北 京 市 水 利 工 程 建 设 安 全 生 产 备 案 登 记 表（ 样 表 ） 备案编号： 项目 简况 项目名称 工程 项目地址 区 工程规模 堤防工程、巡河路工程 投资性质 政府投资 工程总造价 总投资暂定在 万元 计划开工日期 年月 计划竣工日期 年月 项目法人 （盖章） 法定代表人 电话 项目负责人 电话 勘察单位 法定代表人 电话 项目负责人 电话 资质等级 甲级 证书编 号 设计单位 法定代表人 电话 项目负责人 电话 资质等级 甲级 证书编 号 施工单位 法定代表人 电话 项目负责人 电话 资质等级 水利水电总承包 贰级 证书编 号 监理单位 安徽省阜阳市聚星水利监理中心 法定代表人 电话 项目负责人 电话 资质等级 水利工程施工监 理甲级资质 证书编 号 项目概况（填写附表 1） 安全备案受理机构 （盖章） 经办人： 年 月 日 安全生产管理相关负责人（填写附表 2） 特种作业人员情况（填写附表 3） 安全生产有关规章制度及制定依据（填写附表 4） 危险性较大的分部分项工程清单（填写附表 5） 工程度汛方案、措施（填写附表 6） 生产安全事故的应急救援预案（填写附表 7） 注：此表填写 5 份
