1、多动症个案分析一、研究对象：王财财，今年10岁，曾经在幼儿园间断性地就读两年，因为上课坐不住，经常大喊大叫影响其他学生，被多家幼儿园婉拒。到医院诊断确诊为多动症，曾用药物进行治疗过半年的时间，取得较好的效果，后来因家庭经济原因停药。去年9月份到我校就读。他认字能力强，记忆力好，但对数字有抗拒心理，三个数以上就数不清。能认识较多的汉字，掌握的词汇也比较多，但不理解字词意思，不能正确说一个句子。在行为方面，存在较大问题。刚到班级的时候，把教室里的桌子推到一边。上课时，他在教室跑来跑去，还不时去拿同学的书本、文具等，经常是整节课因为他的存在而无法进行。当他不开心的时候，他时常会大喊大叫，大声骂人。二
2、、问题原因：在他进入学校后，我们对他的情况进行了了解，分析造成他不良行为的主要原因有家庭原因和学校原因。1、家庭原因平时父母上班，无暇教育孩子，孩子自小跟奶奶一起。从小被奶奶宠爱着，如果他的行为太过分了，他奶奶就会告诉他的爸爸，他爸爸的教育方法就是打和骂，他妈妈如果在家，就随口骂两句。家里人见他发脾气的时候，就会骂他，或吓唬他，编造一些东西吓得他不敢吵。在这样的家庭环境下，他的自控能力受到了更大的限制，导致他在学校经常骂人，虽然他不知道骂的意思，但还是经常说一些莫名其妙的话，说一些古怪的事。同学都不跟他一起玩，他就更是到处跑，不断发脾气。2、学校原因王财财刚来到学校时，对学校纪律非常不适应，上
3、课的时候，同学们都坐在自己座位上，他就拉这个扯那个，或者去拿别人的书，又去玩教室的扫把，拿凳子拖着走，老师制止他，他就躺地上，一边打滚，一边喊：救命啊，救命！很多学生都来看热闹，经过一段时间观察，他的这种行为不但没改变，还变本加厉了，很多老师一上课就头疼，不知道怎么对付他，对他产生一种惹不起躲得了的意识。因此只要他能在教室不怎么捣蛋就算了，随便他怎么走。但即使这样，他还是不愿意，经常在上课的时候，跑到讲台上，要求老师陪他做什么事，遭到拒绝就在讲台上打滚，闹得一节课不得安宁。三、多动症导致的问题行为1、伤人 由于他难以控制自己的行为，经常不经过别人同意就去拿同学的东西，学生都不愿意给他拿，要跟他
4、拿回来。遇到这种情况，他就跟同学发生争执，不让步地去抢，甚至去打同学，以达到自己的目的，把东西抢到手为止。 2、扰乱课堂 由于他坐不住，一节课40分钟对他而言，是相当难熬的，因此他对课堂的抗拒比较明显，特别是老师在讲课，没有进行游戏或互动较强的活动时，他就不愿意坐着，要在教室走来走去，拿教室里能拿的任何东西玩。有时候他烦躁了，老师在讲课的时候，他就大喊大叫。老师提醒他要安静，他就张口骂人，整节课被他这么一搅和，就很难顺利进行了。四、教育对策为了能使他融入到学校生活中，减少他的不正当行为的发生，我们对他进行了一系列有序的教育辅导。1、确定要改变的行为 任何事情，都要有目标，才能指导行为。同样的，
5、如果教育活动缺乏目标，将使教育行为缺少坚定性，变得杂乱和无序，降低教育效益。对多动症儿童进行教育，我们也需要首先确定教育目标。对于王财财，我们针对他存在的问题，提出了具体的教育目标。通过游戏、教育、辅导，加上他家庭的协助，改变他伤人的行为，改变他扰乱课堂秩序的行为，使他能以较稳定的情绪投入到学习生活中。2、制定并实施教育计划（1）坦然面对现实，寻求最佳教育途径研究表明，多动症儿童捣蛋、不遵守课堂纪律，上课不认真听讲，不是他们不想学习，也不是他们故意要跟老师作对，更不是他们要跟家长抗衡，只是他们对自己的行为缺乏自我控制能力。作为教师，要正确认识他们的行为，理解他们的表现，包容他们的过错，同时，要
