1 / 3 兰州大学“中外联合培养师资博士生项目” 人选 情况登记 表 姓 名 性 别 出生年月 照片 籍 贯 民 族 所学专业 年级 级（ 硕士 博士） 留学国别 留学 身份 留学单位 留学期限（月） 出国时间 年 月 计划回校时间 年 月 拟 获得学位单位 拟 毕业时间 年 月 （自 本 科 起） 本 人 简 历 简要说明本人学习情况和取得的成绩及奖励情况 自 年 月至 年 月 在何单 位工作或学习获何成绩及奖励 本人申请留校的理由 本人签字： 年 月 日 2 / 3 本人学习与研究计划 (请填写今后 35 年的计划 ) 导师推荐意见 导师签字 ： 年 月 日 研究所考察意见 负责人签字： （公章） 年 月 日 3 / 3 学院（研究院）学术委员会意见 学 院 （研究院） 年 月 日召开 学术委员会 ，应到 人 ，实到 人 。意见如下： 负责人签字 : 年 月 日 学院（研究院）综合意见 党、政负责人签字： （公章） 年 月 日 学校职能部门意见 负责人 签字 : 年 月 日 学校审批意见 校领导 签字 : 年 月 日 备注 填表说明 ： 1.填写内容须实事求是，用钢笔填写，字迹端正清楚（或打印）。 2.请同时提供出国留学资格证书、国外单位邀请函等相关出国留学证明材料（复印件）。 3.本表内有关栏如填写不下， 可另附页 。
