1、附件1：唐山市科技创新团队申请书团队名称： 承担单位： （盖章）合作单位： （盖章）团队带头人： 归口管理单位： 科技局分管处室：团队项目建设期： 社会发展科技处 年 月至 年 月填报日期：年 月 日.唐山市科学技术局制填报说明 一、本申请书适用于企事业单位向市科技局申请建设基础创新团队和技术创新团队时使用。 二、填写内容应实事求是、文字精炼、表述明确严谨，无错别字，排版美观。三、团队名称填写为“唐山市研发方向+基础创新团队/技术创新团队”（其中基础创新团队成立时间需在2016年8月1日之前）。四、企业划型依据请参考国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知（国统字201175号）有
2、关标准执行。五、团队依托平台、基地情况，为市级以上部门认定的创新平台或基地。六、所有材料评审结束后，不作退还处理。七、申请书用A4纸双面打印，同附件材料一并进行胶装。八、提交附件材料主要包括：企业营业执照复印件（加盖公章）；团队成员中非申请单位人员聘用协议或合作协议；企业最近一个会计年度的财务报表；市级以上科研项目立项证明（批准文件、计划任务书、已验收项目需附验收证书）；科技成果或专利获科技奖情况（批准文件、获奖证书等）；知识产权相关材料、科技成果转化推广情况（销售合同或技术交易合同）等相关材料；团队组成人员情况证明（学历、职称证书及列入各类人才计划批文等）；团队建设依托的平台或基地审批文件等
3、。九、填表范例序号绩效目标绩效指标指标描述绩效标准优良中差1申报国家专利专利2项申请专利数量21002培养人才数培养人才3人实际培养人才数3210一、承担单位基本情况承担单位概况单位名称注册地址主营业务通讯地址邮 编统一社会信用代码法人代表联 系 人手 机办公电话E-mail开户名称银行账号开户银行银行行号从业人员数技术人员数技术人员占职工总数比（%）上一会计年度财务状况（万元）营业收入利税用于创新团队建设的科技投入单位类型国有及国有控股企业 外商投资企业 港、澳、台商投资企业 集体企业 股份有限公司 有限责任公司 事业单位 其他所属行业农、林、牧、渔业 工业 建筑业 交通运输业 教育信息传输
4、业 软件和信息技术服务业 卫生 其他未列明行业企业划型大型企业 中型企业 小型企业 微型企业 其他特征高新技术企业 科技型中小企业 其他： 单位简介（限300字以内）二、团队基本情况团队概况团队名称所属领域研究方向团队成立时间依托平台情况平台、基地名称级别批准部门批准日期负责人团队简介（限500字以内）三、团队带头人简介姓 名性 别出生年月毕业院校及专业学历/学位 身份证号码从事专业时间专业技术职务研究方向企业职务联系方式(电话/电子邮箱)主要业绩科研和工作主要经历获得奖励和荣誉称号- 7 -四、团队基本情况4.1 团队组成人员基本情况序号姓 名性别证件号码职 务学 历专业技术职称现从事专业在
5、团队中的作用（负责人、团队骨干、团队成员）及承担的工作12345678910注：可根据内容自行调整。四、团队基本情况4.2 近三年承担市级以上（取得）科研计划项目（成果）情况序号编号项目（成果）名称起止年限列入计划名称成果水平承担单位主研人123454.3 近三年获得国家、省、市科技奖励情况序号项目名称完成单位主要完成人（前三名）授奖单位获奖等级12345注：可根据内容自行调整。四、团队基本情况4.4 近三年获得的知识产权（专利、标准、软件著作权等）情况序号编号知识产权名称批准时间批准（授权）机构名称权利人姓名及排序1234.5 近三年发表论文、论著情况序号论文（论著）名称发表年限期刊（出版社
6、）名称作者姓名及排序12345注：可根据内容自行调整。五、团队建设方案5.1阐述创新团队在建设期内的研究方向、研究内容及创新点，对提升相关领域科技创新能力和竞争力的意义。（字数控制在1000字以内） 五、团队建设方案5.2梯队建设与人才培养计划（阐述团队在梯队建设、人才培养、出国培训、学术交流、国际科技交流合作等方面的主要目标和年度计划）5.3团队运行机制及保障措施（不同协作单位之间的任务分工，资金、研究实验条件及其它保障项目完成的措施）五、团队建设方案5.4团队建设总体目标（阐述团队建设期内，在论文发表、科技成果（专利）取得、成果转化和产业化、平台建设等方面预期可取得的成果，要具体量化。）5
7、.5团队建设分年度目标（分年度说明，任务目标要具体量化，作为年度考核依据）- 14 -六、绩效评价表序号绩效目标绩效指标指标描述绩效标准优良中差12345注：可根据内容自行调整（表格示例参见编写说明）七、团队经费使用预算 单位：万元（保留两位小数）序号预算科目名称合计专项经费自筹经费1一、经费支出2（一）直接费用31设备费4（1）购置设备费5（2）试制设备费6（3）设备改造与租赁费72材料费83测试化验加工费94燃料动力费105差旅费116会议费127国际合作与交流费138出版/文献/信息传播/知识产权事务费149劳务费1510专家咨询费1611其他支出17（二）间接费用18其中：绩效支出19二、经费来源20（一）申请从专项经费获得的资助/21（二）自筹经费来源/221其他财政拨款/232单位自有货币资金/243其他资金/专项经费拨付进度申请第1年第2年第3年金额比例（）八、申请单位意见经 办 人：负 责 人： 盖 章： 年 月 日九、归口管理部门意见经 办 人：负 责 人： 盖 章： 年 月 日十、唐山市科技局意见经 办 人：负 责 人： 盖 章： 年 月 日附件目录序号附件名称附件说明12345678910