6、寻求良好的教育对策，帮助多动症孩子逐步改变自己的行为。为了更好地实施教育，我们做了几方面的工作。首先，制定详细的教育方案，注重个别辅导，通过设定游戏和各种活动，有步骤地引导学生向正常化转变。同时制定行为记录表、活动记录表，随时做好观察记录工作，并根据记录表，分析教育效果，改进教育策略。其次，教师统一认识。由于教育效果受到多方面的制约，而不同科任教师也会影响到学生的行为，如果没有全体教师的密切配合，教育效果就会大打折扣，甚至会因为某个教师有意或无意的言行给了学生影响，而导致教育效果归零。因此，我们集中所有科任教师进行商讨，使每个任课教师都了解教育目的，知道对王财财采取的教育矫正计划，并能配合班主
7、任做好工作。第三，对家长做细致的工作，争取家长的配合。要求家长关心孩子，给孩子营造良好的家庭环境，同时，尽量减少不良言行对孩子的影响。在家里多给孩子关怀，陪孩子活动，不要总让孩子一个人呆着。建议家长要给孩子积极良好的情绪示范，避免不良情绪对孩子的影响。以上是我们实施教育的第一步骤，也是不可忽视的一个环节。（2）设计游戏活动，提高自控能力 美国研究注意力缺损多动障碍的著名学者巴克利认为：注意力缺陷只是表面现象，背后的机制是儿童不能抑制自己的行为，不能自控。巴克利认为，抑制反应功能的发展性落后造成了儿童自我控制缺陷。人的大脑神经接受刺激产生必要的兴奋，但与此同时，也要产生抑制，即抑制其他不必要的兴
8、奋。由于多动症儿童的自控能力较差，要改变他的行为，就是要提高他的自控能力。而游戏，是提高自控能力的有效途径。游戏，是开发智力的有效方法，而且采用游戏，能收到良好的教育效果。游戏可以促进儿童认知能力的发展，能激发儿童的运动兴趣；游戏可以促进儿童社交能力的发展，还可以促进儿童良好情绪情感的发展，让孩子愉快地接收正面教育。根据实际情况，我们教育的第一个步骤是用三周的时间，采用游戏活动，提高他的自控能力。在此之前，我们对他的行为进行了观察记录，表4-1是对王财财在某一天某个时间段内扰乱课堂的行为记录表。表4-1 矫正前个案行为跟踪记录表 记录时间：2010年2月26日行为类型时间情景原因即时处理方式效
9、果大喊大叫9：35在教室里一边跑，一边叫老师讲课时，他要求讲另外一课，没得到满足。制止维持躺地板10：00躺在走廊上不肯起来下课后他去玩扫把，被教师制止。拉他，劝他维持骂人10：45在教室里骂同学“骗人”要同学的漫画书，同学不给。制止加剧推桌子10：45骂人的同时推教室的桌子得不到漫画书。制止停止后继续从上表我们可以看出，王财财存在较多的问题行为，而且严重影响了其他同学的上课，对课堂教学造成较消极的后果。对儿童而言，静和动是守衡的，越是限制他动，他越会多动，动够了必然有安静的过程。针对他的情况，我们在教育矫正的第一周，有意识地指导他参加一些需要精力的活动。如跑步、打球、跳绳等各种强体力的活动。
10、另外，他喜欢拿扫把玩，我们就因势就利，利用每天的扫除时间，引导他参加劳动，负责教室的拖地工作，并及时加以表扬、鼓励，他很高兴，干得浑身是汗都没有喊累，既转移了他的注意力，培养了他正确有序、认真做事的习惯。为了提高王财财的自控能力，针对他喜欢表现的特点，在课堂上，我们尽量创造机会让他表现。他对知识的掌握较快，我们就多让他回答问题；他喜欢读书，我们就多给机会他，让他上讲台表现，既不影响课堂教学，又克制了他的多动行为。为了让他学会遵循规则，我们设计了很多游戏，让他跟同学一起进行娱乐活动，借助游戏活动，特别是游戏里边的规则，让他在游戏中不知不觉中纠正不良行为和抑制不良情绪。游戏对于多动症儿童有显著的作
