1、 以下 红字部分为企业用户必填项 西部安全认证中心 (西部 CA)机构 数字证书申请 单 No： 请选择服务类型，并在对应的栏目中打“”： 请选择证书种类，并在对应的栏目中打“”： 首次申请 更新申请 变更申请 吊销申请 证书冻结 证书解冻 介质解锁 介质丢失 /损坏补办 企业或机构身份证书 企业或机构代码签名证书 安全电子邮件证书 以下内容由申请 机构 填写 机 构 类 型 ： 政府 部门 事业单位 社会团体 企业单位 其他 机 构 名 称： 某某某 公司 机 构 地 址： 企业工商营业执照 (副本 )的地址 用户邮箱地址 申请机构 有效证件 ： 统一社会信用代码 : 6400000XXXX
2、XXXX 事业单位法人 /社会团体登记证 注册号 : 经 办 人 姓 名： 王某某 经办人移动号码： 138XXXXXXXX 单位电话： 0951-50XXXXX 经办人证件类型： 身份证 军官证 护照 其他 证件号码： 640102XXXXXXXXXXXX 是 否 申 请 电 子 签 章： 是 （需导入签章个数： 2 个 ） 否 （ 需要导入的企业公章及法人章的个数 ）用户须知： 用户在申请时，需携带 以下证件的原件及复印件（复印件需加盖申请单位公章） ： 工商营业执照 (副本 )、经办人有效证件 。 在正式申请证书前请阅读本 申请单 所附数字证书用户责任书。 证书的有效期从签发之日计算，证
3、书有效期将签发该证书中。 申请机构在此郑重申明： 以上所填信息及相关证明材料完全真实有效，接受据此颁发的数字证书，同意接受 CWCA 数字证书用户责任书。 本单位全权委托上述办理人处理数字证书服务申请的相关事宜。 申请单位 (盖章 )： 公 章 经办人 (签名 )： 王某某 申请日期 : 某 年 某 月 某 日 机构证书领取人签字： 王某某 领取日期： 某 年 某 月 某 日 以下内容由西部 CA 或其授权的受理单位填写 业务受理点意见： 同意 不同意（原因）： 业务受理点 （盖章） ： 日期： 年 月 日 已审核申请 机构 及 经办 人身份 已核对受理表上填写的信息及相关证明材料 已发放证书给用户 录入员、制证员： 审核员： 证书介质序号： 收款纪录： 第一联 CWCA保存联 第二联 用户保存联
