中国科学院“爱因斯坦讲席教授”计划 项目申请表 申请年度 申请单位名称（盖章） 来访专家姓名 来访专家国别 中国科学院国际合作局制 来 访 专 家 信 息 姓 名 性别 国籍 职 位 电 话 E-Mail 传 真 研究领域 工作单位 联系地址 曾获得的主要国际学术大奖和主 要学术成就 (请附上主要奖项的获奖证书复印件 ) （介绍获奖年份、奖项国际地位、主要学术成就及国际学术机构任职情况） 院学术报告会 报告题目 报告摘要 （ 300 字）： 专家工作访问计划、访问日程安排 （中文） 明确具体的学术交流、咨询、科研指导、探讨人才培养及科研合作等活动计划 对方是否已同意接受我院高级访问学者回访： 是 否 国内本领域知名专家（院士）推荐意见 推荐专家签字： 年 月 日 本计划国内联系人信息 姓 名 性别 职务 电 话 E-Mail 手 机 传 真 研究领域 申请单位意见 单位负责人（签字并盖所章）： 年 月 日 专业局意见 专业局领导（签字并盖 局章）： 年 月 日 国际合作局意见 国际合作局领导（签字并盖局章）： 年 月 日 国际合作主管院领导意见 主管院领导（签字）： 年 月 日
