1、妇产科学病例分析题 妇产科学病例分析题1、孕妇35岁,G1P0,孕36周,浮肿(+),血压21.3/14.6kPa(160/110mmH蛋白尿(+),一天前出现头痛,恶心。入院诊断为重度妊高征,先兆子痫,(1)试写出此孕妇3个主要的护理诊断。(2)该孕妇目前应接受哪些护理措施。(3)目前用硫酸镁治疗,写出硫酸镁使用的注意事项。答案:(1)知识缺乏:缺乏对妊高征处理的相关知识有母儿受伤的危险:与子痫发作时病人意识丧失有关焦虑:与担心高血压及其对母儿的影响有关(2) 1、卧床休息,以左侧卧位为宜 2、指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品,及足够蛋白质的摄入 3、硫酸镁的用药护理 4、重度妊高征患
2、者,保持病情稳定、预防子痫发生,为分娩做好准备 将病人安排在安静、光线较暗的病室,医护活动尽量集中; 准备下列物品:呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。(3)硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近,故在使用过程中严密观察其毒性作用,控制入量,滴速以1g/h,不超过2g/h。同时监测以下指标: 1、膝腱反射必须存在; 2、呼吸不少于16次/分钟; 3、尿量不少于25ml/h;尿少提示肾脏排泄功能受到抑制,镁离子蓄积,故应随时备好10%葡萄糖酸钙,及时给予解毒。 2、一孕妇,26岁,孕27W(夜晚无异常否认性生活)晨起时发一内裤及床上有鲜血,站立时也随着出血感,立即来院,入院后给予保守治疗,问病史
3、曾有2次怀孕,自然流产,强烈要求保住此胎,胎儿安好,给母亲对症,支持期待疗法,阴道间断、少量出血,孕32W晚2Am,突然阴道大量出血,蹲痰盂,500mL,仍有活动出血;请作出诊断(相应的检查)及处理?(12分)诊断:前置胎盘答案:进一步检查:(1)观察生面体征。(2)B超观察胎儿、胎盘、羊水。(3)胎监监护胎儿处理:(1)促进胎儿肺成熟;(2)绝对卧床、左侧卧位、吸氧;(3)静脉给予补液,立即准备剖宫产手术,结束妊娠。 3、某患者,LMP:2004年3月10日,停经50天时,阴道流血,量少,有早孕反应,于2004年5月3日入院。无痛或有轻微下腹疼痛,伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭,子宫大小
4、与停经月份符合,B超示:宫内可见一妊娠囊,有胚芽和胎心音波动。请给该孕妇作出诊断、治疗。(8分)答案:诊断:先兆流产治疗:(1)卧床休息,吸氧;(2)营养饮食;(3)禁止性生活(4)黄体酮20mg im QD;VitE20mg tid(5)观察胎儿宫内情况。 4:女性,15岁,13岁初潮,近3个月月经紊乱,经量较多,肛诊:子宫正常大小,双侧附件区软,未触及包块。(1)该患最可能的诊断是 什么? (2)拟给该患调整月经周期,宜采用何方法,具体如何应用? 答案:(1)无排卵性功能失调性子宫出血(5分)(2)雌孕激素序贯疗法(3分)具体方案(2分)已稀雌酚,于出血第5日起,每晚1次,连服20日至服药
5、第11日,每日加用黄体酮10mg,肌注(或安宫黄体酮810mg口服),两药同时用完,停药后37日出血,于出血第5日重复用药,一般连用3个周期。 5:患者,女,30岁。习惯性流产4次,足月分娩1次,畸形新生儿死亡。产后半年再孕入院保胎治疗,孕期经过良好,孕39周自发宫缩,第一、二产程进展顺利,助娩一男活婴,Apgar评分为10分。产后15分钟阴道少量流血,逐渐增多。检查发现胎盘部分剥离,立即行人工剥离胎盘术,术后阴道仍有活动性出血,行徒手清宫术,术时发现子宫前壁粗糙,给予宫缩剂、止血药应用,效果差,阴道出血达1200ml,患者心慌、面色苍白。P:120次分,BP:85KPa。(提示:该产妇行子宫
6、切除术后,病检示:胎盘植入)(1) 给出该病例的诊断? (2)诊断依据? 答案: (1)诊断:产后出血 (胎盘粘连?胎盘植入?)失血性休克(2)依据:习惯性流产4次,足月分娩1次,畸形新生儿死亡;产后半年再孕入院保胎治疗,至分娩;产后15分钟阴道少量流血,逐渐增多;检查发现胎盘部分剥离,立即行人工剥离胎盘术,术后阴道仍有活动性出血,行徒手清宫术,术时发现子宫前壁粗糙,给予宫缩剂、止血药应用,效果差,阴道出血达1200ml,患者心慌、面色苍白。P:120次分,BP:85KPa。(提示:该产妇行子宫切除术后,病检示:胎盘植入)1、经产妇,5年前曾行剖宫产1次,现孕37周,产程中产妇感腹痛剧烈。查:
7、宫高34厘米,胎位LOA,头浮,胎心音152次/分,宫缩50秒/2分,强,子宫体部平脐部位凹陷,产妇烦燥不安,BP120/80mmHg,P110次/分。该患者可能的诊断是什么?在观察过程中,产妇突然面色苍白,腹痛减轻,阴道少量出血,有血尿,BP70/40mmHg,P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么?首选的处理原则是什么?2、26岁初产妇妊娠38周,出现规律宫缩17小时,阴道有少量淡黄色液体流出,宫缩25秒/68分,胎心音150次/分,肛查:宫口开大2厘米,宫颈轻度水肿,胎头S2,无明显骨产道异常。该患者可能的诊断是什么?应行何种处理?如果观察半小时后胎心110次/分,CST监护出现频繁
8、的晚期减速,此时有何新诊断?应行何种处理?3、29岁初孕妇,妊娠32周,3周内阴道流血两次多于月经量,不伴腹痛,BP100/80mmHg,P96次/分,宫高30厘米,腹围85 厘米,近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分,胎心音清楚144次/分。应考虑的诊断是什么?首选的辅助检查是什么?该患者合适的治疗原则是什么?4、女,32岁,停经56天,3天前开始有少量断续阴道出血,昨日开始右下腹轻痛,今晨加强,呕吐2次。妇查:子宫颈举痛(),子宫前倾前屈,较正常稍大,软,子宫右侧可触及拇指大小之块状物,尿HCG(),后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象:白细胞10109/L,中性0.8,血红蛋白75g/L,体
9、温37.5,血压75/45mmHg。该患者最可能的诊断是什么?最合适的治疗原则是什么?5、42岁女性患者,G2P1,2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块,实性,未定期复查。一天小便后突然下腹痛,伴恶心,无发烧。查:子宫正常大小,子宫右上方可及一直径14cm,张力较大,有压痛的包块,不活动。B超提示右附件区有14cm3cm4cm大包块,内有不均质回声团,直肠后陷窝有少量积液。该患者可能的诊断是什么?合适的处理是什么?6、患者34岁,孕2产0,因月经过多,继发贫血就诊。半年来月经周期规则,经期延长,经量增多,为原来经量的3倍,偶有痛经,白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。该患最可
10、能的诊断是什么?对诊断最有意义的辅助检查是什么?最恰当的治疗方案是什么?7、35岁初产妇,孕36周,妊娠前血压125/75 mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊,查血压160/110mmHg,尿常规检查蛋白(+),未见颗粒管型及红细胞。该患者的诊断是什么?治疗原则是什么?8、50岁妇女,接触性出血1个月,月经规律,妇查:宫颈重度糜烂,宫体后倾,大小正常,活动好,双附件(-),宫颈细胞学涂片高度可疑,阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内,有淋巴管侵犯及病灶融合该患者诊断应该是什么?应行何种治疗?9、15岁女中学生月经周期7-10/20-45天型,量多。上次月经持续10多天未净
11、,量多,基础体温呈单相型。该患最可能的诊断是什么?应行哪种治疗较合适?10、李某,女,28岁,停经10周,阴道少量出血1周,大量出血伴下腹胀痛半天,昨日起畏寒、发热。查体:Bp:11.4/8Kpa,P:110次/分,T:38.5,神清,面色苍白。妇检:外阴:有活动性流血。子宫:孕50天大小,压痛明显。宫口:检查可容1指,有组织堵塞。双侧附件(-)。化验:HB 88g/L,WBC 18109/L,N 0.85。问:你的诊断?诊断依据?如何处理?11、女性患者,32岁,平时月经准,G3P1,LMP3月1日,停 经42天,尿妊免(+),要求人流。术前检查:外阴阴道正常,清洁度I度, 滴虫(-),宫颈
