1、学校卫生管理工作台账杭州市中、小学校卫生管理工作台账 学校名称： 学校地址： 学校卫生安全管理员： *印制二 学年填写说明1、学校应根据卫生工作的日常开展情况如实记录，完成卫生管理工作台账；2、附录1为学校卫生工作自查表样表，学校应根据实际情况制作检查表并开展自查自纠；3、学校应根据附录2要求分类建立卫生管理工作档案，本册即“（三）学校卫生管理工作台账”。目 录一、饮用水卫生管理1（一）饮水设施清洗消毒记录表1（二）二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表3二、传染病管理4（一）学生体检情况一览表4（二）毕业生离校体检情况一览表6（三）新生入学预防接种证查验登记表（仅限小学）7（四）学生晨
2、（午）检情况记录表9（五）学生因病缺勤病因追查情况登记表20（六）疑似传染病病人情况登记表24（七）学生患传染病休退学登记记录表26（八）学生患传染病及病愈返校情况登记表27（九）教室、宿舍、生活场所消毒记录表29三、公共场所卫生管理30（一）学校公共场所一览表30（二）公共场所从业人员健康证持证情况一览表31（三）公共场所从业人员卫生知识培训情况登记表32（四）学校控烟工作日常检查表34附录1、学校卫生工作自查表38（一）学校饮用水卫生自查表38（二）学校传染病管理自查表39（三）学校教学环境卫生自查表40（四）学校公共场所卫生自查表41（五）学校控烟工作自查表42附录2、学校卫生管理工作档
3、案43（一）卫生管理组织与制度台账43（二）各类许可与索证资料台账44（三）学校卫生管理工作台账45（四）相关部门检查、指导资料台账45学校基本情况（一）学校概况学校类别：初等教育 中等教育 其他： 办学性质：公办 民办 其他： 法定代表人（负责人）： 教职员工数： 学生总数： 男生人数： 女生人数： 住宿学生数： 学生饮用水供水方式： 市政供水 自建设施集中式供水 二次供水 分散式供水 直饮水 桶装饮用水 开水 其他： 桶装饮用水品牌： 饮水机品牌： 饮水机型号： 直饮水设施品牌： 直饮水设施型号： （二）校内辅助设施学生宿舍（间）： 厕所（蹲位）： 集体食堂（家）： 集体食堂卫生等级： 洗
4、浴场所（家）： 理发店（家）： 游泳场所（家）： 体育馆（座）： 图书馆（阅览室）（间）： 保健室（间）： 卫生室（间）： 医疗机构执业许可证号： 卫生专业技术人员（名）： 保健老师（名）： 一、饮用水卫生管理（一）饮水设施清洗消毒记录表日期洗消对象洗消数量消毒方法洗消单位检测情况洗消人签名陪同人签名注：洗消对象请注明饮水机、直饮水或开水储水容器；消毒方法中请注明具体使用的消毒剂日期洗消类型洗消数量消毒方法洗消单位检测情况洗消人签名陪同人签名注：洗消对象请注明饮水机、直饮水或开水储水容器；消毒方法中请注明具体使用的消毒剂（二）二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表日期洗消地点消毒方法洗消
5、单位检测情况洗消人签名陪同人签名注：消毒方法中请注明具体使用的消毒剂二、传染病管理（一）学生体检情况一览表： 体检单位： 体检时间： 序号班级学生人数体检人数体检项目体检合格率健康档案数建档率序号班级学生人数体检人数体检项目体检合格率健康档案数建档率（二）毕业生离校体检情况一览表： 体检单位： 体检时间： 序号班级学生人数体检人数体检项目体检合格率（三）新生入学预防接种证查验登记表（仅限小学）序号班 级学生数实查验数有证数预防接种齐全数序号班 级学生数实查验数有证数预防接种齐全数（四）学生晨（午）检情况记录表日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数
6、因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺
7、勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人（五）学生因病缺勤病因追查情况登记表日期姓 名性 别年 龄班 级主要症状是否就诊排查结果登记人注：排查结果请根据具体情况填写：1）传染病 2）疑似传染病 3）非传染病日期姓 名性 别年 龄班 级主要症状是否就诊排查结果登记人注：排查结果请根据具体情况填写：1）传染病 2）疑似传染病 3）非传染病日期姓 名性 别年 龄班 级主要症状是否就诊排查结果登记人注：排查结果请根据具体情况填写：1）传染病 2）疑似传染病 3）非传染病日期姓 名性 别年 龄班 级主要症状是否就诊排查结果登记人注：排查结果请根据具体情况填写：1）传染病 2）疑似传染病 3）非传染病（六
8、）疑似传染病病人情况登记表班级姓 名性别年龄联系电话主要症状疑似疾病确诊情况确诊日期登记日期登记人班级姓 名性别年龄联系电话主要症状疑似疾病确诊情况确诊日期登记日期登记人（七）学生患传染病休退学登记记录表班 级姓 名性别年龄家庭住址联系电话休学/退学传染病病名记录时间记录人（八）学生患传染病及病愈返校情况登记表班 级姓 名性别年龄病名确诊日期治疗地返校时间登记时间登记人学生传染病病愈返校医学证明等相关材料粘贴处（九）教室、宿舍、生活场所消毒记录表日期消毒场所消毒物品消毒方式消毒时间消毒人三、公共场所卫生管理（一）学校公共场所一览表公共场所名称卫生许可证（有/无）卫生等级（A/B/C）从业人员数
9、卫生负责人联系电话（二）公共场所从业人员健康证持证情况一览表序号姓 名性别工作岗位健康证号健康证到期时间备注（三）公共场所从业人员卫生知识培训情况登记表培训日期培训地点培训内容培训形式培训对象参加人数登记人公共场所从业人员卫生知识培训资料粘贴处（四）学校控烟工作日常检查表 控烟监督员： 检查日期检查场所存在问题处理意见检查人陪同人检查日期检查场所存在问题处理意见检查人陪同人检查日期检查场所存在问题处理意见检查人陪同人检查日期检查场所存在问题处理意见检查人陪同人附录1、学校卫生工作自查表（一）学校饮用水卫生自查表项目检查内容检查结果整改措施卫生管理建立饮用水卫生管理制度配备专（兼）职饮用水卫生管
10、理员定期开展饮用水卫生检查自建设施集中式供水水源卫生防护是否合格蓄水设施是否定期清洗、消毒是否定期进行水质检测二次供水蓄水设施是否定期清洗、消毒供水设备周围是否有污染物分散式供水分散式供水使用前是否消毒桶装饮用水饮水机是否有卫生许可批件饮水机是否定期清洗、消毒桶装饮用水采购是否索证直饮水水处理设备是否有卫生许可批件水处理设备是否定期清洗、更换开水开水储水容器是否加盖或上锁开水储水容器是否定期清洗、消毒消毒产品消毒产品是否有卫生许可批件检查人： 检查日期： （二）学校传染病管理自查表检查内容检查结果整改措施是否建立学校主要领导是传染病防控工作责任人制度是否将传染病防治工作纳入学校年度工作计划是否
11、建立传染病疫情报告制度并配备专（兼）职疫情报告人是否将健康教育纳入学校年度教学计划是否按不低于600:1的比例配备卫生专业技术人员或保健老师是否定期开展学生体检并建立学生健康档案是否有新生入学预防接种证查验登记记录是否建立并落实晨检制度是否建立学生因病缺勤病因追查与登记制度出现传染病或疑似传染病时是否对教室、宿舍等公共场所进行消毒是否对传染病病愈返校情况进行管理（如查验病愈返校医学证明）检查人： 检查日期： （三）学校教学环境卫生自查表项目检查内容检查结果整改措施教室教室人均面积：小学1.15m2；中学1.12 m2教室前排课桌前缘与黑板的距离2m各列课桌间纵向走道宽度0.6m教室后应设置0.6m横向走道后排课桌后缘与黑板的距离9m课桌椅学生课桌椅一人一席每间教室至少设有2种不同高低型号的课桌椅黑板黑板表面无破损黑板下缘与讲台地面的垂直距离符合卫生标准：小学（0.8-0.9m）；中学（1.0-1.1m）教室采光教室是左侧采光或双侧采光教室墙壁和棚
