1、插胃管术操作考核评分标准项目操 作 标 准标准分扣分评 估（10分）1.病人的精神、治疗及合作程度。2.解释操作目的及配合方法。3.鼻腔情况：鼻黏膜有无肿胀、炎症，有无鼻息肉及鼻中隔弯曲等。缺一项扣2分准备工作（15分）1.病人取坐位或半卧位并训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。2.护士洗手、戴口罩，必要时戴手套，查对确认病人。3.用物治疗盘内放胃肠减压包，一次性胃管、20ml注射器、棉签、胶布、夹子、听诊器、温开水少答一项扣2分操 作 方 法（50分）1 清洗鼻腔。2 用石蜡油润滑胃管前端，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（1416cm），嘱咐
2、病人作吞咽动作，同时将胃管送下，插入深度为4555cm（相当于病人发际到剑突的长度）。然后将胶布固定胃管于鼻翼处。3 检查胃管是否再胃内：（1） 抽：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。（2） 听：用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。（3） 看：将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，若有气泡连续逸出且与呼吸相一致，表示误入气管内。4. 证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠并用纱布包好，用夹子夹住。置病人枕旁备用。一处不合要求扣5分问 答(25分)1.胃插管的指征有哪些？（5分）（1）诊断：抽取胃液进行分析检查（2）治疗：清除胃内毒物
3、或刺激物；对绝对不能或拒绝进食者可经胃管灌注流质食物、药物、水分；胃肠减压。（3）术前准备2.如何提高昏迷病人插胃管的成功率？（5分）昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人头后仰，胃管插入15cm至咽部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管即可沿咽后壁滑行至胃内。3.胃管插入后抽不出胃液有哪些可能？（5分）误入气管；盘曲再口腔；胃管阻塞4.插胃管的禁忌症有哪些？（10分）严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阴塞、食管或幽门狭窄或梗阻严重呼吸困难。答不完全扣25分心肺复苏操作考核评分标准项目总分技术操作流程与标准标准分扣分操作前准备51.仪表端庄
4、，服饰整洁。2.反应迅速、敏捷。32操作过程801安全与舒适：脱离危险环境，认真查对，病人体位舒适、安全2.迅速判断病人意识：呼叫病人，轻拍病人肩部。3.判断病人颈动脉搏动4.确认病人心跳停止，立即呼救：“快来人呀！准备抢救！”5.迅速将病人仰卧于硬板床或地上（或胸下垫胸外按压板）。6.立即解开病人衣领、腰带。7.立即进行胸外按压30次，抢救者将一手掌根部按在病人胸骨下1/3，双乳头连线与胸骨交界处，另一手平行重叠于此手背上，十指交叉，手指不触及胸壁。8.最好呈跪姿，双轴关节伸直，借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下按压。9.按压频率大于100次/分，按压与放松比例1:1。.10.按压幅度至少5
5、cm，而后迅速放松，反复进行，放松时手掌根部不能离开胸壁。11.按压之后，将头偏向一侧，清理口腔、鼻腔分泌物，取下假牙。12.开放气道（仰头抬颏法），实施人工呼吸（口对口人工呼吸或应用简易呼吸器）仰头抬颏法要点：一手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于患者的前额，另一手指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。口对口呼吸要点：垫纱布在口上，抢救者以拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸一口气，屏气，双唇包绕病人口部形成封闭腔，用力吹气，吹气时间11.5秒，吹气量500600ml，用眼睛余光观察病人胸廓是否抬起。13.人工呼吸2次，注意观察胸廓复原情况，立即进行胸外按压。14.胸外按压与人工
6、呼吸比例为30:2，共进行5个循环。（余下的四个循环约在2分钟内进行）15.抢救过程中随时观察病人的自主呼吸及心跳是否恢复。16.抢救成功指征：口述患者复苏指征：17.抢救成功，协助病人取合适卧位，整理床单位及用物，进行进一步生命支持。534332555555735375评价151.急救意识强。2.操作熟练、规范。3.病人无不良反应。4.时间每超过1分钟扣2分。555女患者导尿术考核评分标准项 目操 作 标 准标准分扣分评 估（7分）护士要求尊称患者、自我介绍确认患者、解释22评估内容患者病情、导尿目的、排尿状态、尿道口及会阴部情况、心理状态、环境3计 划（8分）护士洗手、戴口罩2用物用物齐备
