1、病例分析继承人姓名白小林工作单位西安市中医医院指导老师姓名米烈汉工作单位陕西省中医院带下病郭某，女主诉：白带量多3年。现病史：白带量多，色白，有异味，月经量多，挟血块，乳房胀痛。舌淡苔黄厚腻，脉细。中医诊断：带下病（带下过多）辩证：脾肾阳虚治法：温补脾肾 固涩止带方药：补中益气汤加减。黄芪30 g 党参15g 当归15 g 陈皮10g 白术15g 柴胡10g 升麻10g 甘草10g金钱草30g 苍术15g 巴戟天12g 枳壳14g 元胡12g 车前子30g 仙灵脾30g 仙茅12g 桃仁6g 红花6g2011年4月15日二诊：白带减少，色略可，异味轻。舌淡苔白厚，脉细。方药：上方+三棱16g
2、莪术10g 王不留行14g2011年4月22日三诊：白带正常，色正常。月经提前4-5天，量多，挟血块。舌淡苔黄厚，脉细。方药：补中益气汤+丹皮10g 桔梗10g 金钱草30g 炒白术14g 黄柏10g 巴戟天10g 仙灵脾15g 仙茅10g 丹参15g 三棱10g 莪术10g 按：带下过多是指带下明显增多，色，质，气味异常，或伴有局部及全身症状者，是妇科常见多发病。此中气虚陷之重候也。傅青主女科云：夫白带乃湿盛而火衰, 肝郁而气弱, 则脾土受伤, 湿土之气下陷, 是以脾精不守, 不能化营血以为经水,反变成白滑之物, 由阴门直下, 欲自禁而不可得也。”治法宜大补脾胃之气, 脾气健而湿气消拟健脾益
3、气升清兼固涩并行, 用白带增多, 症属虚寒,与脾肾密切相关患者产后,气血亏虚,肾阳不足则脾阳不旺, 水谷无从化生津精, 湿聚则生凌, 肾阳虚不能温布,水湿下注,伤及任脉, 则发为带。患者脾气虚弱，运化失司，湿热下注，损伤任脉，时任脉不固，代脉失约而为带下过多；脾虚中阳不振，则面色晃白或萎黄，四肢倦怠；脾虚失运，则纳少便溏，四肢浮肿；舌淡胖，苔白或腻，脉细缓。拟补中益气汤升举阳气, 健脾燎湿, 更加温肾壮阳之品, 佐以引火归原, 虽为顽疾亦见良效。方中人参、白术、山药、甘草益气健脾，白术健脾阳，山药健脾阴，各药协助为君；苍术、陈皮燥湿健脾，行气健脾，行气和胃；白芍柔肝，起用柴胡稍佐疏肝解郁，并升阳除湿；车前子利水渗湿。仙茅、淫羊藿、巴戟天性温而不燥,有补肾壮阳之功。知母黄柏性寒而入肾经,可以泻相火而坚肾益阴。当归温润而具补血和血之功。方中辛温与苦寒并用,壮阳与滋阴并举,温补与寒泻同施,其功在于既温而不燥,既寒而不凝滞,既补而不温热,强肾而无燥热之偏,益精而无凝滞之嫌,尤以温肾阳、补肾经、泻相火、滋肾阴、调理冲任、平衡阴阳等见长,本方为脾胃肝三经同治之方，寓补于散之内，寄消于升之中。关起全方，重在一个“湿”字，其补、散、升、消，都为湿邪开路，补虚而不滞邪，以达健脾益气，升阳除湿止带之效。指导老师批阅意见（不少于100字）：签名：年月日- 3 -
