井冈山大学研究生入学体检表 基本情况（由本人填写） 姓 名 性别 民族 婚否 相片 （一寸免冠） 籍 贯 省 县（市） 学 号 家庭住址 身份证号 原毕业学 校或工作单位 既往病史 近期发热史 咳 嗽 史 其他不适症状 内 科 血 压 脉 搏 签名： 营养状况 神经反射 医师意见： 签名： 心血管系统 呼吸系统 腹部器官 其 他 外 科 身 高 cm 体 重 签名： 头 部 颈 部 医师意见： 签名： 胸 部 脊 柱 四 肢 皮 肤 淋巴结 其 他 五 官 科 裸眼视力 左 矫正 视力 左 矫正 视力 左 签名： 右 右 右 色 觉 眼 病 医师意见： 签名： 听 力 左 嗅 觉 右 耳 疾 鼻 疾 咽 喉 牙 齿 牙 周 唇 腭 实 验 室 检 查 结核菌素试验 签名： 血常规检查 签名： 肝 功 能 签名： 肾 功 能 签名： 其 他 检 查 胸部 X 光 签名： B 超 签名： 心电图 签名： 其他检查 签名： 体 检 结 果 负责医师签名： 体 检 医 院 意 见 体检医院公章 年 月 日
