1、 保留灌肠操作流程及评分标准 科室 姓名 得分 监考人 日期 项目内 容分值评 分 要 求得分目的11 镇静2 治疗肠道感染0.50.5可在与病人解释沟通时告知目的即可评估 及准备14分1核对医嘱：核对医嘱0.5、患者床号0.5、姓名0.5、灌肠目的0.5。2操作者自身评估与准备：着装整洁0.5、洗手0.5、戴口罩0.5，对患者病情熟悉0.5，根据患者情况采取隔离措施1。4用物评估与准备：用物准备齐全1，灌肠溶液不超过200ml1，灌肠液温度381，肛管（20号以下）1，根据需要备屏风1，输液架1。【治疗车内备50Ml注射器，弯盘1个，石腊油棉球杯1个，水温计、手套、一次性中单、治疗卡、手纸】
2、灌肠溶液镇静、催眠用10%水合氯醛，剂量按医嘱准备1：抗肠道感染用2%小檗碱1，0.5-1%新霉素或其他抗生素溶液1。23 91未评估不给分，评估不完全酌情扣分2用物缺一项扣0.5分操作流程65分1 用物带至床旁，查对床号0.5、姓名0.5。环境安全、隐蔽0.5，门窗完好0.5，根据季节调节室温0.5，拉床帘0.5，保护患者的隐私1。患者评估：评估患者意识0.5、自理情况0.5、合作及耐受程度0.5、肛门周围皮肤粘膜情况0.5。了解患者排便情况1，嘱（助）患者排便1，解释1，告知患者灌肠的目的、意义及方法1，指导患者配合操作12体位：遮挡患者1，取左侧卧位1，双腿屈膝1，裤脱至膝部1，（根据病
3、情和病变部位取合适卧位1，慢性细菌痢疾取左侧卧位，阿米巴痢疾取右侧卧位1）臀部垫高约10cm1，必要时准备便盆1，臀下垫一次性中单1。 3. 抽吸好药液，连接肛管14.戴手套，润滑肛管前端1，排气1，夹紧肛管1，注射器连肛管置弯盘内1，弯盘置于臀边1。5. 左手用卫生纸分开臀裂、显露肛门1，右手持肛管前端轻轻插入肛门约15-20cm2（如插入时有阻力，可将肛管稍退出并转动肛管，或稍停片刻，嘱患者做深呼吸，阻力消失后再继续插入2），松开左手固定肛管1，缓慢注入药液2，注射器液面距肛门不超过30cm3。6. 如液体注入受阻，可转动肛管，同时检查有无粪块堵塞3；观察病人反应如患者感觉腹胀或有便意时，
4、应适当放低高度或暂停注入灌肠液并嘱张口深呼吸，以减轻腹压3；如患者出现脉速、面色苍白、大汗、剧烈腹痛，心慌气促，应立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理37药液注尽时夹紧肛管1，分离注射器抽温开水5-10m11从肛管缓慢注入28. 分离注射器，抬高肛管1，反折或捏紧肛管1，用卫生纸包裹肛管拔出1，置医用垃圾桶内2。9. .用卫生纸轻揉肛门片刻1；待10-15分钟后取出小枕1，取出一次性中单1，脱手套1，协助穿裤1，嘱患者尽可能保留20-30分钟以上210. .整理床单位1，环境1，清理用物1。11. 观察用药后效果并作好记录111 815119457311、操作程序漏1项扣除该项分2、测量方法
5、不正确，部位不准确，结果误差过大，每项扣5分3、违背下列原则酌情扣分:以患者为中心，与患者进行有效沟通,;查对制度无菌原则隔离消毒原则4、健康教育不到位酌情扣分评价20分1.方法正确、动作轻柔,操作熟练、敏捷、流畅，不污染衣被2.符合保留灌肠原则：排便、抬高臀部、插入深度、压力，灌肠溶液量、温度适宜。3.灌肠过程中注意询问并观察患者反应，能及时处理灌肠中的异常情况。4操作中体现人文关怀，关爱患者，操作中暴露病人少，。5.所用时间不超过12min，时间每超过1分钟扣1分。453531护患沟通无效酌情扣1-2分 2测量结果不准确酌情扣2-3分 3测量方法不正确，操作不熟练酌情扣分 保留灌肠技术操作
6、要点一、操作项目定义将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗疾病的目的。二、评估和观察要点1、了解患者病情，评估患者意识、自理情况、合作及耐受程度。2、了解患者排便情况，评估肛门周围皮肤粘膜情况。三、操作要点保留灌肠（1）核对医嘱和患者，嘱患者先排便，准备环境及灌肠药液，灌肠液量不宜超过200ml。（2）根据病情和病变部位取合适卧位，臀部垫高约10cm，必要时准备便盆。（3）润滑并插入肛管1520cm，液面至肛门的高度应30cm，缓慢注入药液。（4）药液注入完毕后，反折肛管并拔出，擦净肛门，嘱患者尽可能忍耐，药液保留2030min。（5）安置患者，整理用物。（6）观察用药后的效果并记录
7、。四、指导要点告知患者灌肠的目的及配合方法。五、注意事项1.保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于吸收。了解灌肠的目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度。肠道抗感染的方法以晚上睡前灌肠为宜，因为此时活动少，药液易于保留吸收，达到治疗的目的。2. 保留灌肠时，应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢，以减少刺激，使灌入的药液能保留较长时间，利于肠黏膜吸收。3.肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。保留灌肠法操作并发症一、腹泻【 发生原因】 1、心理因素：病人因担心、焦虑、恐惧等不良心理，精神紧张，插管时致使肠道痉挛。 2、灌肠时对肠道粘膜的机械性刺激。 3、灌肠后病人不能忍受灌肠液的药物性刺激。【临床表现】 腹痛、肠痉挛、疲乏或恶心、呕吐、大便次数增多，且粪便稀薄或不成形呈液体状。【预防措施】1、灌肠前全面评估病人的身心状况，有无禁忌症。耐心解释保留灌肠的目的、意义，接触其心理负担。2、保留灌肠前嘱病人排便，以减轻腹压及清洁肠道，便于灌肠液的保留和吸收。【处理措施】已发生腹泻者，卧床休息，腹部予以保温。不能自理的病人应及时给予便盆。保持皮肤完整性，特别是婴幼儿、老人、身体衰弱者，每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏保护局部皮肤。腹泻严重者，给予止泻剂或静脉输液。
