功能急剧减损，产生以水潴留，氮质血症，电解质及酸碱平衡紊乱等急性尿毒症为特征的临床综合征。挤压综合症：四肢或躯干严重创伤常合并挤压综合征，系肌肉长时间受压致大批肌肉缺血坏死所致，死亡率很高；临床表现为皮肤肿胀、变硬、张力增加，水泡形成，皮下瘀血、小血管阻塞和肢体缺血外，尚可因坏死组织
20、释放毒素吸收后出现严重的全身中毒症状和肾功能不全。Mendlson综合征又称消化性肺炎1、1946年首先由Mendelson描述少量的酸性物质吸入肺内引起的严重肺损伤,常发生在禁食后全麻且意识不清时,或意识障碍者2、对于气管内吸入低酸性胃液(pH2.5)引起的急性吸入性肺水肿,呈现急性哮喘样发作,明显发绀,甚至造成死亡3、误吸后24小时出现“哮喘样综合症”，24小时X线上可见不规则边缘模糊的斑状阴影。每分钟肺泡通气量（VA），指在基础代谢情况下每min所吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量。由潮气量（VT）减去生理死腔量（VD），再乘以呼吸频率。每分钟肺泡通气量才是有效通气量。正常值：
21、5.5L/minMeyer-Overton法则本世纪初meyer和overton先后测定了常用吸入麻醉药如氧化亚氮和氯仿等在橄榄油中的溶解度，并比较它们的脂溶性与全麻效能之间的关系，结果发现吸入全麻药均具有较高的亲脂性，并与其效能成正比。因此认为全麻药是和神经中的脂质成分发生松散的物理化学结合，致使神经细胞中各种成分的正常关系发生变化，产生麻醉作用，称之为meyer-overton法则。癌性镇痛三级用药阶梯癌痛三阶梯镇痛方案的给药原则是：阶梯给药、口服给药、按时给药、用药个体化、辅助用药。第一阶梯：轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药如阿司匹林等NSAIDs，必要时加用辅助药；第二阶梯：中度
22、癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时可选用弱阿片类药如可待因，也可并用第一阶梯的镇痛药或辅助药；第三阶梯：对第二阶梯治疗效果不好的重度癌痛，选用强效阿片类药物如吗啡，CO2排除综合症CO2可导致低二氧化碳血症，临床表现为血压剧降、脉搏减弱、呼吸抑制等。严重者可出现心律失常或心脏停搏。紧闭麻醉吸入麻醉按重复吸入程度以及是否需要CO2吸收装置分为半开放、开放、半紧闭、紧闭四种方法。当新鲜氧气流量等于每分钟氧耗量时，呼出气全部重复吸入，必须有CO2吸收装置，称之为紧闭麻醉。其优点是：（1）吸入气体的湿度接近于正常，易于保持呼吸道湿润；（2）可减少体热丧失；（3）可节约麻醉药和氧气；（4）可减少手术室的空气
23、污染。缺点是：（1）CO2排出需CO2吸收装置；（2）麻醉深浅不易调节。氧中毒（oxygentoxicity）定义：机体吸入高压氧，超过一定的压力和时程，引起一系列生理功能的紊乱或导致的病理现象。临床表现包括肺型氧中毒、脑型（惊厥型）氧中毒和眼型氧中毒。相阻滞去极化肌松药的二相阻滞是与一相阻滞相对应的，一相阻滞是指去极化肌松药与受体结合起到阻滞的作用，而去极化肌松药的二相阻滞是指由于肌松药长时间与受体结合，导致受体脱敏，即使药效肌松药与受体已经分离，但是由于受体脱敏，导致受体与体内的正常递质结合能力下降，表现为阻滞状态，所以称为二相阻滞。 琥珀胆碱静滴3060分钟或710mg/kg，即可发生二
24、相阻滞，发生二相阻滞时50肌张力恢复延迟。 相阻滞的特征包括：（1）出现强直刺激和四个成串刺激的肌颤搐衰减；（2）强直刺激后单刺激出现肌颤搐易化；（3）多数病人肌张力恢复延迟；（4）当琥珀胆碱的血药浓度下降时，可试用抗胆碱酯酶药拮抗。脑血流自动调节（Autoregulationmechanism）指当MAP波动于50-150mmHg之间时，脑血流量可以由于脑血管的自动收缩与舒张而保持恒定，这称为脑血管的自动调节机制。 Willis环大脑动脉环（cerebralarterialcircle）又称Willis环，由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起