11、用，他在游戏中也学会了礼让。比如，我们组织学生进行城堡大战的游戏，引导王财财和同学们分两组用积木搭建两座城堡，等城堡盖好后，每个同学都发一个小球，轮流拿球攻击对方城堡，看哪个组的城堡最牢固。在这个游戏中，分组，是学生自由组合的，只要求两组的人数一样多，通过这个分组，使王财财学会与同学合作，在搭建城堡的过程中，学会与同学协商，学会尊重别人的意见。而在攻击城堡的过程中，王财财一开始的时候总是争先恐后地挤到前面去，争着攻击，还想去抢同学的球。这时候我们就马上提醒他，如果不遵守游戏规则，就不能参加游戏。通过几次的游戏活动，他对游戏的规则熟悉了，学生们都能接纳他参与游戏了。在三周后，我们用一天的时间进行
12、观察，同时对他的行为进行了记录。具体情况如下表。表4-2 实施游戏法后个案行为跟踪记录表 记录时间：2010年3月18日行为类型时间情景原因即时处理方式效果大喊大叫9：35在教室里一边跑，一边叫老师讲课时，他要求讲另外一课，没得到满足。制止停止几分钟后重新大叫躺地板10：00躺在走廊上下课后在为上课的事生气劝他、提醒停止骂人15：30在教室里骂同学“骗人”要同学在教室玩排队游戏，同学不玩提醒、制止声音减小推桌子无发生 从上表记录，通过几个星期的游戏活动训练，同样的行为发生时，教师的提醒对他起了一些作用，说明游戏的规则对他是有作用的。在这个阶段的训练中，由于是采用事后提醒的方式，我们特别注意做到
13、以下几点：第一,是只有他需要提醒的时候才给予提醒，以提供必要的指导，以免他产生依赖性。第二，当他需要提醒的时候，首先用口头提醒，当口头提醒不能起到作用时候，才决定是否用手势或手把手的方法帮助。第三，在运用提醒法后如果起到一定作用，尽快减少提醒，让他逐步不需要提醒。（3）提出清晰要求，改变不良行为单纯靠教师提醒、制止来减少不良行为，并没有达到教育的目标。我们的目标是使他能意识到自己的行为是不对的，让他知道自己应该怎么做，因此我们在游戏训练取得一定效果后，同时采取了第二个步骤，实施明确目标自我教育法，帮助他改变不良行为。首先，帮助他认识到多动行为的危害性，增强克服多动行为的自觉性。一个人的思想决定
14、了他内心的体验和反应，要转变儿童的多动行为，必须让儿童对多动行为有一个正确的认识。针对王财财的多动行为，我们利用班会时间引导学生表演故事，如“小猫钓鱼”、“小猴子下山”等内容，通过角色不同表现、不同效果的对比，引导学生特别是王财财积极参与讨论，使王财财在讨论中懂得好动不专心是学不好本领的，是不受人欢迎的。在教育矫正的过程中，王财财还是经常做错事，有一次还不小心撞伤了一个同学。这时候，我们告诉他，这是因为他太多动作了，才伤害了同学。他有一些害怕，并在老师的提醒下，给同学道歉。他还表示，他以后不敢这样了。通过这些活动，增强了他克服多动行为的自觉性。其次，提出具体要求要求。因为多动症的孩子常常会忘记
15、纪律，特别是玩起来，就会忘记自己该怎么做。为了使王财财能较好地控制自己的行为，每次活动之前，我们都先找他谈话，提醒他要遵守纪律，对于活动，对他提出明确的要求，使他知道活动中可以做什么，不可以做什么，另外要求他在活动中要认真。但提醒了不一定就能做到，在活动过程中，我们发现王财财常常会无法控制自己的行为，这时候我们不是责怪他，而是积极地提醒他，用语言、表情、动作等给予他一些必要的积极的暗示，及时提醒他遵守纪律，使他逐步养成良好的习惯。在第二阶段的训练中，我们主要是以事先提醒为主，使他在每一次活动前，先明了游戏的规则，有意识地灌输规则，逐渐使他的头脑里有清晰的游戏要求，能融入到班级同学的游戏中。经过
16、六个星期的训练，他的行为有了一些转变，以下是其中一天的记录表。表4-3 实施自我教育法后个案行为跟踪记录表 记录时间：2010年4月29日行为类型时间情景原因即时处理方式效果大喊大叫10：25在教室里大叫老师讲课时，他急着要上台朗读课文提醒停止躺地板11：00躺在教室地板上下课后没什么事提醒不大情愿地停止骂人无发生推桌子14：45把同学的桌子全移到自己桌子旁边下午他来学校的路上，他要买零食，被他奶奶责骂制止停止，拒绝把桌子摆回原位（4）培养静态兴趣，稳定其注意力兴趣是最好的老师，人们在做自己感兴趣的事情时，总会很投入、很专心。多动儿童有个很大的特点是对其感兴趣的活动注意力集中，因此可利用其兴趣
