1、- 1 - 生产安全事故应急预案专家组综合评审意见表 生产经营单位 应急预案名称 应急预案编制单位 评审时间 评审地点 评 审 组 综 合 意 见 评审组认为该预案： 1、 要素基本齐全，评审结论为： 基本符合要求 ； 2、 按专家提出的具体意见在一个月内修改完毕，报评审组专家确认。 评审组组长： 年 月 日 审 查 组 成 员 签 名 首 次 评 审 姓 名 职称（职务） 单 位 电 话 签名 修 改 确 认 确认意见 签名 日期 - 2 - 附件 1 应急预案形式评审表 评审项目 评审内容及要求 评审意见 评审专家 签名 封 面 应急预案版本号、应急预案名称、生产经营单位名称、 发 布日期
2、等内容。 批准页 1. 对应急预案实施提出具体要求。 2. 发布单位主要负责人签字或单位盖章。 目 录 1. 页码标注准确（预案简单时 目录可省略）。 2. 层次清晰，编号和标题编排合理。 正 文 1. 文字通顺、语言精炼、通俗易懂。 2. 结构层次清晰，内容格式规范。 3. 图表、文字清楚，编排合理（名称、顺序、大小等）。 4. 无错别字 ，同类文字的字体、字号统一 。 附 件 1. 附件项目齐全，编排有序合理。 2. 多个 附件 应标明附件的对应 序号 。 3. 需要时，附件可以独立 装订 。 编制过程 1. 成立应急预案编制工作组。 2. 全面分析本单位危险因素，确定可能发生的事故类型及
3、危害程度。 3. 针对危险源和事故危害程度 ，制定相应的防范措施。 4. 客观评价本单位应急能力，掌握可利用的社会应急资源情况。 5. 制定相关专项预案和现场处置方案，建立应急预案体系。 6. 充分征求相关部门和单位意见，并对意见及采纳情况进行记录。 7. 必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议。 8. 应急预案经过评审或论证。 9. 重新修订后评审的，一并注明。 - 3 - 附件 2 综合应急预案要素评审表 评审项目 评审内容及要求 评审意见 评审专家 签名 总 则 编制目的 目的明确 ， 简明扼要。 编制依据 1. 引用的法规标准合法 有效。 2. 明确相衔接的上级预案，不得越级引用
4、应急预案。 应急预案 体系 1. 能够清晰表述本单位及所属单位应急预案组成和衔接关系（推荐使用图表）。 2. 能够覆盖本单位及所属单位可能发生的事故类型。 应急工作 原则 1. 符合国家有关规定和要求。 2. 结合本单位应急工作实际。 适用范围 范围明确，适用的事故类型 和响应级别合理。 事故风险描述 生产经营单位存在或可能发生的事故风险种类、发生的可能性以及严重程度及影响范围等。 组织机构及职责 应急组织 体系 明确 生产经营单位的应急组织形式及组成单位或人员，可用结构图的形式表示，明确构成部门的职责 应急 机构及职责 应急组织机构根据事故类型和应急工作需要，可设置相应的应急工作小组，并明确
5、各小组的工作任务及职责 预警及信息报告 预警 根据生产经营单位监测监控系统数据变化状况、事故险情紧急程度和发展势态或有关部门提供的预警信息进行预警，明确预警的条件、方式、方法和信息发布的程序 - 4 - 评审项目 评审内容及要求 评审意见 评审专家 签名 信息报告 a）信息接收与通报 明确 24 小时应急值守电话、事故信息接收、通报程序和责任人。 b）信息上报 明确事故发生后向上级主管部门、上级单位报告事故信息的流程、内容、时限和责任人。 c）信息传递 明确事故发生后向本单位以外的有关部门或单位通报事故信息的方法、程序和责任人。 应急 响应 响应分级 1. 分级清晰，且与上级应急预案响应分级衔
6、接。 2. 能够体现事故紧急和危害程度。 3. 明确紧急情况下应急响应决策的原则。 响应程序 1. 立足于控制事态发展，减少事故损失。 2. 明确救援过程中各专项应急功能的实施程序。 3. 明确扩大应急的基本条件及原则。 4. 能够辅以图表直观表述应 急响应程序。 处置程序 针对可能发生的事故风险、事故危害程度和影响范围，制定相应的应急处置措施，明确处置原则和具体要求。 应急结束 1. 明确应急 救援行动结束的条件 和相关后续事宜 。 2. 明确 发布应急终止命令的 组织机构 和程序。 3. 明确 事故应急救援 结束后负责 工作总结 部门 。 - 5 - 评审项目 评审内容及要求 评审意见 评
7、审专家 签名 信息公开 明确向有关新闻媒体、社会公众通报事故信息的部门、负责人和程序以及通报原则。 后期处置 1. 明确事故发生后，污染物处理、生产恢复、善后赔偿等内容。 2. 明确应 急处置能力评估及应急预案的修订等要 求。 保障措施 通信与信息保障 明确可为生产经营单位提供应急保障的相关单位及人员通信联系方式和方法，并提供备用方案。同时，建立信息通信系统及维护方案，确保应急期间信息畅通 应急队伍 保障 明确应急响应的人力资源，包括应急专家、专业应急队伍、兼职应急队伍等 物资装备 保障 明确生产经营单位的应急物资和装备的类型、数量、性能、存放位置、运输及使用条件、管理责任人及其联系方式等内容