25、始段，在颅底中央形成一动脉环路。此环使颈内动脉与椎基底动脉沟通。当某一动脉血流减少或阻塞时，血液可经此环重新分配，得到一定的代偿。休克肺在胸部开放性损伤时，大量空气进入胸膜腔，对满布神经末梢的胸膜和肺产生强烈的刺激，以及由于纵隔摆动对迷走神经的牵扯刺激，均可引起反射性呼吸循环功能失调而导致休克，称为胸膜肺休克。PONV 术后恶心呕吐（postoperativenauseaandvomiting，PONV），是手术后最为常见的麻醉并发症，严重和难控制的PONV可能导致意外住院,恢复时间延长。持续呕吐可引起电解质异常和脱水。术后持续干呕或呕吐可给缝合线施加张力，引起外科瓣下血肿，而当气道反射被麻醉
26、药和镇痛药的延迟作用减弱时，使病人面临呕吐的肺吸气的危险。TEE 经食管超声心动图（Transesophagealechocardiography,TEE）是将超声探头置入食管内，从心脏的后方向前近距离探查其深部结构，避免了胸壁、肺气等因素的干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，也便于进行心脏手术中的超声监测与评价。特别是经胸超声心动图（TTE）检查显像困难者如肥胖、肺气肿、胸廓畸形、近期手术或外伤后、以及正在使用机械辅助通气的患者更适合做TEE检查。 CPB 心肺分流术（Cardopulmonarybypass，CPB），体外循环（Extracorporealci
27、rculation,ECC），其基本原理是将人体静脉血经上、下腔静脉引出体外，经人工肺氧合并排出二氧化碳。再将氧合后的血液经人工心脏泵入体内动脉系统。CPB不仅维持心脏以外其他重要脏器的血液供应，而且保证了手术野安静、清晰，保证心脏大血管手术的安全实施。TVC 时间肺活量（Timevitalcapacity，TVC），时间肺活量是指用力呼吸过程中随时间变化的呼吸气量，其中临床最常用的是用力呼气量(forcedexpiratoryvolume,FEV)，即用力呼气时肺容积随时间变化的关系，用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC):指最大吸气（TLC位）后以最大的努力、最快的速
28、度呼气至完全（RV位）的呼出气量。正常情况下FVC与VC一致，气道阻塞时FVCVC。 第1秒用力呼气容积(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1):指最大吸气至TLC位后1 秒内的最快速呼气量。FEV1既是容积测定值，也是流量测定值，即1秒内的平均呼气流量测定，且其测定稳定性和可重复性较佳，是肺功能受损的最主要和最常用指标。1秒率（FEV1/FVC或FEV1/VC）：FEV1与FVC或VC的比值。用以分辨FEV1的下降是由于呼气流量还是呼气容积减少所致。是判断气道阻塞的最常用指标。 最大呼气中期流量(maximalmid-expiratoryflow,MM
29、EF)，又称用力呼气中期流量(FEF2575):指用力呼气2575肺活量时的平均流量。 低肺容积位的流量受小气道直径所影响，流量下降反映小气道的阻塞。FEV1、FEV1/FVC和气道阻力均正常者，其MMEF值却可低于正常，因此，可作为早期发现小气道疾患的敏感指标,其敏感性较FEV1为高，但变异性也较之为大。恶性高热（MalignantHyperthermia，MH）是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病。它是一种亚临床肌肉病，即患者平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚等）和去极化肌松药（琥珀酰胆碱）后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，
30、导致体温持续快速增高，在没有特异性治疗药物的情况下，一般的临床降温措施难以控制体温的增高，最终可导致患者死亡。咖啡因氟烷离体骨骼肌收缩试验是目前筛查及诊断恶性高热的金标准。FRC 功能残气量（Functionalresidualcapacity，FRC）即机能余气量，是指平静呼气末肺内残留的气体量。正常成人男性约2500ml女性约1600ml。机能余气量在气体交换中对肺泡气PO2和PCO2分压的变化起着缓冲作用。仰卧位时，机能余气量减少，仰卧位病人麻醉诱导后进一步减少。机能余气量增加时，可使吸入麻醉的诱导和苏醒延迟，并使缺氧的改善缓慢。PH 氢离子浓度倒数的对数（Logartihmofhydr