17、培养他们的注意力。在对王财财的教育过程中，经过游戏活动的训练，他的行为有了一些改变。但我们觉得要让他真正转变多动表现，最重要的不是靠外力去制止或提醒他，而是要让他专注于有益的活动，发挥他的兴趣，使他在自己感兴趣的工作学习活动中，集中注意力，逐步稳定他的注意力。在这个阶段的训练中，我们从以下几个方面进行。 积极发现兴趣儿童在生活中接触周围的一些事物时，会表现出他的兴趣和积极动作，这就需要我们积极去发现。王财财喜欢智力问答游戏，我就利用活动课组织学生进行比赛。如在残奥会期间，我组织学生学习残奥会的有关知识，然后组织全班学生进行知识竞赛。在比赛过程中，王财财的表现相当棒，得到了好几次奖励，一整天的情
18、绪都相当好，这一天他的不良行为几乎没有出现。王财财还喜欢看故事书，特别是有漫画的书。我们就带他到学校图书室去，让他选择自己喜欢的书来阅读。经过一段时间，他喜欢上图书室去，我们就给他提出一点要求，如果他一天都不躺地上，就让他看半小时的图书。由于他喜欢看书，所以，他慢慢地做到了。而看书，又使他的注意力得到了稳定。王财财喜欢动物面具、头饰。在一次活动中，我偶然发现王财财对头饰非常钟爱。我们马上商量对策，决定从这里入手，指导他制作头饰。刚巧班上要搞主题班会，有个节目需要做几个动物头饰，我们就先做了一个头饰，让表演节目的同学试戴，吸引了王财财的注意力，他也想要一个头饰，我们就引导他自己做，我只在一旁指导
19、他。花了一个多小时，才勉强完成了一个不怎么像样的头饰，但他很高兴。后来的美术课，他竟然能认真地画画了。 努力挖掘他的兴趣有很多时候，人的兴趣都不是自发的，而是在人类社会提供的种种条件下逐步发展和形成的。因此，在教育过程中，我们注重让王财财多看、多听、多尝、多动手，让他们对周围环境的人际关系和事物有更多的交往和接触的机会，逐步培养他们的认知能力，激发他们潜在的兴趣。多动症儿童，他们自己也不知道自己喜欢什么，这就要我们注意观察，从他们细小的表现里去分析，将他对一些事物小小的喜欢转变成兴趣。 尽力培养他的兴趣单一的活动，多动症儿童不能坚持长久，因此我们要培养他们更广的兴趣。根据他的心理特点和能力，我
20、们主要是培养他对一些简单的工作的兴趣，使他能有更广的兴趣，能参与更多的有益活动。教师的鼓励，对孩子是最好的引导。因此，在培养王财财兴趣的过程中，我们特别注重表扬和鼓励。当他做得好时，马上表扬他，使他获得喜悦，我们觉得这样有利于培养他良好兴趣的形成。总之，我们竭尽全力创造条件，通过以上各种途径，培养王财财的兴趣，在引导他从事自己喜欢的活动过程中，使他的注意力能趋向稳定，减少不良行为的发生。经过两个月的时间，他的行为又有了改变。表4-4是我们在实施兴趣法后，对王财财一天行为的跟踪记录情况，从表中我们可以看到，他的不良行为在发生之后，能接受别人的意见，得以减少，改变了以往自己想怎么样就怎么样的做法。
21、表4-4 实施兴趣法后个案行为跟踪记录表 记录时间：2010年7月2日行为类型时间情景原因即时处理方式效果大喊大叫10：25在教室里大叫老师讲课时，他急着要上台朗读课文提醒停止躺地板11：00躺在教室地板上下课后书本被同学拿去，不还给他提醒不大情愿地停止骂人无发生推桌子14：45把同学的桌子全移到自己桌子旁边下午他来学校的路上，他要买零食，被他奶奶责骂制止停止，拒绝把桌子摆回原位五、教育效果通过一个学期的矫正教育，王财财的行为有了一些转变。具体情况如下表。表5-1 个案行为统计表学生姓名： 记录人： 制表时间：2010年2月26日为数次 行周次伤害他人身体扰乱课堂大喊大叫躺地板骂人推桌子第1周
