1、 1 系统性 湿性 疗法治疗 -度压疮的临床 观察 Treating stage -IV pressure ulcers with systemic moist dressing therapy 胡晓燕 1，周华 2， 王广庆 1， 贲道锋 1，夏照帆 1 （ 1.第二军医大学长海医院烧伤科，上海 200433） （ 2.赣州市立医院烧伤科，江西 341000） 基金项目 国家自然科学基金面上项目（ 30973617） 作者简介 胡晓燕， 博 士 . 上海第二军医大学附属长海医院烧伤科，主治医师、讲师。研究方向：烧伤创面愈合和医学教育。 E-mail: *Corresponding auth
2、or. E-mail: 【摘要】 目的： 探讨系统性 湿性 疗法对 -度压疮治疗效果的影响。 方法 ： 2010年 1月 2011年 1月 ， 我科共 收治压疮患者 30例， 其中男 21例，女 9例；年龄 5480岁，平均 71 8.5岁。创面类型：度压疮 7例，度压疮 12例，压疮 11例。按湿性疗法进行系统换药，观察各创面的肉芽生长和愈合情况。 结果 ：湿性疗法换药后，创面 肉芽生长 良 好，感染控制好，所有创面均在 1 6w 内全部愈合，随访 3月，未再复发。 结论 ：湿性疗法是 治疗 深度压疮的较理想的方法之一，值得推广应用。 关键词 ：压疮、湿性疗法 【 Abstract】 Ob
3、jective: To investigate the effect of treating stage -IV pressure ulcers with systemic moist dressing changes. Methods: From January 2010 to January 2011, 30 pressure ulcers patients， including 21 males and 9 females and aged 54 to 80 years, mean age is 71 8.5 years old were treated with systemic mo
4、ist dressing changes,;. Wound type: 7 cases degree pressure ulcers, 12 cases degree and 11 cases . degree. By systematic moist treatment, wound granulation and wound healing were observed. Results: After the moist dressing therapy, wounds were full of flesh granulation and infection was controlled,
5、all wounds were healed within 1 6w. Followed up for 3 months, there was no recurrence. Conclusion: Moist dressing therapy is a better way for deep pressure ulcers, it should be widely applied. Keywords: pressure ulcers, moist treatment 近年来人类的疾病谱发生了巨大的变化，烧伤患者越来越少 ， 但是其他原因如车祸、糖尿病、截瘫等导致的创面却越来越多， 使许多烧伤单
6、位甚至烧伤中心开始治疗各种急慢性伤口 和创面。 压疮是目前烧伤科医师治疗的常见创面。压疮也叫压力性溃疡 (pressure ulcers)， 是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组 织营养缺乏而引起的组织破损和坏死 1。常发生于长期卧床、脊柱损伤 性神经系统疾病、体质虚弱、各种消耗性疾病 患者 和老年患者。 根据临床表现和体征 进行分度。 度：表皮无损伤，只是皮肤发红，解除压迫 30 分钟以2 上发红尚无改善者，此期为急性炎症反应期 ； 度：表皮发红、糜烂，有水泡，组织缺损未及真皮，创面湿润呈粉红色，伴有疼痛，无坏死 组织 ； 度：由真皮达皮下，为火 山 口状的组织缺损，伴有渗出液和感染，但
7、几乎无疼痛，有坏死组织 ； 度：深达肌腱及骨，有渗出液和感染，有坏死组织，如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。 压疮的分期和分度参照基础护理学标准 2 。 当然外科医生 进行 压疮治疗多以手术为主 ，但是有些主观或客观因素不愿或不能手术者，局部换药则至关重要。 笔者单位应用湿性疗法治疗 -度压疮 ，疗效满意，现报道如下 。 1.临床资料 1.1一般资料 2010 年 1 月 2011 年 1 月， 我 科 收治压疮患者 30 例，其中男 21 例，女 19 例；年龄 60 80 岁， 平均 71 8.5 岁 。创面类型： 度压疮 7 例，度压疮 12 例，压疮 11 例。 创面范围 2.0 cm 1.