7、2环境清洁、隐敝2患者理解、合作、有安全感2实 施（65分）查对解释再次查对与解释2导尿助患者清洗外阴遮挡患者，安置卧位正确，保暖，铺橡胶单和治疗巾打开导尿包，置于病人两腿间初步消毒外阴方法、范围、顺序正确。戴手套方法正确无污染铺洞巾方法正确无污染用物顺序，润滑导尿管前端再次消毒外阴方法、范围、顺序正确无污染左手固定小阴唇无松动，右手将弯盘移山无菌区插导尿管方法正确、动作轻柔、插管长度合适左手固定尿管，引流尿液无逆流，标本量准确，无污染24465346466拔管夹尿管末端拔管，撤洞巾并擦净外阴，脱手套，撤用物4整理记录清理患者、床单元、用物、洗手询问患者、交待注意事项，感谢合作记录，送验标本。
8、432评 价（20分）护士素质着装整洁、仪表大方、举止端庄尊重患者、解释耐心、语言柔和和恰当、态度和蔼可亲33操作方法正确、无污染、动作轻稳、熟练6护理记录泌尿系统无损伤，无感染，达导尿目的，满足患者的身心需要4护患沟通有效，患者积极配合4电动吸引器吸痰操作考核评分标准项 目操 作 标 准标准分扣分目的（5分）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。5评 估（10分）1、病人的病情、治疗、呼吸情况、听诊有无痰鸣音。2、口、鼻腔黏膜是否正常，有无鼻中隔弯曲，是否有义齿。3、病人的合作程度，并解释操作目的。4、负责吸引器的性能、电源电压与吸引器的电压是否相吻合。2332准 备（5分）1、护士：洗手，戴口
9、罩、手套、查对、确认病人。2、用物：电动吸引器；治疗盘内备无菌碗或盖罐（内盛无菌等渗盐水）、一次性吸痰管数根、弯盘、纱布、压舌板、电筒、棉签、听诊器，必要时备开口器、舌钳等。23操作过程（60分）1、吸痰前：打开吸引器，调节压力；连接吸痰管并试吸是否通畅；关闭吸引器；检查病人的口腔，取下活动义齿；病人头部转向操作者，昏迷病人协助张口。2、吸痰： 阻断负压，吸痰管插入口或鼻腔； 左右旋转，向上吸痰； 抽吸无菌等渗盐水； 同法吸痰数次； 观察病人的面色及呼吸情况；3、吸痰后： 擦净面部及口、鼻分泌物； 观察黏膜有无损伤。4、安置病人。5、终末处理。6、记录。222226666632555注意事项（
10、5分）1、吸引器贮液瓶吸液不要过满，及时倾倒。电动吸引连续使用不得超过2小时。2、吸痰时间一般不超过15秒/次，间隔数秒。3、压力调节：成人300400mmHg（0.040.053MPa） 小儿：250300mmHg（0.0330.04MPa）4、痰液粘稠者可配合叩击、雾化吸入等方法，以提高吸痰效果。1121评 价（15分）1、病人和家属理解吸痰的必要性。2、病人呼吸道分泌物被及时吸净，气道通畅，缺氧改善。3、及时发现病人病情变化。555氧气吸入操作考核评分标准项目总分操作标准标准分扣分操作前的准备101、着装整洁，洗手，戴口罩。2、用物：治疗碗（内盛冷水）、蒸馏水、鼻导管、棉签、弯盘、氧记录
11、单、笔、手表。3、用物准备3分钟。352评估51、病人意识及缺氧程度，鼻腔内状况。2、病人合作程度及心理反应。22操作过程701、备齐用生，携至病人床边，核对床号、姓名。2、向病人解释操作目的和配合方法，取得合作。3、安全与舒适：环境清洁安静，认真查对，病人体位舒适。4、用湿棉签清洁双侧鼻腔。5、检查、安装氧气装置。6、倒蒸馏水（约1/31/2），连接湿化瓶。7、连接吸氧管。8、打开氧流量开关，按医嘱正确调节氧气流量。9、试通畅。10、将鼻塞轻轻插入病人双侧鼻孔内。11、固定导管牢固、美观、松紧度适宜。12、交代注意事项。13、记录用氧时间 、氧流量、病人反应。停止用氧。14、取下鼻塞管，关闭
12、流量开关。15、帮病人取舒适卧位，整理床单。16、整理用物。17、洗手，记录停氧时间。32534535463566433评价151、动作轻柔、准确，操作熟练、规范。2、与病人沟通交流有效。3、病人感觉良好。4、每超时1分钟扣2分555静脉输液考核 评分标准项 目总分操作流程及要求标准分扣分素质要求5服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄语言柔和恰当、态度和蔼可亲122操作前准备核对医嘱4双人交叉核对医嘱并转抄4病人准备5解释操作目的，评估穿刺部位3协助排尿、准备输液架2操作者准备2洗手（六步法），戴口罩2用物准备4备齐并 检查用物4操作过程准备药物13消毒大输液瓶口及安瓿抽吸药液，排气加入大输液，再
13、次检查药液质量倒贴水条插入输液器处理用物、洗手252112床旁核对2用瓶签核对病人姓名、床号2挂瓶排气5核对姓名后排气，无气泡5穿刺静脉准备6垫小枕，备胶布距穿刺点上方6cm处扎止血带嘱握拳选择合适静脉222消毒皮肤4常规消毒皮肤（以穿刺点为中心螺旋式由内向外直径大于5cm）4进针18再次对光检查无气泡再次核对进针角度适宜见回血后再进针少许放松止血带，嘱松拳，开调节器正确固定122634安置病人8撤止血带、软枕，安置病人2核对后调节滴速，洗手记录4交待注意事项2终末处理4撤用物，按消毒隔离原则处理洗手31巡视4核对病人、输液瓶、巡视卡观察穿刺部位洗手211拔针6核对并解释撕胶布，关调节器以干棉签压穿刺点迅速拔针222操作后10取下输液瓶，分离针头整理床单位，安置病人洗手，记录拔针时间放回输液架，用物终末处理洗手22231