22、417161212第2周215141211第3周515151210第4周31314119第5周31312109第6周41213116第7周5141197第8周3111195第9周31112106第10周21110105第11周第12周52011105第13周3151094第14周216975第15周212883第16周211842第17周18720第18周211841第19周110621第20周39811续上表 从表5-1可以看出，他的行为有一个反复期，是在放假到回学校后，所有行为几乎都回到了开学初的时候，为什么短短几天时间，就把两个多月的矫正效果都抹掉了？我们去找寻了原因，了解到，在五一假期
23、，家人难得有个假期休息，早上很迟才起床，而王财财是呆不住的，就起来吵闹，家人对他一开始是忍，后来是骂，最后就变成了打。而在这几天里，王财财的心情也变得相当糟，动不动就发脾气。从教育的效果看来，他扰乱课堂的行为得到了最大的转变，这要归功于他的兴趣，因为经过一系列的活动之后，他培养了一些有益的兴趣，为了能参加他喜欢的活动，他就必须控制自己的行为，而他做到了这一点，说明他内心的需要已经能成为他自控能力的一根指挥棒。只要他有需要，并知道怎么样达到自己的需要，他就能有较好的表现，多动行为也随之减少。六、讨论 通过这个个案的研究，我们做了如下讨论：第一，兴趣是教育的着手点，培养自控能力是教育的目的。对于多
24、动症儿童，要改变他们的多动行为，首先要找准他们的兴趣，使他们的注意力都放在自己的兴趣上，多动的行为自然就减少了。而自控能力是多动症儿童最缺乏也是最需要的，对他们进行教育，就是要培养他们的自控能力，使他们能控制自己的过分行为。第二，学校教育离不开家庭环境的支持。儿童的成长离不开家庭，教育的效果也不能脱离家庭环境的支持，多动症儿童也不例外。他们很多时间都在家里，家庭成员对他的态度，家庭成员之间的关系，都直接影响着多动症儿童的行为。在我们对王财财的教育过程中，家庭环境的支持起了很大的作用，他家人能根据学校建议，为他创设适合他健康成长的环境，给我们的教育很大的支持。而在教育过程中，在一个星期的假期里，
25、由于家庭成员的疏忽，对他造成的影响也是很大的，几乎抹杀了前面教育的一切效果。因此，我们可以得出结论，家庭环境，是教育过程不容疏忽的一个重点。第三，进行矫正教育的时候要及时做好记录。对学生的行为进行记录，是对教育效果最直观的展现，我们既可以从记录中看出学生是否进步，是否有改进，又可以让我们从记录中找出教育的规律，寻求最佳的教育手段。通过一个学期的教育探索，王财财总体是有进步的，但由于我们对王财财的教育矫正是在日常教育教学过程中进行的，经常会受到很多难以控制的因素的干扰，如其他学生的不良行为影响，个别教师外出后，临时代课教师对教育目标难以配合，王财财家庭成员中的不同意见等等，都会引发多动症儿童的多动行为反复甚至加重。在下一个阶段，我们将加强对干扰因素的控制，避免不良行为的反复出现；另外，将继续同时引导他加强锻炼，培养他的注意能力。对他进行兴趣的引导，使他的注意力能完全放在学习及正常的活动中，逐步使他改变多动行为。参考资料：安忧卜在线心理咨询，中国精神疾病分类方案与诊断标准修订版(CCMD-II-R)， 邢贯荣，浅谈多动儿童的教育及矫治，学前教育研究，2001年 第5期60页熊忠贵著儿童注意缺陷多动障碍的综合研究 D华中科技大学2006年蒋小娟、陆国建注意缺陷多动障碍儿童智力结构分析J中国临床心理学杂志2001年第4期第212-213页10