12、轻度着色,子宫稍软,饱满,前位,双附件(-)。术时探宫腔9cm,吸出物未见胎囊。追问病史,平时坚持工具避孕,于3月22日避孕套破,精神紧张,担心怀孕,请分析此病例诊断有几种可能性,根据是什么?12、26岁妇女,G3P0,现孕35周,因1h前突然阴道出血来产科急诊。平时月经规律5/28天。2年来人工流产2次,此次妊娠9周时出现少量阴道出血,保胎治疗一周后好转。孕20周时感有胎动,产前检查血压正常,肝肾功能正常,尿常规正常。1h前无诱因阴道出血,如月经量,无腹痛及坠胀感。检查一般情况好,血压14/9KPa(105/67.5mmHg),P:88次/min。头浮,腹软,无宫缩,胎心140次/min,H
13、b:85g/L,尿蛋白()。请写出诊断与鉴别诊断,需进一步做哪些检查?13、35岁妇女,因阴道出血1个月,下腹痛7h,于2002年3月8日下午急诊入院。平时月经3-6d/30d,量中,无痛经,LMP98-1-15。7h前无诱因 突然右下腹痛,伴恶心,呕吐,有肛门下坠感。25岁结婚,G1P1,带环避孕5年,体检:心肺(-),P:100次/min,BP:14/10KPa(110/70mmHg),T:37.2;下腹压痛,反跳痛(+)。妇检:外阴(-);阴道畅,少量暗红血迹;宫颈光,无着色,举痛(+),子宫中位,正常大小,质中,活动,压痛(+),右附件处可及3cm2cm2cm包块,压痛明显,左附件(-
14、)。化验:Hb80g/L,WBC19.1109/L ,分叶95%,淋巴5%,尿常规(-)。请简述初步诊断及诊断依据,鉴别诊断,处理原则。14、,患者已婚,40岁,外阴搔痒,白带增多就诊,检查:阴道粘膜有散在性小红点,分泌物为稀薄灰黄色泡沫状,有腹臭味,宫颈中度乳突状糜烂,接触出血。诊断是什么?用何种药物治疗?为什么?与什么疾病鉴别?妇产科学病例分析题答案 1、孕2产1,妊娠37周LOA先兆子宫破裂子宫破裂、失血性休克抗休克、同时行子宫切除2、孕1产0妊娠38周、潜伏期延长宫缩乏力缩宫素静点胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠3、孕1产0、妊娠32周、前置胎盘盆腔彩超期待疗法4、宫外孕,失血性休克抗
15、休克同时急诊开腹探查5、卵巢肿瘤蒂扭转急诊开腹探查6、黏膜下子宫肌瘤 宫腔镜 宫腔镜下切除肌瘤 7、孕1产0,妊娠36周,重度妊高征,先兆子痫解痉,降压,镇静,合理扩容,必要时利尿,适时终止妊娠8、宫颈癌b期广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术9、无排卵型功血雌孕激素序贯 疗法10、诊断:早孕不全流产并感染休克早期依据:(1) 28岁妇女,停经10周(2)阴道少量出血1周,大量出血伴下腹胀痛半天,昨日起畏寒、发热(3) Bp:11.4/8Kpa,P:110次/分,T:38.5,面色苍白(4)子宫:孕50天大小,压痛明显。宫口可容1指,有组织堵塞,双侧附件(-)(5)化验:HB 88g/L,WBC
16、 18109/L,N 0.85处理:(1)补液输血抗休克(2)上抗生素静脉点滴(3)清理宫腔内容物,禁搔耙,禁刮宫(4)继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫11、有三种可能。(1)、宫内孕:虽停经42天,但受孕仅20天,可能胚胎还在宫前,故未吸出。(2)、未妊娠:尿妊免假阳性,因精神因素使月经延后。(3)、宫外孕:妊娠在输卵管故吸不出;因未破裂与流产,故无典型症状体征。12、诊断:(1)、G3P0孕35周,宫内妊娠,头位(2)、前置胎盘鉴别诊断:胎盘早剥,早产。进一步检查,B超。13、(1)初步诊断:异位妊娠依据有:停经史,阴道出血,急腹痛,上环史。查体:宫颈举痛,右附件区扪及小包块,压痛(2)鉴别诊断:阑尾炎;因WBC增加,腹痛。但体温不高,不支持急性盆腔炎:停经,出血及体温不支持。先兆流产:腹痛重,附件包块及压痛不支持。(3)处理:因考虑有内出血,伴贫血,腹痛重,应急诊开腹手术,术后积极抗炎。