1、 民办职业培训机构申请 表 申 请 单 位 _ 法 人 代 表 _ 申 请 日 期 _ 东 营 市 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 印 制 填表说明 1、本表一式三份，正反面打印，申请单位（个人）、审批和备案机关各一份。 2、呈报本表时须附申办职业（工种）的培训大纲、培训计划及所选用的教材。 3、 本 表中“机构名称”，是指由审批机关按照规范民办培训机构名称要求所确定的名称，由审批机关负责填写。 申请单位（个人） 详细地址 联系电话 邮政编码 固定资产总额 注册资金（万元） 申 请 内 容 培训对象 培训规模 培训形式 培 训 工 种 或 专 业 培训工种或专业 培训目标 培训时限 所
2、选用的教材 管 理 人 员 情 况 管理人 员总数： 校长数： 专职教学管理人员数 : 职业指导与就业服务人员数 : 财务管理人员数： 校 长 姓名 性 别 年 龄 政治 面貌 文化 程度 职称或职业资 格类别、等级专兼职 职业教育培训经历或工作 经历 专职 教学 管理 人员 管 理 人 员 情 况 职业 指导 就业 服务 人员 姓名 性 别 年龄 政治 面貌 文化 程度 职称或职业资 格类别、等级专兼职 职业教育培训经历或工作经历 财务 管理 人员 教 师 情 况 教师总数： 专业理论课教师数： 实习指导课教师数 : 专 业 理 论 课 教 师 姓 名 性别 年龄 政治面貌 所学专 业、学历
3、 职称或职业资 格类别、等级 拟承担 课程 专兼职 教 学 或 工 作 经 历 教 师 情 况 实 习 指 导 教 师 姓 名 性 别 年 龄 政治面貌 所学专 业、学历 职称或职业资 格类别、等级 拟承担 课程 专兼职 教 学 或 工 作 经 历 培 训 场 地 及 设 施 场 地 情 况 形 式 总使用面积 教室 实习场地 工位数 自 有 租 用 培 训 仪 器 设 备 实 习 设 备 设 施 办学经 费来源 办学管 理制度 主管部 门意见 印 章 年 月 日 人力资源和社会保障部门审批意见 印 章 年 月 日 机构 名称 许可证编号 批准文号 有效期 自 年 月 日 至 年 月 日 止 备注