31、ogenionconcertrationreciprocal是判断酸碱平衡是否失调基本指标。pH7.45提示碱血症。EVD 脑室外引流（Externalventriculardrainage，EVD），通过引流装置将脑脊液引流至体外。在侧脑室穿刺部位置入引流管，固定于头皮上，另一端接于脑室引流装置上，作持续或间断引流，以减低颅内压力以及药物注射，并可同时检测脑压。LMA 喉罩通气道（Laryngealmaskairway，LMA），简称喉罩，是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉腔通气的人工呼吸道。SIRS 全身性炎症反应综合征（Systemicinflammatoryresponses
32、yndrome，SIRS），是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打击时，可促发初期炎症反应，同时机体产生的内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，最易引发SIRS。严重者可导致多器官功能障碍综合征（MODS）CO 心输出量（Cardiacoutput，CO），指左或右心室每分钟泵出的血液量。即心率与每搏出量的乘积。又称心排血量或每分心输出量。通常左、右心室的心输出量大致相等,习惯上说的心输出量系指左心室的心
33、输出量。它是评价心脏泵血功能的一项重要指标。cardiacindex 心排指数CI)，单位体表面积的心排出量（CO），计算公式为CI=CO/体表面积。PACU （postanestheticcareunit，是对麻醉后病人进行严密观察和监测，直至病人的生命指征恢复稳定的单位。麻醉恢复室的主要任务是：收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全麻病人术后情况尚未稳定者或神经功能未恢复者，保障病人在麻醉恢复室期间的安全，监护和治疗病人在此阶段内出现的生理功能紊乱。容量复苏容量复苏又叫容量替代治疗，是减少不必要输血的重要替代手段，其主要目标是恢复循环和微循环灌注，预防器官功能不全和MODS等不良后果。负压性肺
34、水肿（NPPE）(NegativePressurePulmouaryedema，NPPE)是指病人在有自发呼吸的情况下,发生急性上呼吸道阻塞(Acuteupperairwayobsitruction，AuAo),并于解除后很快出现的急性肺水肿。其主要病理生理改变是，胸膜腔内极度负压的产生增加了肺血管的跨壁压。胸膜腔内极度负压、缺氧、儿茶酚胺过度增加、血流动力学急剧改变、肺血管通透性增加等共同作用，造成肺流体动力学平衡紊乱。血管内的液体和蛋白成分从肺血管加速转移到肺间质，超过了淋巴系统的清除能力，导致间质性肺水肿。当肺泡上皮细胞损伤，屏障作用丧失，则发展成为肺泡性肺水肿。permissiveac
35、tion 允许作用，一种激素的存在，可使另一种激素作用明显增强的现象。haldaneeffect 何尔登效应，氧气和血红蛋白结合促使二氧化碳释放，而去氧血红蛋白则容易与二氧化碳结合，这一现象叫做何尔登效应。假性神经递质 在肝功能严重障碍时,体内形成的芳香族氨基酸产物苯乙烯醇胺和羟苯乙醇胺在化学结构与真性神经递质去甲肾上腺素和多巴胺极为相似,但生理效能远较真性神经递质弱故称为假性神经递质微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血是微小血管病变引起红细胞破碎而发生的溶血性贫血综合征。其特点是外周血中出现形状各异的破碎红细胞和球形细胞。这种贫血可发生于多种伴有微小血管病变的疾病。休克肺（shocklu
36、ng）指休克持续较久时，肺可出现严重的间质性和肺泡性肺水肿、淤血出血、局限性肺不张、毛细血管内微血栓形成以及肺泡透明膜形成等，具有这些特征的肺称休克肺。因为休克时要发生呼吸功能障碍。如肺功能障碍轻，就会发生急性肺损伤，如果重就导致全身炎症反应综合症钙超载各种原因引起的细胞内钙含量异常升高并导致细胞结构损伤和功能代谢障碍的现象称为钙 超载。心肌顿抑(myocardialstunning)又称缺血后心肌功能障碍是指心肌短暂缺血尚未造成心肌坏死但再灌注恢复正常的血流后其机械功能障碍却需数小时、数天或数周才能完全恢复的现象。生物利用度（bioavailability）是指药物被机体吸收进入循环的相对量