8、5 cm 10.0 cm 15.0 cm。 压疮部位：骶尾部 14 例、股骨大转子 8 例，足后跟 4 例， 肩胛部 2 例 ，足外踝 2 例 ， 分别 为截瘫 、 脑血管意外、老年痴呆症而长期卧床的患者 。 病程 3 个月 2 年。 1.2 治疗方法 双氧水、洗必泰溶液和生理盐水依次冲洗创面，无菌剪镊剪除坏死的创面 组织，尽量保留正常和间生态组织，用 清得佳凝胶 填满创基， 液超妥藻酸盐敷料折叠后覆盖，外面再覆盖痊愈妥粘性敷料 。起初 如果 渗出较多，基本是一日一换。接着视具体情况而定，每 48-72h换一次，方案同前。至坏死组织基本脱尽，可见鲜红色肉芽生长，接下来的换药方案改成用洗必泰溶液
9、和生理盐水棉球依次清洗创面后，用含有透明质酸钠和生物活性玻璃的材料 （ 康倍 ） 和凡士林油纱填塞，外用普通无菌纱布覆盖，胶带固定，每 48-96h换药一次 ，直到完全愈合。 2.结果 2.1总体情况 患者经 l 4w系统的 湿性 疗法换药后， -度的压疮 均顺 利上皮化， 度压疮有 2例上皮化良好，有 6例创面明显缩小，基底肉芽新鲜、颗粒致密、触之易出血 ,6w后 11例 度压疮也上皮化 。 治疗前后，每一例患者都行创面分泌物培养， 其中 19例患者治疗前检出细菌，其中大肠埃希菌 8例、 MRSA5例、铜绿假单胞菌 4例、表皮葡萄球菌 2例。治疗后创面细菌培养均为阴性。 30例创面均应用湿性
10、疗法直接愈合 ， 25例 患者随访 3月 以上，愈合创面未再次破溃 ，另 5例因 病人未 再来复诊，电话亦联系不上 未能随访到 。 2.2.典型病例 患者，男， 63岁，因颈椎外伤后截瘫导致骶尾部 压疮 形成。最初的传统换药治疗毫无进展，3w 后 压疮 已发展成 度，创面的大小为 10cm*7cm，部分骶骨外露并附有大量的黄色坏死组3 织，恶臭，渗出多。从 2010年 6月 14日开始，创面采用湿性换药方法。双氧水、洗必泰溶液和生理盐水依次冲洗创面，无菌剪镊剪除 坏死的创面组织，尽量保留正常和间生态组织，用清得佳凝胶 填满创基， 液超妥藻酸盐敷料折叠后覆盖，外面再覆盖 痊愈妥粘性敷料 。起初
11、10d渗出较多，基本是一日一换。接着视具体情况而定，每 48-72h 换一次，方案同前。如此换药 3w 后，创面明显缩小变浅，坏死组织基本脱尽，可见鲜红色肉芽生长。接下来的换药方案改成用洗必泰溶液和生理盐水棉球依次清洗创面后，用含有透明质酸钠和生物活性玻璃的材料 （ 康倍 ） 和凡士林油纱填塞，外用普通无菌纱布覆盖，胶带固定，每 48-96h 换药一次。如此换药 5w 后，创面完全愈合 ，详 见图 1。 图 1 3.讨论 压疮 是截瘫患者的常见和不可避免的并发症， 是截瘫病人死亡的主要原因之一 3。 国外有报道称 脊髓损伤病人 中 ， 压疮 发生率 为 25%-85%，且 8%与死亡有关 。
12、传统治疗 压疮 时主张 尽可能地保持创面干燥 ， 使创面脱水 结痂 ， 而 结痂对创面的上皮化有明显的障碍 4， 不利于上皮细胞爬行，而且使生物活性物质丢失，造成愈合速度缓慢 。 近年来研究表明 ， 湿性 环境更有利于创面上皮细胞形成，使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快一倍 5。 另有研究发现， 适 度 湿 润 的 愈合 环 境 可 促 进 生 长 因子 释放 ， 刺激 细胞增殖 ， 可促 进生 长 因子受 体 与生 长 因子结 合 ， 加 快免 疫细 胞迁 徙速度 6。 笔者应用湿性创面护理理念，通过 局部系统换药治愈 -压疮 ，有以下体会。 3.1 清创剂的选