8、 其他保障 根据应急工作需求而确定的其他相关保障措施（如：经费保障、交通运输保障、治安保障、医疗保障、后勤保障等） - 6 - 评审项目 评审内容及要求 评审意见 评审专家 签名 应急预案管理 应急预案 培训 明确对生产经营单位人员开展的应急预案培训计划、方式和要求，使有关人员了解相关应急预案内容，熟悉应急职责、应急程序和现场处置方案。如果应急预案涉及到社区和居民，要做好宣传教育和告知等工作 应急预案 演练 明确生产经营单位不同类型应急预案演练的形式、范围、频次、内容以及演练评估、总结等要求 应急预案 修订 明确应急预案修订的基本要求，并定期进行评审，实现可持续改进 应急预案 备案 明确应急预
9、案的报备部门，并进行备案 应急预案 实施 明确应急预案实施的具体时间、负责制定与解释的部门 注： “ ”代表应急预案的关键要素。 - 7 - 附件 3 专项应急预案要素评审表 评审项目 评审内容及要求 评审意见 评审专家 签名 事故类型和危险程度分析 1. 能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度。 2. 能够 客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后果。 3. 能够提出相应的事故预防和应急措施。 组织机构及职责 应急组织 体系 1. 能够清晰 描述本单位的应急组织体系（推荐使用图表）。 2. 明确应急组织成员日常及应急状态下的工作职责。 指挥机构及 职责 1. 清晰表述本单位应急指挥体系。
10、2. 应急指挥部门职责明确。 3. 各应急 救援 小组 设置 合理 ，应急工作明确 。 预防与 预警 危险源监控 1. 明确危险源的监测监控方式、方法。 2. 明确技术性预防和管理措施。 3. 明确采取的应急处置措施。 预警行动 1. 明确预警信息发布的方式及流程。 2. 预警级别与采取的预警措施科学合理。 - 8 - 评审项目 评审内容及要求 评审意见 评审专家 签名 信息报告程序 1. 明确 24 小时应 急值守电话。 2. 明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流程。 3. 明确事故信息上报的部门、通信方式 和内容时限 。 4. 明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容。 5. 明确向
11、有关单位发出请求支援的方式和内容。 应急响应 响应分级 1. 分级清晰合理，且与上级应急预案响应分级衔接。 2. 能够体现事故 紧急和危害程度。 3. 明确紧急情况下应急响应决策的原则。 响应程序 1. 明确具体的应急响应程序和保障措施。 2. 明确救援过程中各专项应急功能的实施程序。 3. 明确扩大应 急的基本条件及原则。 4. 能够辅以图表直观表述应急响应程序。 处置措施 1. 针对事故种类制定相应的应急处置措施。 2. 符合实际，科学合理。 3. 程序清晰，简单易行。 应急物资与装备保障 1. 明确对应急救援所需的物资和装备的要求。 2. 应急物资与装备保障符合单位实际，满足应急要求。
12、注： “ ”代表应急预案的关键要素。如果专项应急预案作为综合应急预案的附件，综合应急预案已经明确的要素，专项应急预案可省略。 - 9 - 附件 4 现场处置方案要素评审表 评审项目 评审内容及要求 评 审意见 评审专家 签名 事故特征 1. 明确可能发生事故的类型和危险程度，清晰描述作业现场风险。 2. 明确事故判断的基本征兆及条件。 应急组织及职责 1. 明确现场应急组织形式及人员。 2. 应急职责与工作职责紧密结合。 应急处置 1. 明确第一发现者进行事故初步判定的要点及报警时的必要信息。 2. 明确报警、应急措施启动、应急救护人员引导、扩大应急等程序。 3. 针对操作程序、工艺流程、现场
13、处置、事故控制和人员救护等方面制定应急处置措施。 4. 明确报警方式、报告单位、基本内容和有关 要求。 注意事项 1. 佩带个人防护器具方面的注意事项。 2. 使用抢险救援器材方面的注意事项。 3. 有关救援措施实施方面的注意事项。 4. 现场自救与互救方面的注意事项。 5. 现场应急处置能力确认方面的注意事项。 6. 应急救援结束后续处置方面的注意事项。 7. 其他需要特别警示方面的注意事项。 注： “ ”代表应急预案的关键要素。现场处置方案落实到岗位每个人，可以只保留应急处置。 - 10 - 附件 5 应急预案附件要素评审表 评审项目 评审内容及要求 评审意见 评审专家 签名 有关部 门、
14、机构或 人员的联系方式 1. 列出应急工作需要联系的部门、机构或人员至少两种以上联系方式，并保证准确有效。 2. 列出所有参与应急指挥、协调人员姓名、所在部门、职务和联系电话，并保证准确有效。 重要物资装备 名录或清单 1. 以表格形式列出应急装备、设施和器材清单，清单应当包括种类、名称、数量以及存放位置、规格、性能、用途和用法等信息。 2. 定期检查和维护应急装备，保证准确有效。 规范化格式文本 给出信息接报、处理、上报等规范化格式文本，要求规范、清晰、简洁。 关键的路线、 标识和图 纸 1. 警报系统分布及覆盖范围。 2. 重要防护目标一览表、分布图。 3. 应急救援指挥位置及救援队伍行动路线。 4. 疏散路线、重要地点等标识。 5. 相关平面布置图纸、救援力量分布图等。 相关应急预案名录、 协议或备忘录 列出与本应急预案相关的或相衔接的应急预案名称、以及与相关应急救援部门签订的应急支援协议或备忘录。 注：附件根据应急工作需要而设置，部分项目可省略。