37、和速率，用F表示，F=（A/D）*100%，A为进入体循环的量，D为口服剂量。绝对生物利用度绝对生物利用度是指该药物静脉注射时100被利用，该药物的其它剂型与其剂量相等时被机体吸收利用的百分率相对生物利用度则是以某种任意指定的剂型（如口服水制剂）为100被利用，然后测定该药物其它剂型在相同条件下的百分利用率 、全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些？如何预防和处理？ 答：全麻病人发生喉痉挛的主要原因有：A麻醉药物：如硫妥静脉麻醉时，病人交感神经受抑，副交感神经张加相对亢进，咽喉部敏感性增强。B麻醉操作：窥喉及气管插管、口咽部吸痰等；C手术操作：浅麻醉下进行手术操作如扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜、
38、胆囊等。 预防：使用硫妥前使用足量的抗胆碱类药物。进行麻醉操作和手术操作时麻醉深度要足够。 处理：轻度在去 除局部刺激后会自行缓解，中度需用面罩加压吸氧治疗，重度可用粗静脉输液针行环甲膜穿14、术前访视麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理问题及具体病情特点，对病人全省情况，各器官、系统功能状态，术前准备情况，以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估，为制定合理的麻醉计划提供依据五、病案分析题 （一）、麻醉前病人存在低血容量，处于失血性休克的代偿期。血糖增高，多为应激引起。2、手术时机为：在抗休克的同时积极作好术前准备（建立二至三条静脉通道，快速输液、交叉合血等）3、
39、麻醉宜选择气管插管全身麻醉：麻醉前用药：阿托品0.5mg，镇静镇痛尽量不用。麻醉诱导用药：芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、维库溴铵；麻醉维持用药为：氯胺酮或芬太尼伍用维库溴铵，吸入麻醉；4、术中常规监测ECG SPO2、NIBP或IBP，尿量、必要时可监测CVP。5、尽量不使用强烈缩肾血管的药物；加快输血输液，维持循环稳定，必要时可使用肾保护剂量（23ug）的多巴胺 （二）拟选用气管插管全身麻醉。理由：饱胃、可能为休克代偿期、诊断尚不完全明确，手术方式为剖腹探查术。麻醉方案：静脉快速诱导。诱导用药：芬太尼、异丙酚或依托咪酯（氯胺酮）和非去极化类肌松药。麻醉维持（静吸复合麻醉）：芬太尼、非去极化肌松药
40、及低浓度吸入麻醉。 麻醉管理：建立一至二条静脉通道，以保证麻醉手术期间可以快速输血输液。加强麻醉监测：脉率与动脉压（无创，必要时无创）、尿量、中心静脉压及动脉血气分析等。管理要点：1、维持良好的血压水平；2、控制心律失常；3、支持心脏功能；4改善微循环；5加强呼吸管理，保持呼吸道通畅，避免麻醉手术期间缺氧和二氧化碳蓄积；6、保护重要生命器官。 该病人麻醉前存在的风险因素有： （1）饱胃，在麻醉手术期间可引起返流误吸。预防处理措施有：A术前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部诱发呕吐，但该病人处于休克代偿期，不宜施行。B使用H2受体阻滞剂，以降低胃液酸度，减少胃液分泌，减轻酸性液误吸综合征严重程度。C
41、表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法。静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作。使用琥珀胆碱诱导插管时，可先用小剂量非去极化肌松药，以防司可林引起胃内压升高。插管后将导管套囊充气。病人清醒期也可发呕吐误吸，因此手术结束时，必须待病人咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管。 （2）低血容量（休克代偿期）：麻醉过程中可因麻醉药物对循环的抑制而出现低血压；也可因手术操作不当导致血压骤降。 。 2. 心跳骤停 答：心跳骤停是指心脏突然丧失有效的泵血功能而导致循环和呼吸骤然停顿的病理生理状态，意味着临床死亡的开始。 3.氧治疗 答：氧治疗是指提高吸入气中的氧浓度或吸入氧的氧