13、择要合理 传统治疗 压疮 ， 多采用 强烈的消毒或杀菌制剂，甚至 抗生素 无原则的应用于创面。 由于这类药物对 创 面有较强的刺激性 ，破坏了组织修复的生理环境，反而阻碍了创面的 修复。因A:2010-6-21 1w after systemic moist dressing changes B:2010-7-5 3w after systemic moist dressing changes C:2010-7-19 5w after systemic moist dressing changes 4 此笔者体会，在创面坏死组织未脱落阶段，如创面有红肿等感染迹象，可根据药敏或经验，局部应用一些
14、外用抗生素。一般情况下用双氧水、洗必泰溶液依次冲洗后，再用生理盐水清洗，尤其在应用湿性敷料时，尽量保持创面的生理环境，清洗的最后一步建议用生理盐水。在坏死脱落后的修复阶段，要避免应用双氧水等刺激性液体，洗必泰溶液和生理盐水依次冲洗即可。 3.2湿性敷 料的有效组合可以事半功倍 湿性疗法的敷料有很多种 7，如何选择和组合是应用好湿性疗法的关键。 本文总结的 30例 压疮 中 - 程度不等 ，创面的大 小 不等 ，部分 创面骨质 外露并附有大量的黄色坏死组织，恶臭，渗出多。在清创阶段：笔者用 清得佳凝胶 、 液超妥藻酸盐敷料 和 痊愈妥粘性敷料组合使用，发现三者相辅相成，效果加倍。具体方法如上所诉
15、。 清得佳 为 新型的 水 胶体 敷 料 ，含有丙二醇，具有抑菌作用 ，另外 能吸收腐肉和渗液，而不损伤脆弱的肉芽组织 。 藻酸盐 敷料（液超妥） 具有强大的吸收渗液的作用，能吸收相当于自身重量 20倍的液体 8。因此用来吸收被 清得佳凝胶重新水化 的 坏死组织 ，并且自身形成柔软的凝胶体，保持良好的湿性环境并不外溢。最外层用 痊愈妥粘性敷料 覆盖 ，充分发挥了其容易固 定，吸收渗液，蒸发过多液体，防止外界污染的作用。 3.3 透明质酸钠和生物活性玻璃的材料（康倍）适用于 组织修复阶段 笔者发现随着创基的变浅，清得佳凝胶用量越来越少，而 液超妥藻酸盐敷料 因渗出减少，出现干燥粘附创面的现象。笔
16、者 改用含有透明质酸钠和生物活性玻璃的材料（康倍） 9，结果发现该产品促进肉芽生长和表皮上皮化的效果很好，而且该材料还能预防瘢痕形成， 使新愈皮肤牢固耐磨。 在坏死脱落后创面修复期值得选用。 本研究 30例患者 应用创面湿性愈合理念及创面局部系统换药取得了良好的治疗效果。除了避免压迫，增 加营养、加强护理等全身支持治疗外，关键在于局部系统的换药，也就是不同的时期选用适当的消毒液和新型敷料，给创面创造 湿性 、平衡的生长环境，并根据实际情况灵活把握好换药频度。 总之，系统性 湿性 疗法是 深度压疮的较理想的方法之一，值得推广应用。 参考文献： 1 殷磊护理学基础 M北京：人民卫生出版社， 200
17、4 2 李小寒 ， 尚少梅基础护理学 M 北京： 人民卫生出版社， 2007 3 Warren DV.Managing pressure ulcers in patients with a spinal cord injury: a case studyJ.Br J Nurs, 2010,19(6):S9-10. 5 4.李东，张杰，牛星焘，等密闭 湿性 环境与创面愈合 J实用美容整形外科杂志， 2000,11(3)： 142. 5.Winter GD. Formation of the scab and the rate of epithelisation of superficial wo
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