42、分压以改善低氧血症或组织缺氧的治疗方法，简称氧疗。 4.慢性疼痛 答：一种急性疾病或一次操作所引起的疼痛持续超过正常所需的治愈时间，或疼痛缓解后间隔数月或数年复发或反复发作得成为慢性疼痛。5.复吸 答：一般是指经临床脱毒治疗或以其他方式（如强制戒毒）及其他原因（如关押劳教等）停止使用依赖性药物一段时间后，依赖个体又重新滥用依赖性药物并形成依赖。 6.困难插管指经过正规训练的麻醉医生、急诊科医生或ICU医生在给病人面罩通气和（或）直接咽喉镜下气管插管是发生困难。 7休克因各种病因侵袭机体后发生的一种急性循环功能衰竭，以全身组织有效灌注急剧降低、各重要脏器功能代谢紊乱和结构损伤为特征的全身病理过程
43、，临床表现为机体低灌注和低血压为特征的综合征。 8ALI是由众多致伤因素通过共同通路使肺产生的急性肺损伤反应，病理改变为血管内皮和肺泡上皮的损伤。 9.充血性心力衰竭：当心脏指数2.2L.MIN-1.M.-2,肺动脉楔压大于18mmHg,动脉收缩压小于18mmHg,外周血管阻力大于2000dyn.sec-1.cm-5,尿量每小时少于20ml,神志障碍时,诊断为低心排或充血性心力衰竭 10.MODS是当机体受到休克、创伤、严重感染、大面积烧伤等严重打击后，同时或继发序贯出现两个或两个以上器官系统功能不全的综合征。 1.麻醉前用药的目的： 使病人情绪稳定而合作； 提高痛阈，增强止痛效果；预防及减少
44、一些麻醉药的副作用或中毒； 降低基础代谢率；消除一些不利的反射； 从而使麻醉过程平稳。 2.全身麻醉分为 麻醉诱导 、 麻醉维持 、 麻醉苏醒 三阶段。 3.氧疗的并发症主要有： 与给氧装置相关 ；二氧化碳蓄积 ；吸收性肺不张；氧中毒 。 4.酸碱平衡失调的治疗总的原则： 病因治疗 ； 当发生危及生命的酸碱失常时，应及时将其调整至较为安全的范围 ； 对于慢性酸碱失常，应逐步将其调整至适合生存的水平 ； 应同时调整水、电解质的平衡 。 5.心跳骤停可表现以下类型： 心脏停搏 ； 心室纤颤 ； 心电机械分离 。 6.疼痛治疗方法根据治疗的性质可分为： 除去致痛原因 ； 阻断疼痛神经传导途径 ； 提
45、高痛阈，改善疼痛反应 1.简述硬脊膜外隙阻滞的适应证和禁忌证。 答：1.适应证 主要适用于腹部手术，凡适于蛛网膜下隙阻滞的下腹部及下肢等手术，均可采用硬膜外阻滞。颈部、上肢和胸部手术也可应用，但应加强对呼吸和循环的管理。 2.禁忌证 基本与蛛网膜下隙阻滞相同，但中枢神经系统有慢性疾患者并非禁忌。有出血性疾患或应用抗凝治疗病人应慎用，以免发生硬膜外血肿。对呼吸困难的病人，不宜选用颈、胸段硬膜外阻滞。 2.机械通气治疗的目的是什么？ 答：1.协助或替代呼吸系统维持适当的通气量。 2.控制呼吸的形式和呼吸道压力,以期发送气体交换。 3.减少呼吸功和呼吸系统氧耗以降低心脏负荷。 4.强化气道管理、保持
46、气道通畅、防止窒息，如雾化吸入等。 5.预防性机械通气，用于心胸外科术后、严重创伤及休克后呼吸衰竭的预防性治疗。 3. 简述治疗高钾血症时紧急降钾的主要措施。 答：常见的措施：应用钙剂，用氯化钙或葡萄糖酸钙静注，必要时可重复使用。用葡萄糖溶液加胰岛素静滴，约分钟输完。碳酸氢钠静滴，此法对代谢性酸中毒合并高血钾病人更为有效。高渗盐水具有对抗高血钾的毒性作用，对伴有低钠性脱水患者效果较好。用排钾利尿剂，对肾功能不全病人则可用血液透析疗法。适当营养支持，纠正负氮平衡。 4. 简述CPCR阶段基础生命支持的A、B、C基本内容。 答：本阶段目的是迅速建立人工呼吸与循环，适用于灾害事故现场抢救和医院中对病
47、人施行紧急处理。在、三个步骤中，口对口（鼻）人工呼吸及胸外心脏按压应成为的常用措施，不仅各级医护人员和医辅人员必须作为基本功熟练掌握，更应普及到社会，如基层工矿企业，交通部门和军警人员等，以便在医护人员到达现场前开展救治。 5. 气管内插管的适应征是什么？ 答：正常的呼吸功能必须有通畅的气道，足够的呼吸驱动力，正常的神经肌肉反应能力，完整的胸部解剖结构，正常的肺实技以及咳嗽、叹气和防止误吸的保护能力。 6.脑死亡的临床判定标准是什么？ 1）深昏迷2）脑干反射全部消失3）无自主呼吸以上三项全部具备 7疼痛的三阶梯给药的原则是什么？ 第一节梯：轻度疼痛，选用非阿片类镇痛药+辅助药物 第二阶梯：中度疼痛或对第一阶梯药物治疗无效着，选用弱阿片类药物+辅助药物 第三阶梯：重度疼痛或对第二阶梯药物治疗无效着，选用强阿片类药物+非阿片类镇痛药+辅助药物 8哪些因素可以使机体氧耗增高？ 1）高温2）感染或全身炎症反应综合症3）烧伤、创伤或手术4）交感神经兴奋、疼痛、寒颤、或癫痫发作5）b2受体激动剂苯丙胺、三环类抗抑郁药6）护理、理疗7）高代谢状态、高糖饮食为什么要进行麻醉前检诊？答
